食管與胃腸道的影像診斷-重醫(yī)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》.ppt

第十三章 食管與胃腸道 學(xué)習(xí)目的 掌握胃腸道各種檢查的價(jià)值與限度 能正確選擇檢查方法和病員如何準(zhǔn)備檢查 掌握胃腸道常見疾病的影像學(xué)診斷基本知識 一 X線檢查 低張氣鋇雙重造影法二 CT與MRI檢查 主要用作腫瘤分期 胃腸道檢查技術(shù) Bariumstudy doublecontrasttechnique Angiography Carcinomaofrectum Carcinomaofesophagus Carcinomaofstomach 胃腸道正常影像和基本病變 正常表現(xiàn) 觀察內(nèi)容 粘膜 走行 光滑度 連續(xù)性 寬度管壁 柔韌性 CT MRI片上的厚度管腔 大小 舒縮度 鋇劑通暢度器官 位置 動(dòng)度 正常形態(tài) 擴(kuò)張時(shí)呈帶狀 邊緣光整 寬2 3cm 臨床分段 上段 中段 下段 主A弓 T8水平 兩個(gè)生理性狹窄 食道入口 膈裂孔 三個(gè)生理性壓跡 主動(dòng)脈弓 左主支氣管 左心房 粘膜皺襞形態(tài) 呈縱形細(xì)條紋狀影 寬度 2mm 蠕動(dòng) 第一蠕動(dòng)波 第二蠕動(dòng)波 第三收縮波 胃食管前庭段與食管胃角 賁門切跡 食管 食管 粘膜相 充盈相 DC相 CT 正常食管 三個(gè)生理壓跡 粘膜放大像 食管粘膜相 各部位名稱 粘膜皺襞顯示為黑白相間的條索狀影胃竇 以縱形為主 寬度 3mm小彎側(cè) 規(guī)則 與小彎平行 寬度3 4mm大彎側(cè)及胃底 大彎側(cè)橫 斜形較多 胃底略呈網(wǎng)狀 胃體與胃底寬度 5mm微皺襞 即胃小區(qū) 由胃小溝勾劃形成 如魚網(wǎng)狀胃小區(qū)直徑1 3mm 胃小溝寬度 1mm 胃 胃 蠕動(dòng) 胃體呈波浪狀 胃竇呈向心性收縮 排空時(shí)間 2 4小時(shí) 幽門管 長約5mm 寬度變化較大 正常胃各部名稱 牛角型鉤型長型正常胃型 單對比 胃 粘膜相 充盈相 DC相 CT 胃粘膜放大像 正常胃粘膜 正常胃小區(qū) 雙對比 十二指腸 形態(tài)與分部 球部 降部 水平部和升部 粘膜 球部 縱行平行的條紋球部以下 與空腸相似 羽毛狀 蠕動(dòng) 球部 為整體性收縮降升部 呈波浪狀推進(jìn) 正常十二指腸極其分區(qū) 單對比 正常十二指腸 雙對比 小腸 分布范圍 空腸 3 5 左半腹 回腸 2 5 右半腹 粘膜皺襞 空腸 多而深呈羽毛狀或雪花狀回腸 少而淺呈光滑管狀 蠕動(dòng) 空腸 活躍有力 鋇劑通過快 多呈粘膜相回腸 緩慢而弱 鋇劑通過慢 多呈充盈相 排空 7 9小時(shí)排空 末段回腸與回盲瓣 小腸 粘膜相 充盈相 壓迫相 DC相 CT相 結(jié)腸 分布位置與形態(tài)特征 直腸與乙狀結(jié)腸交界處最窄 粘膜皺襞 呈縱 橫 斜交錯(cuò)排列右半結(jié)腸較深而密集 左半結(jié)腸較淺而稀 結(jié)腸微皺襞 無名溝和無名區(qū) 正常結(jié)腸 充盈相 粘膜相 雙對比相 結(jié)腸 粘膜相 充盈相 DC相 正常結(jié)腸雙對比 結(jié)腸 CT 胃腸道基本病變 輪廓改變 龕影 crater 切線位 呈一局限性向外突出之鋇影軸位 顯示一鋇斑或鋇點(diǎn) 憩室器官輪廓外的囊袋狀突起 邊緣光整 形態(tài)大小可變 粘膜可伸入其內(nèi) 充盈缺損 Fillingdefect 切線位 局部輪廓線中斷 腔內(nèi)有鋇影缺損區(qū)軸位 顯示為一低密度區(qū) 龕影放大像 胃體小彎側(cè)龕影 龕影正面觀 憩室切線位 憩室 充盈缺損 充盈缺損 充盈缺損 龕影 輪廓改變 粘膜及粘膜皺襞改變 粘膜破壞 局部粘膜皺襞影消失 代之以不規(guī)則鋇影 正常粘膜皺襞影至病變區(qū)突然中斷 粘膜皺襞平坦 皺襞影變淺而不明顯或完全消失 粘膜皺襞糾集 粘膜皺襞從四周向病變區(qū)集中良性較規(guī)則呈車輻狀 