兒科學(xué)-小兒營養(yǎng)及喂養(yǎng)

小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng) 小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng) 第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要 第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng) 一 能量的需要 第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要 二 營養(yǎng)素的需要 一 基礎(chǔ)代謝 二 生長發(fā)育 三 食物的熱力作用 四 活動消耗 五 排泄損失 一 能量的需要 一 能量需要 1 基礎(chǔ)代謝所需 人體維持生命的所有器官所需要的最低能量需要 人體在18 25 室溫下 空腹 平臥并處于清醒 安靜的狀態(tài)稱為基礎(chǔ)狀態(tài) 此時 維持心跳 呼吸等基本生命活動所必需的最低能量代謝 嬰兒占50 60 成人只占25 2 食物特殊動力作用 嬰兒7 8 攝食后消化吸收 年長兒 5 3 活動消耗 隨年齡增大 活動量增多 需要量增大4 排泄消耗 10 5 生長所需 25 30 特有與生長速度成正比 每天需要總能量 嬰兒 420 460kJ kg 100 110kcal kg 每增長3歲 減去42kJ kg15歲 250kJ kg 返回 營養(yǎng)素有哪些 二 營養(yǎng)素的需要 二 營養(yǎng)素的需要1 蛋白質(zhì) protein 主要功能 構(gòu)成身體組織和細(xì)胞調(diào)整生理功能更新和修復(fù)組織 維持正常的生長發(fā)育 供給熱能 占總能量的15 8種必需氨基酸 亮 異亮 賴 色 蛋 苯丙 蘇 纈 年齡越小 需要量越多 嬰兒推薦攝入量2 3 5g kg d 2 脂類 lipids 脂肪 膽固醇 磷脂主要功能 供給熱能構(gòu)成組織細(xì)胞 促進(jìn)脂溶性維生素的吸收 維持正常體溫 保護(hù)器官 第二供能營養(yǎng)素 供能占嬰兒總能量35 50 碳水化合物 carbohydrate 主要功能 供給熱能主要來源 50 60 構(gòu)成機(jī)體組織及參與生命活動 2歲應(yīng)占總能量的50 60 80 或 40 均不利于健康不足 消瘦 體重不增或下降 生長遲緩 過多 肥胖 齲齒 蛋白質(zhì) 脂類 碳水化合物的需要 脂溶性 A D E K分類水溶性 B族 C需要量及來源 見表 維生素的需要 常量元素 鉀 鈉 氯 鈣 磷等分類微量元素 鐵 銅 鋅 碘等需要量及來源 見表 礦物質(zhì)的需要 維生素 脂溶性 A D E K水溶性 B族C容易缺乏的維生素 A D C B2礦物質(zhì) 常量元素 100mg 日 鈣 磷 鈉 鉀 氯 鎂 硫參與構(gòu)成人體組織成分 調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性等微量元素 必需微量元素 碘 鋅 硒 銅 鉬 鉻 鈷 鐵是酶 維生素必需的活性因子 參與激素作用 核酸代謝膳食纖維 食物纖維素?zé)o營養(yǎng)功能 但能吸收水分 增加糞便體積 軟化大便 使腸蠕動加速 促進(jìn)排泄 改善肝代謝 防腸萎縮 小兒適宜的攝入量為每日20 35g 一般從新鮮蔬菜 水果中獲取 水的需要 比例 嬰兒占體重65 78 每日需要量 嬰兒150ml kg每長3歲減少25ml kg 主要來源 食物 飲用水 水 生命潤滑劑 膳食纖維的需要 每日需要量 20 30g kg主要來源 谷類 水果 新鮮蔬菜 膳食纖維 合理膳食 五谷雜糧是主食 要粗細(xì)搭配 蔬菜 