流感防治工作培訓(xùn)課件

2018流感防治工作會(huì)議 xxx人民醫(yī)院xxx2018 1 2 Etiology Treatment Hazard 流感病毒的病原學(xué) 流感病毒的診斷與治療 流感病毒的危害 流感是全人類重要的公共健康問題 發(fā)病率為各種傳染性疾病之首 每年季節(jié)性流行 疾病負(fù)擔(dān)高 發(fā)病 住院 死亡 全球每年季節(jié)性流感死亡人數(shù)達(dá)300萬例以上 季節(jié)性流感在我國南方和北方地區(qū)每年造成的5 15 的人群感染 因流感到醫(yī)院就醫(yī)者超過50萬人 超額死亡者達(dá)到20萬例 不斷發(fā)生人感染禽流感 有在人間傳播的風(fēng)險(xiǎn) 流感大流行 流行病學(xué)最顯著的特點(diǎn) 突然暴發(fā) 迅速擴(kuò)散 易傳染 造成不同程度的流行 引起每年流行 流行具有季節(jié)性 發(fā)病率高 人群普遍易感 2017 2018流感流行形勢 2017年入冬以來 我國南北方省份流感活動(dòng)水平上升較快 當(dāng)前處于冬季流感流行高峰水平 全國流感監(jiān)測結(jié)果顯示本次冬季流感活動(dòng)強(qiáng)度要強(qiáng)于往年 流感樣病例就診百分比高于過去三年同期水平 流感病毒檢測陽性率已達(dá)往年高峰水平 流感確診住院和死亡病例數(shù)也有所上升 暴發(fā)疫情報(bào)告數(shù)遠(yuǎn)高于去年同期 流感活動(dòng)水平仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢 病原學(xué) 分為甲 乙 丙 丁四型 甲型流感病毒除感染人外 在動(dòng)物中廣泛存在 如禽類 豬 馬 海豹以及鯨魚和水貂等 乙型流感病毒在人體內(nèi)循環(huán)并引起季節(jié)性流行 最近數(shù)據(jù)顯示海豹也可被感染 丙型流感病毒可感染人類和豬 但感染后癥狀輕微 丁型流感病毒主要影響牛 是否導(dǎo)致人發(fā)病并不清楚 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1 H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系 傳染源 流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源 從潛伏期末到急性期都有傳染性 感染后3 5小時(shí)即可復(fù)制排出病毒 發(fā)病第24 48小時(shí)是病毒排出的高峰 一般持續(xù)排毒3 6天嬰幼兒 免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過1周 受感染動(dòng)物也可成為傳染源 流感病毒的傳播途徑 8 茶具食具毛巾 咳嗽噴嚏 流感傳染源 流感傳播方式 病毒污染物 體液 直接接觸間接接觸 霧霾花粉廚房油煙 流感患者 隱性感染者 衛(wèi)生部 流行性感冒診斷與治療指南 2011年版 易感人群 人群普遍易感 較高比例的隱性傳染 控制難度大 接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型 毒株的流感病毒感染 9 10 Etiology Treatment Hazard 流感病毒的病原學(xué) 流感病毒的診斷與治療 流感的危害 流感和普通感冒的主要區(qū)別 11 臨床表現(xiàn) 潛伏期1 7天 多為2 4天 多種流感樣癥狀突發(fā)高熱 咳嗽 常為干咳 咽痛 流涕或鼻塞 頭痛 肌肉和關(guān)節(jié)痛 全身不適 部分以嘔吐 腹痛 腹瀉為特點(diǎn) 常見于兒童乙型流感 重癥病例 持續(xù)高熱 3天 伴有劇烈咳嗽 咳膿痰 血痰 或胸痛 呼吸頻率快 呼吸困難 口唇紫紺 神志改變 反應(yīng)遲鈍 嗜睡 躁動(dòng) 驚厥等 嚴(yán)重嘔吐 腹瀉 出現(xiàn)脫水表現(xiàn) 合并肺炎 原有基礎(chǔ)疾病明顯加重 13 危重病例 呼吸衰竭急性壞死性腦病 膿毒性休克 多臟器功能不全 出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況 14 流行性感冒的發(fā)病機(jī)制 病毒感染上呼吸道導(dǎo)致宿主細(xì)胞變性 壞死乃至脫落 造成粘膜充血 水腫和分泌物增加 從而產(chǎn)生鼻塞 流涕 咽喉疼痛 干咳及上呼吸道感染癥狀 病毒感染下呼吸道引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎 病毒及代謝物進(jìn)入血液造成病毒血癥 引起全身癥狀病毒誘導(dǎo)炎癥因子表達(dá)造成全身炎癥反應(yīng) 出現(xiàn)高熱 頭痛 肌肉痛等癥狀 流感可引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥 012345678天 持續(xù)時(shí)間 高危人群 