尖端逐漸變細(xì) 可達(dá)病區(qū)惡性分布不均 尖端呈杵狀 突然中斷消失 粘膜皺襞增寬和迂曲 皺襞影增粗 走行扭曲和紊亂 微粘膜皺襞改變 胃小區(qū) 溝 結(jié)腸無名區(qū) 溝增大 破壞 粘膜聚集征放大相 粘膜皺襞集中 粘膜皺襞增粗 皺襞破壞 粘膜改變 胃小區(qū)形態(tài) 大小不規(guī)則 管腔改變 狹窄 顯示局部管腔持久性縮小 炎性 癌性 外壓性 痙攣 擴(kuò)大 指局部管腔持久性擴(kuò)大 狹窄 擴(kuò)張 管腔狹窄 位置與可動(dòng)性改變 鄰近病變的壓迫 粘連和牽拉 先天性異常和胃腸道扭轉(zhuǎn) 位置改變 后天性消化道異位 牽引 下垂 外傷性膈疝 位置改變 先天性消化道異位 間位結(jié)腸 裂孔疝 位置及可動(dòng)性改變 功能性改變 張力改變 增高 降低 蠕動(dòng)改變 增強(qiáng) 減弱 消失 排空功能改變 加速 減慢 不排空 分泌功能改變 亢進(jìn) 潴留 胃腸道常見疾病的影像診斷 食管靜脈曲張胃腸道癌腫潰瘍病 食管靜脈曲張 esophagealvarices 門食管V胃冠狀V吻合支開放周圍V叢奇V上腔V高胃短V粘膜下V壓食管V曲張 食管靜脈曲張發(fā)病機(jī)制 早期 輕度V曲張 范圍 僅限于食管下段粘膜皺襞稍增粗 迂曲 其邊緣線不連貫 如虛線狀 典型期 病變范圍波及中下段 與正常分界不清 粘膜皺襞增粗 扭曲 呈串珠狀 蚯蚓狀 食管壁輪廓邊緣不齊 呈鋸齒狀 食管壁張力 常呈擴(kuò)張狀 但壁仍柔軟 食管靜脈曲張 X線 食管V曲張 下段 早期 食管V曲張 中段 中期 食管V曲張 全段 晚期 食管靜脈曲張 診斷 鑒別診斷及比較影像學(xué)診斷 X線 臨床鑒別 食管癌方法 首選食管吞鋇及內(nèi)鏡 胃腸道癌腫的X線診斷 食管癌 carcinomaofesophagus 胃癌 carcinomaofstomach 結(jié)腸癌 carcinomaofcolon 概述 好發(fā)部位食管 中下段多見 占70 胃 胃竇占50 60 小彎賁門次之小腸 回腸遠(yuǎn)端結(jié)腸 直腸 乙狀結(jié)腸占70 增生型 癌腫向腔內(nèi)生長為主 在腔內(nèi)形成腫塊 侵潤型 癌腫沿消化道壁生長 使管腔呈環(huán)狀狹窄 潰瘍型 腔內(nèi)亦有腫塊形成 但腫塊上有一深達(dá)肌層的大潰瘍 進(jìn)展期癌腫的病理分型 胃癌分型示意圖 胃腸道進(jìn)展期癌腫的基本X線表現(xiàn) 局部消化道管腔變窄 邊緣常不規(guī)則 與正常消化道交界清楚 可形成 肩形征 或 袖口征 病區(qū)管壁 輪廓 僵硬 蠕動(dòng)消失 形態(tài)固定 病變區(qū)粘膜皺襞破壞 消失 正常皺襞至病區(qū)突然中斷 尖端呈杵狀改變 癌腫可向外侵潤生長 引起粘連 瘺道 穿孔 各型胃腸道癌腫的X線表現(xiàn) 增生型 具有消化道癌腫的基本X線表現(xiàn) 主要顯示腔內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損影 切線位顯示癌腫自管壁一側(cè)向腔內(nèi)生長 管腔變窄 但程度相對不重 隆起型 隆起型 平坦型 早期食管癌 腔內(nèi)型 蕈傘型 潰瘍型 食管癌的分型 食管癌 增生型 髓質(zhì)型 胃癌 增生型 結(jié)腸癌 增生型 侵潤型 具有消化道癌腫的基本X線表現(xiàn) 主要顯示管腔呈向心性狹窄 狹窄程度最重 與正常之分界不如其它兩型清楚 侵潤型食管癌 縮窄型 侵潤型胃癌 潰瘍型 具有消化道癌腫的基本X線表現(xiàn) 主要顯示病區(qū)內(nèi)大龕影 病區(qū)內(nèi)也存在不規(guī)則充盈缺損影 潰瘍型胃癌的龕影特點(diǎn) 主要位于輪廓線內(nèi) 大而不規(guī)則 邊緣可見 指壓跡征 尖角征 龕影周圍環(huán)繞有透明帶 即 環(huán)堤 潰瘍型食管癌 潰瘍型胃癌 尖角征 環(huán)堤 半月征 縮窄型 髓質(zhì)型 食管癌的分型 食管癌 CT 中晚期食管癌CT表現(xiàn) 主要針對腫瘤分期 