水果是維生素 礦物質(zhì)及膳食纖維的主要來源 魚 禽 肉 蛋是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源 應(yīng)適量吃 乳類 豆類需適量吃 油脂類多食有害 一 母乳喂養(yǎng) 三 混合喂養(yǎng) 二 人工喂養(yǎng) 四 輔助食品的添加 第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng) 消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化 吸收 與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育 嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系GastroentericDevelopmentandNutrition 出生具有的一種最基本的進(jìn)食動作 解剖特點(diǎn) 吸吮口腔小舌短而寬 舌系帶固定 頰脂肪墊唇肌發(fā)育好 覓食反射Rootingreflex 吸吮Sucking 舌 軟腭 吞咽發(fā)育有效吞咽 軟腭 食物團(tuán)塊 口腔 吞咽 swallow 擠壓反射Extrusionreflex新生兒至3 4月擠壓反射 舌體抬高 舌向前吐出 對食物的抵抗保護(hù)性反射防止吞入固體食物到氣管 窒息 厭新neophobia 最初的對新食物的抵抗可被認(rèn)為是適應(yīng)性功能 咀嚼 chewing mastication 咀嚼功能需要適時的生理刺激 后天學(xué)習(xí)訓(xùn)練 轉(zhuǎn)奶期及時添加泥狀食物 有節(jié)奏的咬運(yùn)動 滾動 磨 口腔協(xié)調(diào) 對語言發(fā)育也有直接影響 敏感期4 6個月 7個月 指狀食物 杯中咂水 9個月 用勺自食 1歲 用杯喝奶 代表小兒消化功能發(fā)育成熟 感覺發(fā)育 味 嗅 視 后天咀嚼行為的學(xué)習(xí) 敏感期 4 6月 動作發(fā)育 可坐 手到口 口腔刺激 萌牙 喝Drinking 始上唇吸杯中物 咬杯緣 咂吞 至下頜固定杯緣穩(wěn) 上下唇吸 吞飲 訓(xùn)練嬰兒7月左右咬嚼指狀食物 從杯咂水 9月學(xué)用勺自喂 1歲斷離奶瓶 均有利于兒童口腔發(fā)育成熟 蛋白質(zhì)Protein吸收 部分以吞飲方式吸收生理意義 吸收大分子消化 胃蛋白酶pepsin3月后活性增加18月時達(dá)成人水平胰蛋白酶trypsin1月已達(dá)成人水平 脂類 吸收 胃酸分泌 Pepticacidsecretion 消化 胃脂肪酶 HGL 胰脂酶 Pancreaticlipase 新生兒期幾乎無法測定2歲后達(dá)成人水平母乳的脂肪酶 補(bǔ)償胰脂酶不足腸脂酶 Entericlipase 生后不足 碳水化合物 單糖 出生吸收較好雙糖 胎兒3月后所有雙糖酶出現(xiàn)胎兒8月 蔗糖 麥芽糖酶活性達(dá)最高足月 出生乳糖酶活性高 多糖 淀粉Starch 唾液腺淀粉酶salivaryamylase 胰淀粉酶pancreaticamylase 3月后逐漸增高2歲達(dá)成人水平小腸 淀粉酶 amylase 纖維素Cellulose 6月齡 吸收水分 軟化大便 增加大便體積 促進(jìn)腸蠕動 無氧酵解 產(chǎn)生短鏈脂肪酸 二 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 三 母乳喂養(yǎng)的要求 一 母乳成分 一 母乳喂養(yǎng) 1 初乳 產(chǎn)后5天內(nèi)分泌的乳汁2 過渡乳 產(chǎn)后6 10天內(nèi)分泌的乳汁3 成熟乳 產(chǎn)后第11天 9個月分泌的乳汁4 