癥狀持續(xù)時(shí)間長并發(fā)癥的發(fā)生原發(fā)病的加重 普通人群 癥狀的嚴(yán)重程度 自愈性 流感的預(yù)后 流感的的高危人群 指患流感后可能出現(xiàn)病情較重 病死率較高人群年齡大于30 妊娠期婦女 19 兒童流感的臨床表現(xiàn) 一般健康兒童感染流感可能表現(xiàn)為輕型流感 多突然起病 表現(xiàn)為流感樣癥狀 主要癥狀為發(fā)熱 體溫可達(dá)39 40 畏寒 多伴流涕 鼻塞 咳嗽 咽痛 頭痛 肌痛等 少部分出現(xiàn)腹瀉和嘔吐等消化道癥狀 嬰幼兒流感的癥狀往往不典型 兒童發(fā)生流感重癥 流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高 兒童因呼吸道保護(hù)屏障發(fā)育不完善 流感病毒引起的喉炎 氣管炎 支氣管炎 毛細(xì)支氣管炎 肺炎及胃腸道癥狀較成人常見 兒童因季節(jié)性流感住院并發(fā)肺炎 中耳炎的比例達(dá)10 27 常存有呼吸系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)等原發(fā)病 因此感染后病情多較重 病情進(jìn)展快 發(fā)生肺炎率高于青壯年人 其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導(dǎo)致的心電圖異常 心功能衰竭 急性心肌梗塞 也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等 流感和肺炎是65歲老年人第5位疾病死亡原因 流感對(duì)老年人群的影響 誘發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作20 30 COPD急性發(fā)作與流感病毒誘發(fā)引起 30 慢性支氣管哮喘發(fā)作由流感病毒誘發(fā)引起 誘發(fā)慢性心臟疾病發(fā)作流感病毒誘發(fā)引起充血性心臟衰竭 加重糖尿病病情流感病毒可加重糖尿病病情 使糖尿病患者住院風(fēng)險(xiǎn)增加6倍 流感可加重原有疾病慢性疾病患者 流感對(duì)妊娠婦女的影響 中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱 咳嗽等表現(xiàn)外 易發(fā)生肺炎 迅速出現(xiàn)呼吸困難 低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征 ARDS 可導(dǎo)致流產(chǎn) 早產(chǎn) 胎兒窘迫及胎死宮內(nèi) 可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重 病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡 發(fā)病2天內(nèi)未進(jìn)行抗病毒治療者病死率明顯增加 25 Etiology Treatment Hazard 流感病毒的病原學(xué) 流感病毒的診斷與治療 流感病毒的危害 流感的實(shí)驗(yàn)室診斷 26 實(shí)驗(yàn)室確診手段現(xiàn)狀小結(jié) 1 檢測耗時(shí)較長2 檢測費(fèi)用較高3 實(shí)驗(yàn)條件要求高4 快速檢測的不確切性 易出現(xiàn)假陰性5 目前仍缺乏快速 簡便 準(zhǔn)確 成本低 適合廣泛普及的檢測方法 27 以流感樣病例為基礎(chǔ)的擬診是實(shí)現(xiàn)流感早期診斷的關(guān)鍵 兒童流感癥狀分布 2 流感樣病例 influenza likeillness ILI 1 衛(wèi)生部 流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南 2012年版 2 魏茂提 我國部分地區(qū)呼吸系統(tǒng)病毒性病原體檢測研究 2011 13 44 咳嗽 咽痛 流涕 頭痛 咳痰 乏力 肌肉痛 胸痛 呼吸困難 腹瀉 腹痛 體溫 38 伴有咳嗽或咽痛 缺乏其他實(shí)驗(yàn)室判斷依據(jù) 1 起病急驟 病情發(fā)展迅速 可早期抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制傳播 保護(hù)更多正常的呼吸道上皮細(xì)胞 抑制病毒對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的進(jìn)一步影響 從而減輕中毒癥狀 縮短病程 減少并發(fā)癥的發(fā)生 減少病毒排出 降低傳染性 有利于流行控制 保護(hù)其他易感人群 高危病人和醫(yī)護(hù)工作者 早期經(jīng)驗(yàn)性診斷和治療的益處 治療原則 29 在發(fā)病48h內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療 合理使用對(duì)癥治療藥物 避免盲目或不恰當(dāng)使用抗生素 1 降低死亡率 降低并發(fā)癥的發(fā)生率 