觀察對周圍結(jié)構(gòu)侵犯情況 食管壁增厚 食管腔內(nèi)腫塊 食管周圍脂肪層模糊 消失 周圍組織器官受累 淋巴結(jié)和血源性轉(zhuǎn)移 食管癌 食管癌CT表現(xiàn) 區(qū)域淋巴結(jié)正常 增大 局部管壁增厚管腔狹窄 周圍界線清楚 消失 管壁增厚 管腔狹窄 淋巴結(jié)腫大 管壁模糊 與主動(dòng)脈分界不清 食管癌 MRI MR能多方位顯像 對軟組織分辨率極高 瘤體呈長T1 長T2信號 增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化 腫瘤分期 觀察對周圍結(jié)構(gòu)侵犯情況對腫瘤范圍評價(jià)較好 食管癌 MRI 食管上段癌 食管癌 診斷 鑒別診斷及比較影像學(xué)鑒別 食管良性狹窄 食管炎 賁門失弛緩癥 靜脈曲張 裂孔疝 良性腫瘤等方法 首選食管吞鋇及內(nèi)鏡 CT MRI有助于臨床分期 胃癌 早期胃癌 癌變僅限于粘膜及粘膜下層 而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移 中晚期胃癌 蕈傘型浸潤型潰瘍型 中晚期胃癌 CT 平掃 不規(guī)則軟組織塊影突向腔內(nèi)胃壁局限性 彌漫性增厚 增強(qiáng) 病灶不均勻強(qiáng)化與正常胃壁無明顯分界周圍組織侵潤及轉(zhuǎn)移 中晚期胃癌 MRI 平掃 等 稍長T1 等 長T2信號影 增強(qiáng) 同CTMR優(yōu)勢 了解胃外浸潤及腹腔淋巴結(jié)情況 有助于腫瘤分期 胃癌 鑒別診斷P221 良 惡性潰瘍鑒別 龕影形狀 位置 龕影周圍和口部 鄰近胃壁 蕈傘型 3cm 不規(guī)則充盈缺損 中央有 無不規(guī)則龕影 潰瘍型 龕影多呈多角形 周圍有清楚的環(huán)堤 周圍皺襞中斷 末段呈杵狀 僵硬 浸潤型 僵硬征為要點(diǎn) 有局部和彌漫浸潤兩種 主要以胃腔限局 大部或全部縮小狹窄 僵硬為特征 結(jié)腸癌增生型 結(jié)腸癌Bomman2型 結(jié)腸癌Bomman3型 結(jié)腸癌Bomman4型 關(guān)于胃腸道腫瘤 尤其是早癌和不典型表現(xiàn)者應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡 活檢 綜合分析獲得合理的診斷和提出進(jìn)一步檢查建議 潰瘍病 胃潰瘍 gasticulcer 十二指腸潰瘍 duodenalulcerdisease 概述 為消化道最常見的病變 具有慢性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn) 好發(fā)年齡 20 50歲 占80 發(fā)病率 十二指腸潰瘍 胃潰瘍 約5 1 病理特征 潰瘍從粘膜層潰爛開始 逐漸向深層侵犯 可深達(dá)肌層甚至穿孔 潰瘍多呈圓形或橢圓形 潰瘍口部周圍呈炎變 水腫 由于慢性反復(fù)發(fā)作 易形成瘢痕與纖維組織增生 潰瘍病的基本X線征象 直接征象 龕影切線位 局部突出之鋇斑正面相 呈類圓形鋇斑 間接征象 變形 十二指腸球部最易發(fā)生 粘膜皺襞糾集呈車輻狀 尖端漸變細(xì)伴隨炎癥功能性改變 痙攣 激惹 分泌與蠕動(dòng) 胃潰瘍的X線表現(xiàn) 好發(fā)部位 小彎占87 其中胃竇 角切跡分別占55 40 大小 直徑5 20mm 深度5 10mm 切線位突出輪廓線外 邊緣光整形狀呈乳頭狀 錐形等有粘膜線 狹頸征 項(xiàng)圈征正面觀類圓形鋇斑 邊緣光整潰瘍周圍呈月暈狀改變粘膜紋均勻糾集 可達(dá)龕影口部 呈星芒狀改變 直接征象 龕影特點(diǎn) 龕影示意圖 胃潰瘍 錐型龕影 胃潰瘍 錐型龕影 胃潰瘍 乳頭狀龕影 胃潰瘍 粘膜線 項(xiàng)圈征 狹頸征 胃潰瘍 正面鋇斑 粘膜糾集 胃小彎潰瘍 龕影 間接征象 功能性改變 痙攣性改變 指狀切跡 胃竇痙攣 分泌增加蠕動(dòng) 張力 排空改變 瘢痕性改變 晚期可發(fā)生變形 蝸牛狀 葫蘆胃 胃潰瘍特殊表現(xiàn) 穿透性潰瘍 穿孔性潰瘍 胼胝性潰瘍 胃潰瘍 功能改變 指狀切跡