晚乳 產(chǎn)后10個月以后分泌的乳汁 一 母乳成分 1 滿足營養(yǎng)需要2 增強(qiáng)抗病能力3 促進(jìn)心理發(fā)育4 哺喂經(jīng)濟(jì)方便5 有利母親健康 二 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 1 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物比例適當(dāng) 為 1 3 6 含乳清蛋白為主 含不飽和脂肪酸和解脂酶較多 含乙型乳糖多 2 鈣 磷比例適宜 2 1 易吸收 鋅 鐵的吸收率高 3 含多種維生素 lactose 雙糖 含量豐富利于雙歧桿菌 乳酸桿菌生長 腸道合成B族維生素促乳糖蛋白形成 利于腦發(fā)育促進(jìn)小腸Ca的吸收 形成螯合物 pH下降 很少產(chǎn)生過敏 乳清蛋白 WHEY 酪蛋白 CASEIN 4 1 蛋白質(zhì) 脂肪 含不飽和脂肪酸較多 占總能量4 5 初乳中更高 含膽固醇高有利于腦發(fā)育母乳 250 350 mol L牛乳 10 mol L 脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收以長鏈脂肪酸為主 胃刺激少 適于嬰兒腎功能發(fā)育低電解質(zhì) 蛋白質(zhì)分子小 腎負(fù)荷 mOsm L Ca吸收好 Ca P 2 1 1 2 1 含乳糖 蛋白質(zhì)利于吸收脂肪易于消化 不形成 皂塊 Zn利用率高 Fe吸收率高 母乳0 05mg dl 吸收率49 牛乳0 05mg dl 吸收率4 乳鐵蛋白 鐵結(jié)合蛋白 1 滿足營養(yǎng)需要2 增強(qiáng)抗病能力3 促進(jìn)心理發(fā)育4 哺喂經(jīng)濟(jì)方便5 有利母親健康 二 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 初乳中含SIgA 可保護(hù)呼吸道和消化道黏膜 含有較多的乳鐵蛋白 溶菌酶 雙歧因子 巨噬細(xì)胞等 能對抗大腸埃希菌和白色念珠菌 豐富的SIgA乳鐵蛋白 生物作用 含不可替代的免疫成分 營養(yǎng)性被動免疫 其他因子 雙歧因子溶菌酶補(bǔ)體 細(xì)胞 巨噬細(xì)胞85 90 淋巴細(xì)胞10 15 上皮生長因子生長因子 生長調(diào)節(jié)因子 牛磺酸 激素樣蛋白 1 滿足營養(yǎng)需要2 增強(qiáng)抗病能力3 促進(jìn)心理發(fā)育4 哺喂經(jīng)濟(jì)方便5 有利母親健康 二 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 嬰兒與母親緊密接觸 母親的撫摸 溫柔的話語 帶給嬰兒深刻 微妙的心理暗示與情感交流 使嬰兒獲得最大的安全感 母嬰目光的對視 可增加互相了解及信任 1 滿足營養(yǎng)需要2 增強(qiáng)抗病能力3 促進(jìn)心理發(fā)育4 哺喂經(jīng)濟(jì)方便5 有利母親健康 二 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 直接喂哺不易污染 乳汁溫度適宜 且乳量隨小兒生長而增加 即方便又經(jīng)濟(jì) 1 滿足營養(yǎng)需要2 增強(qiáng)抗病能力3 促進(jìn)心理發(fā)育4 哺喂經(jīng)濟(jì)方便5 有利母親健康 二 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) 母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮 復(fù)原 母親哺乳期月經(jīng)推遲 還可起到一定的避孕作用 哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病 建立良好的母乳喂養(yǎng) 1 孕期營養(yǎng)2 乳頭保健衛(wèi)生 清水 按摩等等3 刺激PRL分泌 盡早開奶 按需哺乳 不用奶瓶4 促進(jìn)乳房分泌 三 母乳喂養(yǎng)的要求 1 開奶時間 產(chǎn)后半小時內(nèi)通過吸吮乳頭的刺激 促進(jìn)母親泌乳素的分泌 使之提早分泌乳汁 早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵措施之一 2 哺乳次數(shù) 新生兒 按需哺乳 2 3小時喂1次2個月后 3 4小時喂1次3個月后 夜間停1次 約6 7次 天 三 母乳喂養(yǎng)的要求 3 喂哺方法 喂乳前先換尿布 用溫開水清洗乳頭 哺乳時母親宜采用端坐位 抱嬰兒于斜坐位 每次哺乳時間約15 20分鐘 哺乳結(jié)束后 將嬰兒豎起直抱 頭部緊靠母親肩上 用手掌輕拍背部 以使咽下的空氣排出 然后置嬰兒于右側(cè)臥位 三 母乳喂養(yǎng)的要求 三 母乳喂養(yǎng)的方法 剪刀式 哺喂法 拇四指托乳房哺喂法 雙胞胎哺喂法 豎抱拍背 三 母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng) 4 注意事項(xiàng) 防止乳房阻塞嬰兒口鼻 導(dǎo)致窒息 應(yīng)做到兩側(cè)乳房輪流排空 始終保持愉快心情 規(guī)律生活和足夠的睡眠 進(jìn)食高脂肪 高蛋白質(zhì)的湯菜 及時處理乳房小硬塊 乳核 防止發(fā)生乳頭皸裂 三 母乳喂養(yǎng)的禁忌 5 哺乳禁忌乳母患活動性肺結(jié)核 感染HIV 精神病或重癥心 腎疾病等 6 斷乳步驟一般可自4 5個月起逐漸添加稀粥 蛋黃 魚泥等泥狀輔食 同時逐步減少哺乳次數(shù) 使母子雙方在生理 心理上都有一個適應(yīng)過程 一般健康兒于10 12個月完全斷乳最遲 18個月 返回 斷離母乳期 其他食物引入至完全替代母乳 方法 3個月齡后定時哺乳 4 6月斷夜間奶培養(yǎng)對其他食物感興趣進(jìn)食技能的培養(yǎng) 斷離母乳 配方奶 800ml d 完全替代母乳 12月 18月 生理性斷乳 二 人工喂養(yǎng) 一 常用乳品及代乳品 二 人工喂養(yǎng)的要求 1 鮮牛乳2 牛乳制品3 羊乳4 代乳品 一 常用乳品及代乳品 1 成分 營養(yǎng)素比例不當(dāng) 含酪蛋白 飽和脂肪酸 甲型乳糖為主 礦物質(zhì)多 腎負(fù)荷重 缺乏免疫因子 一 常用乳品及代乳品 1 鮮牛乳 2 配制 稀釋 用于新生兒 加糖 5 8g 100ml 煮沸 約3分鐘 牛乳的特點(diǎn)A乳糖含量低甲型乳糖為主 有利于大腸桿菌生長B宏量營養(yǎng)素比例不當(dāng)酪蛋白為主 凝塊大 氨基酸比例不當(dāng) 飽和脂肪酸為主 顆粒大 含磷高 與酪蛋白影響鈣吸收 C腎負(fù)荷重含礦物質(zhì)多 增加?jì)雰耗I臟溶質(zhì)負(fù)擔(dān)D缺乏免疫因子ECa P 1 1 牛奶缺點(diǎn)的糾正A煮沸 滅菌蛋白質(zhì)變性等作用巴氏消毒法 將奶加熱至65 68度持續(xù)30分鐘 水浴法 隔水煮不超過5分鐘家庭用 B加糖 5 8 牛奶含糖量低 C加水 生后2周內(nèi)2 1奶以后3 1奶4 1奶至滿月可用全奶 1 全脂乳粉 按重量配 1 81g乳粉 8g水 按容積配 1 41勺乳粉 4勺水 2 牛乳制品 2 嬰兒配方乳粉優(yōu)先選擇的乳品不同品牌按各自的說明書配制 一 常用乳品及代乳品 3 酸乳鮮牛乳 乳酸桿菌發(fā)酵鮮牛乳 乳酸等制成 4 其他蒸發(fā)乳 脫脂乳 煉乳 蛋白乳等 一 常用乳品及代乳品 2 牛乳制品 1 營養(yǎng)與牛奶相似比牛乳易消化 