縮短病程 減輕流感病情嚴(yán)重程度 降低患兒住院率 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 節(jié)約醫(yī)療資源 1 兒童流感診斷與治療專家共識(shí) 2015年版 抗病毒治療 重癥高危人群及重癥患者 應(yīng)盡早 發(fā)病48h內(nèi) 抗病毒治療 不必等待病毒檢測結(jié)果 發(fā)病2天內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥物 唯一保護(hù)因素 發(fā)病時(shí)間超過48h 癥狀無改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療 重癥或危重癥病例劑量加倍 療程延長 無重癥高危因素的患者 發(fā)病時(shí)間不足48h 為縮短病程 減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療 30 流感的治療藥物 31 M2離子通道阻滯劑 M2離子通道 M2離子通道阻滯劑使M2蛋白失活 阻斷病毒pH調(diào)節(jié) 從而影響病毒脫殼 M2離子通道僅在甲型流感中存在 因此金剛烷胺類藥物對(duì)乙型流感無效 金剛烷胺金剛乙胺 由于其高耐藥率和對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng) 不建議應(yīng)用金剛烷胺和金剛乙胺治療和預(yù)防甲型流感感染 1 2 1 兒童流感診斷與治療專家共識(shí) 2015年版 中華實(shí)用兒科臨床雜志 2015 30 17 1296 1302 2 美國兒童學(xué)會(huì) AAP 兒童流感防控指南2015 2016 Pediatrics 2015 6 4 1 17 流感的治療藥物 32 神經(jīng)氨酸酶抑制劑 唾液酸受體 血凝素 神經(jīng)氨酸酶 奧司他韋 顆粒劑和膠囊劑 1 FDA批準(zhǔn)用于 14d新生兒治療 2 扎那米韋 粉霧吸入劑用于 7歲兒童治療 3 帕拉米韋 氯化鈉注射液限成人和重癥患者使用 3 2 AngelaJ P Campbell CDC Medscape Dec30 2014 1 兒童流感診斷與治療專家共識(shí) 2015年版 中華實(shí)用兒科臨床雜志 2015 30 17 1296 1302 3 流行性感冒抗病毒藥物治療與預(yù)防應(yīng)用中國專家共識(shí) 中華醫(yī)學(xué)雜志 2016 96 2 85 90 神經(jīng)氨酸酶抑制劑 NA的作用分解呼吸道粘液中的神經(jīng)氨酸 防止病毒失活并提高病毒穿透力 保證病毒從感染細(xì)胞的釋放 防止病毒釋放后形成聚集體 顯著減輕流感造成的危害 神經(jīng)氨酸酶抑制劑對(duì)流感治療的益處 35 35 簡明用量 兒童流感診斷與治療專家共識(shí) 2015年版 治療量 5天 預(yù)防量 10天 適應(yīng)人群 12個(gè)月 15Kg 30mg 次 bid 30mg 次 qd 15 23Kg 45mg 次 bid 45mg 次 qd 23 40Kg 60mg 次 bid 60mg 次 qd 40Kg 75mg 次 bid 75mg 次 qd 9 11個(gè)月 3 5mg Kg 次 bid 3 5mg Kg 次 qd 0 8個(gè)月 3 0mg Kg 次 bid 3 8月齡3 0mg Kg 次 qd 0 3月齡需經(jīng)臨床評(píng)估 1歲 2mg kg 次 1 1歲 3mg kg 次 2 1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 中華兒科雜志 2013 51 10 751 2 FioreAE etal MMWRRecommRep 2011 60 1 1 24 重癥病例的治療 治療原則 積極治療原發(fā)病 防治并發(fā)癥 并進(jìn)行有效的器官功能支持 如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭 應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施 包括氧療或機(jī)械通氣等 合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療 出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí) 給予相應(yīng)支持治療 出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí) 給予相應(yīng)抗感染治療 36 預(yù)防 疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段 推薦老年人 兒童 孕婦 慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群 應(yīng)該