詢證護理.ppt

詢證護理在重型顱腦損傷患者中的應用 1 研究方法 研究結果 研究結論 5 3 4 1 主要內容 2 研究背景 詢證護理 evidence basednursing EBN 是近年來護理領域興起的新觀點和新思維 以有價值的 可信的科學研究結果為證據 提出問題 尋找實證 運用實證 對病人實施最佳的護理 重型顱腦損傷主要指廣泛顱骨骨折 廣泛腦挫裂傷 腦干損傷或顱內血腫 昏迷在6h以上 意識障礙逐漸加重或出現再昏迷 有明顯的神經系統(tǒng)陽性體征 有明顯生命體征改變 根據其病情有突變 易變 多變 極易出現各種并發(fā)癥等特點 其搶救和護理成功直接關系到病人的死亡率和致殘率 3 研究目的 探討詢證護理在預防重型顱腦損傷并發(fā)癥的效果 解決 4 研究對象 選擇2010年1月 2012年7月我院收治的92例重型顱腦損傷的患者作為研究對象 采用隨機對照的方法分為常規(guī)組和詢證組兩組患者在性別 年齡 文化程度 病情 損傷程度等方面經統(tǒng)計學分析無差異 5 研究方法 護士遵醫(yī)囑脫水 降顱壓 止血 抗感染等治療 采用詢證護理模式 首先建立詢證護理小組 提出問題 收集相關證據 運用證據指導實踐 制定護理計劃 常規(guī)組 詢證組 6 研究方法 詢證護理模式 7 問題1 繼發(fā)性顱內出血 顱內壓高壓 顱腔內容物體積增加或顱腔容積縮小 超過顱腔可代償的容量 腦出血 腦缺氧等一系列繼發(fā)性損傷 使顱內壓持續(xù)增高 詢證支持 抬高床頭15 30 充分給氧 保持呼吸道通暢 改善腦缺氧 頭枕冰袋降低腦組織耗氧量減輕腦水腫 降低顱內壓 早期翻身 吸痰時動作要輕柔 以免加重顱內壓的增高 護理干預 8 問題2 應激性潰瘍 直接損害丘腦下部 增加胃酸分泌 胃粘膜缺血導致潰瘍 影響下丘腦或腦干 導致植物神經紊亂 引起胃酸分泌過多 詢證支持 不能進食的重型顱腦損傷患者常規(guī)留置胃管 遵醫(yī)囑停用激素 密切觀察生命體征 每次鼻飼前抽取胃管 觀察是否抽出咖啡色胃內容物 抑酸護胃藥 云南白藥 冰生理鹽水加去甲腎上腺素 并用立止血等藥物搶救 護理干預 9 問題3 肺部感染 因重型顱腦損傷患者需絕對臥床 痰液易于集聚 支氣管纖毛運動減弱 痰液不易咳出墜積性肺炎 由于患者吞咽和咳嗽反射減弱或消失 呼吸中樞抑制 呼吸運動減弱 發(fā)生吸入性肺炎 詢證支持 定時翻身 拍背 昏迷患者取平臥位頭偏向一側 嚴格掌握吸痰時機 方法和技巧 做到及時 適時有效吸痰 保持室內空氣新鮮 清潔 流通 氣管切開者的用物做到一人一用一滅菌 護理干預 10 問題4 廢用綜合征 早期康復訓練可有效地調動腦組織殘余細胞功能 使正常情況下沒有發(fā)揮作用的神經細胞發(fā)揮代償功能 腦機能重新組織和再建 防止肢體萎縮 防止非癱瘓側肢體的肌萎縮 詢證支持 制定適合患者的康復計劃 加強全身營養(yǎng) 提高機體抵抗力 刺激患者意識功能康復 可給予患者被動音樂療法 配合進行高壓氧治療 加強肢體功能鍛煉 防止關節(jié)攣縮 肌肉萎縮 護理干預 11 問題5 壓瘡 壓力 剪切力 摩擦力潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素 糖尿病 營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的主要危險因素 詢證支持 積極處理原發(fā)病 控制血糖 對中樞性高熱采取有效地降溫措施 改善營養(yǎng)狀況 給予高蛋白 高熱量 高維生素飲食 保持床單平整 干燥 無碎屑 睡氣墊床或墊軟枕 翻身時避免拖 拉 推等動作 一般2h翻身一次 保持肢體功能位 護理干預 12 研究結果 對循證組通過循證護理的實踐 致殘率 死亡率明顯低于常規(guī)組 p 0 05 13 研究結論 詢證護理將護理科研和護理實踐有機結合起來 通過詢證充分汲取現代醫(yī)學護理信息 用實證對患者實施最佳護理 實施循證護理對