2 含葉酸 VitB12少易致巨幼細(xì)胞性貧血 3 羊乳 一 常用乳品及代乳品 1 種類豆類代乳品谷類代乳品 2 適于3 4個月以上嬰兒 4 代乳品 一 常用乳品及代乳品 二 人工喂養(yǎng) 1 乳方選擇2 乳量計(jì)算3 喂哺次數(shù)4 喂哺方法5 注意事項(xiàng) 生后2周內(nèi) 2 1乳新生兒 鮮牛乳2份 水1份 生后2周后 3 1乳 4 1乳1 2個月 可喂全乳 1 乳方選擇 二 人工喂養(yǎng) 1 嬰兒配方奶粉攝入量 按使用說明計(jì)算 2 全牛奶攝入量的計(jì)算即計(jì)算牛乳 水及糖的需要量按每日所需總能量和總液量來計(jì)算嬰兒每日約需8 糖牛乳100 110ml kg 2 乳量計(jì)算 二 人工喂養(yǎng) 3個月嬰兒 體重5kg 計(jì)算每日 1 需配8 糖牛乳多少量 2 8 糖牛乳中需加多少糖 3 除牛乳外每日尚需供水多少 二 人工喂養(yǎng) 例題 1 需配8 糖牛乳量100 110ml kg 5kg 500 550ml 2 8 糖牛乳中加入糖的量500 550ml 8 40 44g 3 總需水量為150ml kg 5kg 750ml另需供水量750ml 500 550ml 200 250ml 二 人工喂養(yǎng) 例題 3 哺喂次數(shù)約1次 3 4小時4 哺喂方法 1 選擇合適橡皮乳頭 2 測試乳汁溫度 3 嬰兒半臥位 持乳瓶為斜位 乳汁充滿乳頭 4 哺乳結(jié)束豎抱拍背后置右側(cè)臥位 二 人工喂養(yǎng) 1 嬰兒食品選擇 以乳品或乳制品為主 2 注意調(diào)配的濃度和量 3 要特別重視消毒 4 母親親自喂哺為好 5 注意事項(xiàng) 二 人工喂養(yǎng) 返回 1 補(bǔ)授法 用其他乳品或代乳品補(bǔ)充母乳不足的方法 2 代授法 母親因故臨時不能給小兒喂乳 而用其他乳品或代乳品代替一次至數(shù)次喂養(yǎng)的方法 三 混合喂養(yǎng) 返回 代授法 4 6月齡 逐漸斷離母乳 補(bǔ)授法 4 6月齡 母乳量不足 每次以獸乳補(bǔ)充 維持血PRL濃度 逐漸降低血PRL濃度 以配方乳依次完全替代母乳 部分母乳喂養(yǎng) 輔助食品添加原因及目的 Why產(chǎn)后6月母乳營養(yǎng)價值下降 不能滿足嬰兒生長需要 如鐵營養(yǎng)素 嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟 酶 咀嚼 吞咽 牙萌出等 When約4 6月 Wt6 5 7kg 發(fā)育成熟 腸道免疫狀況可控制頭在需要時轉(zhuǎn)向食物 勺 或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開信號 在幾周安睡后常于夜間醒來或通常進(jìn)食后不滿足體重增長 身長 過早 Before3months增加食物過敏機(jī)會增加腸道感染機(jī)會影響母乳鐵的吸收過晚 After7months營養(yǎng)不足眷戀母乳味覺發(fā)育不良 易于吸收 能滿足生長需要不易產(chǎn)生食物過敏補(bǔ)充鐵元素 What 一 添加目的 1 補(bǔ)充乳類營養(yǎng)素的不足 2 利于食物性狀轉(zhuǎn)換 為斷乳作好準(zhǔn)備 3 促進(jìn)生長發(fā)育 二 添加原則1 由少到多2 由稀到稠3 由細(xì)到粗4 由一種到多種 三 添加順序 見表 四 輔助食品的添加 第一種引入的食物 其次是蔬菜 水果 最后添加食物 肉 魚類 7 8月 蛋 9 11月 母乳喂養(yǎng)兒 配方奶人工喂養(yǎng)兒 強(qiáng)化鐵的谷類食物 How 習(xí)慣 學(xué)習(xí)過程 由少到多 1勺 2勺 多勺 一餐 適應(yīng) 一種到多種 如蔬菜泥的引入每種約3 