精濁病(慢性前列腺炎)中醫(yī)診療方案(試行).doc

精濁?。郧傲邢傺祝┲嗅t(yī)診療方案（試行）一、診斷、（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷：參照慢性前列腺炎中西醫(yī)結合診療指南（試行版）（中國中西醫(yī)結合學會，2007年）、中藥新藥臨床研究指導原則（中國醫(yī)藥科技出版史，2002年）。（1）表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急、尿不盡感，尿道灼熱，于晨起、尿末或大便時尿道偶有少量白色分泌物流出，會陰部、外生殖區(qū)、腰骶等部位墜脹、疼痛不適。（2）好發(fā)于青壯年，易于復發(fā)。2、西醫(yī)診斷：參考吳階平泌尿外科學（山東科學技術出版社，2004年）、前列腺炎診斷治療指南（試行版）（中華醫(yī)學會泌尿外科分會，年）慢性前列腺炎中西醫(yī)結合診療指南（試行版）（中國中西醫(yī)結合學會，年）。（）表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急，尿不盡感，尿道灼熱，尿道滴白，會陰部、外生殖區(qū)、下腹部、腰骶等部位墜脹、疼痛不適。（2）前列腺觸診：腺體飽滿，或軟硬不均，或有炎性結節(jié)，或質(zhì)地較韌，可由舉辦局限性壓痛。（3）國際NIH-CPSI評分。（4）好發(fā)于青壯年，易于復發(fā)。（5）EPS檢查白細胞10/HP,或正常(IIIb型)。（二）證候診斷1、濕熱下注證：小便灼熱澀痛，尿頻尿急。伴尿黃短赤、尿后滴瀝，小便白濁，陰囊潮濕，心煩口干，口臭腕痞。舌苔黃膩，脈滑實或弦數(shù)。2、氣滯血瘀證：會陰部、或生殖器區(qū)、或下腹部、或恥骨上區(qū)、或腰骶及肛周疼痛，以上部位墜脹。伴尿后滴瀝，尿刺痛，小便淋漓不暢。舌質(zhì)暗或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。3、肝氣郁結證：會陰部、或外生殖器區(qū)、或下腹部、或恥骨上區(qū)、或腰骶及肛周墜脹不適 ，以上部位似痛非痛，精神抑郁。伴小便淋漓不暢，胸悶善太息，性情急躁焦慮，疑病恐病。舌淡紅，脈弦。4、腎陽虧虛證：畏寒怕冷，腰膝疲軟或痠痛。伴尿后滴瀝，精神萎靡，陽指或性欲低下，舌淡舌薄白，脈沉遲或無力。5、濕熱瘀阻證：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，會陰、或肛門墜脹不適或疼痛。伴尿不盡、尿有余瀝、尿黃、尿道有灼熱感，口苦口干，陰囊潮濕。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。6、肝腎陰虛證：腰膝痠軟或痠痛，五心煩熱，失眠多夢。伴小便白濁或短赤。舌紅少苔，脈細或細數(shù)。二、治療方案、1、辯證選擇口服中藥湯或中成藥（1）濕熱下注證治法：清熱利濕推薦方藥：四妙丸合萆薢分清飲加減。川萆薢、石菖蒲、黃柏、車前子、薏苡仁、茯苓、白術、懷牛膝、澤蘭、丹參等。中成藥：萆薢分清丸等。（2）氣滯血瘀證治法：活血化瘀推薦方藥：少腹逐瘀湯加減。當歸、川穹、赤芍藥、五靈脂、蒲黃、枳殼、柴胡、延胡索、巴戟天、仙茅、牛膝等。中成藥：大黃蟄蟲丸等。（3）肝氣郁結證治法：疏肝解郁推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、白術、白芍、枳殼、當歸、茯苓、烏藥、桔核、香附、綠萼梅、郁金、柏子仁、夜交藤、沉香等。、中成藥：逍遙丸等。（4）腎陽虧虛證、治則：補腎壯陽、推薦方藥：金匱腎陽丸加減。熟附子、肉桂、山萸肉、熟地、山藥、澤瀉、茯苓、杜仲、仙靈脾、肉蓯蓉、仙茅、狗脊等。中成藥：右歸丸，金匱腎氣丸等。（5）濕熱瘀阻證治則：清熱化瘀。推薦方藥：二妙丸合桃紅四物湯加減。黃柏、知母、炒蒼術、薏苡仁、萆薢、澤瀉、茯苓、當歸、赤芍藥、桃仁、紅花、川穹等。（6）肝腎陰虛證治則：滋補肝腎推薦方藥：二至丸加減。熟地、山萸肉、旱蓮草、山藥、女貞子、枸杞子、制黃精等。中成藥：左歸丸、六味地黃丸、杞菊地黃丸等。2、外治法（1）中醫(yī)薰洗、坐浴：根據(jù)臨床辨證選取相應中藥煎湯取用。（2）中藥保留灌腸：根據(jù)臨床辨證選取相應中藥煎湯取用。（3）中藥離子導人：根據(jù)臨床辨證選取相應中藥煎湯取用，采用超聲波離子導入。（4）栓劑塞肛：野菊花栓、前列安栓。3、針灸治療：包括針體、灸療、穴位注射、穴位敷貼、穴位磁療等。推薦穴位：中極、關元、氣海、次髎、下髎，或取腎俞、次髎、中髎、下髎、會陰等。4、推拿治療：關元、氣海、八髎、丹田等穴。5、臍部敷貼。6、熱療。7、前列腺按摩。8、健康教育：忌酒、辛辣等刺激性食品。9、心理和行為輔導。三、療效評價（一）評價標準1、中醫(yī)證候療效判定標準：臨床治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少30%。2、NIH-CPSI評分臨床控制：癥狀消失，EPS檢查白細胞5/HP。顯效：NIH-CPSI分值減少16分。有效：NIH-CPSI分值減少515分。無效：NIH-CPSI分值減少5分。（二）評價方法1、中醫(yī)癥候評分標準臨床癥狀等級與計分值無偶有時有經(jīng)常有小便頻急0分2分4分6分尿道灼熱0分2分4分6分尿后余瀝不盡0分2分4分6分少腹疼痛或不適0分2分4分6分會陰疼痛或不適0分2分4分6分腰骶部疼痛或不適0分2分4分6分陰囊潮濕0分1分2分3分尿后滴白0分1分2分3分睪丸疼痛0分1分2分3分注：舌、脈詳細記錄，不記分2、美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)（NIH-CPSI）NIH-CPSI（NIHChronic Prostatitis Symptom Index）評分標準：癥狀問 題疼痛不適1、近一周你經(jīng)歷了下列部位疼痛或不適？是（1分）否（0分）a.會陰部 b.睪丸 c.恥骨或膀胱 d.腰部以下 2、近一周你經(jīng)歷了 是（1分）否（0分）a.排尿時疼痛或不適？ b.性高潮時或之后射精疼痛或不適？ 3、你有多少時候有任何部位疼痛或不適？（前面序號為分值）0從沒有 1很少 2有時 3經(jīng)常 4通常 5總是4、近一周，下列哪個數(shù)字最好描述你這些日子平均疼痛或不適？（前面序號為分值）無疼痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 你能想象壞的疼痛排尿問 題0分1分2分3分4分5分6分5、近一周，在完成排尿后有多少次排尿不盡沒有少于1/5少于一半大約一半多余一半總是6、近一周，在完成排尿后有多少次在2小時內(nèi)又排尿沒有少于1/5少于一半大約一半多余一半總是癥狀的