7日 刺激味覺的發(fā)育易發(fā)現(xiàn)過敏食物 由細(xì)到粗 咀嚼 吞咽 碎末 成人軟食 輔食添加的順序 第三節(jié)幼兒營養(yǎng)與膳食安排一 幼兒進(jìn)食特點(diǎn) 1 體格生長速度減慢 較嬰兒期旺盛的食欲略有下降 2 心理需求發(fā)生轉(zhuǎn)變 由對食物巨大興趣轉(zhuǎn)向玩耍 表現(xiàn)出強(qiáng)烈的自我進(jìn)食欲望 注意力易分散 玩玩具 看電視降低對食物的注意力 進(jìn)食量下降 3 家庭成員的影響 進(jìn)食行為 食物反應(yīng)起榜樣 小兒進(jìn)食過程形成了以后接受食物的類型 獎勵或愉快社會行為關(guān)聯(lián) 對食物偏愛增加 強(qiáng)迫進(jìn)食 造成不喜歡 4 進(jìn)食技能發(fā)育狀況 訓(xùn)練相關(guān) 錯過 吞咽 咀嚼 訓(xùn)練關(guān)鍵期 長期食物過細(xì) 幼兒期不愿吃固體食物 5 食欲波動 幼兒有準(zhǔn)確判斷能量攝入的能力 變化的進(jìn)食行為說明幼兒有調(diào)節(jié)進(jìn)食的能力 餐間攝入差別可達(dá)40 一日能量攝入只有10 的變化 嬰兒期常出現(xiàn)的問題1 溢乳15 嬰兒過度喂養(yǎng) 不成熟胃腸類型 不穩(wěn)定的進(jìn)食時間造成 此外 喂養(yǎng)方法不當(dāng) 奶頭過大 吞入氣體過多 2 食物引入時間和方法不當(dāng)過早引入半固體食物影響母乳吸收 增加食物過敏 腸道感染的機(jī)會 過晚引入其他食物 錯過味覺 咀嚼功能發(fā)育的關(guān)鍵年齡 造成進(jìn)食行為異常 斷離母乳困難 以致嬰兒營養(yǎng)不足 引入半固體食物時采用奶瓶喂養(yǎng) 導(dǎo)致孩子不會主動咀嚼 吞咽飯菜 3 能量及營養(yǎng)素?cái)z入不足8 9個月嬰兒已可接受能量密度較高的成人固體食物 經(jīng)常食用能量密度低的食物 攝入液量過多 嬰兒可表現(xiàn)進(jìn)食后不滿足 體重增長不足 下降 或在安睡后常于夜間醒來要求進(jìn)食 4 進(jìn)食頻繁胃的排空與否與消化能力密切相關(guān) 嬰兒進(jìn)餐頻繁 每日超過7 8次 或夜間進(jìn)食 使胃排空不足 影響嬰兒食欲 一般安排嬰兒一日6餐有利于形成饑餓的生物循環(huán) 5 喂養(yǎng)困難 難于適應(yīng)環(huán)境 過度敏感氣質(zhì)的嬰兒常常有不穩(wěn)定的進(jìn)食時間 變現(xiàn)為進(jìn)食困難 二 幼兒膳食安排及進(jìn)食技能培養(yǎng) 幼兒膳食中各種營養(yǎng)素和能量的攝入需滿足該年齡階段的生理需要 蛋白質(zhì) 40g 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1 2 蛋白質(zhì) 脂肪 糖產(chǎn)能比 10 15 30 35 50 60 餐次安排需合理 以4 5餐 奶類2 3餐 主食2餐 為宜 注意良好生活習(xí)慣和進(jìn)食技能的培養(yǎng) 每餐時間控制在1 2小時內(nèi) 從喂食 容許抓實(shí)到自己獨(dú)立進(jìn)食 不許邊吃邊玩 三 學(xué)前兒童的膳食特點(diǎn) 嬰幼兒膳食組成逐漸過渡到成年人的膳食組成 托幼機(jī)構(gòu)的膳食應(yīng)努力做到 科學(xué)合理 營養(yǎng)平衡 增進(jìn)食欲 有利消化 清潔衛(wèi)生的特點(diǎn) 一 科學(xué)合理 家庭有一定的隨意性 飲食習(xí)慣 經(jīng)濟(jì)條件 教養(yǎng)方式 托幼機(jī)構(gòu) 專人負(fù)責(zé) 計(jì)劃制定 營養(yǎng)素的科學(xué)搭配和餐點(diǎn)的配