淺談重度子癇前期產(chǎn)婦規(guī)范化護(hù)理路徑的制定及圍產(chǎn)結(jié)局.doc

淺談重度子癇前期產(chǎn)婦規(guī)范化護(hù)理路徑的制定及圍產(chǎn)結(jié)局 重度子癇前期是孕產(chǎn)期危害母嬰健康的嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)終止妊娠是治療重度子癇前期的主要方法。傳統(tǒng)子癇前期護(hù)理缺乏預(yù)見(jiàn)性，而在產(chǎn)科臨床中關(guān)于重度子癇前期產(chǎn)婦的護(hù)理路徑報(bào)道較少。本研究旨在針對(duì)重度子癇前期產(chǎn)婦實(shí)施規(guī)范化護(hù)理路徑，為患者提供有時(shí)、有序、有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選擇 XX 年 6 月 -XX 年 12 月筆者所在醫(yī)院收治的重度子癇前期產(chǎn)婦 80 例，年齡 2142 歲，平均 (29.845.13) 歲；孕齡 2941 周，平均 (30.112.41)；文化程度：初中及以下 13 例，高中或中專 33 例，大專及以上 34 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合晚發(fā)型重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為初產(chǎn)婦，孕齡2941周；(3)無(wú)肝、腎、腦嚴(yán)重合并癥；(4) 意識(shí)清醒；(5) 知情同意自愿參加。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦按照住院號(hào)順序隨機(jī)分為兩組，單號(hào)為干預(yù)組，雙號(hào)為對(duì)照組，各 40 例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P0.05)，具有可比性。 1.2方法 兩組遵醫(yī)囑常規(guī)抗感染、降壓、母胎監(jiān)測(cè)等對(duì)癥支持治療，根據(jù)患者的血壓、降壓藥物作用效果選擇藥物、調(diào)節(jié)劑量。對(duì)照組采用傳統(tǒng)子癇護(hù)理模式。干預(yù)組制定規(guī)范化護(hù)理路徑并實(shí)施，具體措施如下。 1.2.1 制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑 通過(guò)分析三年病歷資料，結(jié)合醫(yī)院、科室實(shí)際情況，參照實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)中妊娠高血壓疾病相關(guān)指導(dǎo)、美國(guó)子癇臨床路徑方案，經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專家共同討論，于 XX 年 5 月制定了本院重度子癇前期產(chǎn)婦規(guī)范化護(hù)理路徑表，即以時(shí)間為橫軸，以每日的醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容為縱橫，主要內(nèi)容：產(chǎn)前、產(chǎn)后接診檢查流程；監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑；護(hù)理人員每日病情監(jiān)測(cè)重點(diǎn)、患者與家屬針對(duì)性健康宣教；相關(guān)并發(fā)癥如溶血、急性左心衰竭、產(chǎn)后出血、子癇早期防治等。 1.2.2 人員培訓(xùn) 分期分層次對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，隨后對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理路徑理論和操作培訓(xùn)，掌握護(hù)理路徑實(shí)施重點(diǎn)、路徑表的運(yùn)用、病情觀察要點(diǎn)、并發(fā)癥處理方法。 1.2.3 實(shí)施過(guò)程 由當(dāng)班護(hù)士對(duì)入院患者進(jìn)行健康評(píng)估，簡(jiǎn)單向患者及家屬講解臨床路徑有關(guān)內(nèi)容，使患者心理與生理上有充分的準(zhǔn)備。然后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)每日護(hù)理路徑內(nèi)容及患者需求動(dòng)態(tài)評(píng)估、觀察，以達(dá)到最終目標(biāo)。責(zé)任護(hù)士及時(shí)記錄路徑內(nèi)容的執(zhí)行情況，對(duì)執(zhí)行過(guò)的項(xiàng)目打勾，未執(zhí)行項(xiàng)目打叉。 1.2.4 質(zhì)量監(jiān)控 對(duì)入組病例嚴(yán)格按已制定的護(hù)理路徑進(jìn)行，由產(chǎn)科危重患者質(zhì)量控制護(hù)理小組每月檢查臨床路徑執(zhí)行依從性，分析路徑變異的原因，促進(jìn)護(hù)理路徑持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)和完善。 1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部妊高征用藥指導(dǎo)原則關(guān)于療效劃分，顯效：舒張壓下降 20 mm Hg，臨床癥狀及體征明顯改善；有效：舒張壓下降 1020 mm Hg，臨床癥狀和體征部分改善；無(wú)效：血壓下降未達(dá)到上述指標(biāo)，臨床表現(xiàn)和體征無(wú)改善?？傆行?= 顯效 + 有效。產(chǎn)婦入院 5 d，每日血壓取 600、1400、2200 三個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)血壓平均值。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差 (x-s) 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 干預(yù)組血壓控制總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=5.92，P0.05)。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P0.05)。干預(yù)組新生兒窒息率、圍生兒死亡率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P0.05)。 3 討論 臨床路徑 (CP) 是針對(duì)特定病種制定的一系列監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理工作程序，以患者住院期間每日成效護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)值，依據(jù)護(hù)理流程圖為患者提供主動(dòng)的、連續(xù)的有效護(hù)理。由于重度子癇前期患者病情急重，進(jìn)展迅速，隨時(shí)有發(fā)生子癇、急性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥危險(xiǎn)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑可使護(hù)理流程系統(tǒng)化，可以減少治療護(hù)理環(huán)節(jié)中的無(wú)序性和隨意性，同時(shí)可使醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容透明化，有利于緩解日益嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系。另外實(shí)施重度子癇前期產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑監(jiān)護(hù)便于新護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)掌握重度子癇前期患者護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理流程，防止不當(dāng)處置，避免新護(hù)士因年資短、能力弱、經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致遺漏和疏忽。 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑是以患者住院時(shí)間為橫軸，細(xì)化每天臨床護(hù)理內(nèi)容，即全部護(hù)理環(huán)節(jié)均定人、定時(shí)、定量嚴(yán)格控制，尤其對(duì)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目責(zé)任護(hù)士須嚴(yán)格按照路徑表制訂內(nèi)容觀察記錄，防止遺漏護(hù)理項(xiàng)目。子癇前期患者以高血壓和血壓波動(dòng)為突出臨床表現(xiàn)，若血壓控制不佳易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，且隨時(shí)有可能發(fā)生心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥或進(jìn)展為子癇危及生命，需要護(hù)理人員動(dòng)態(tài)掌握患者血壓變化，藥物使用后血壓波動(dòng)情況，以盡可能使患者血壓逐級(jí)下降。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組血壓控制率明顯高于對(duì)照組，且子癇、胎盤早剝、腎功能衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明規(guī)范化細(xì)節(jié)護(hù)理可以密切監(jiān)護(hù)病程，保證藥物安全有效性，逐步降低血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 由于實(shí)施了重度子癇前期產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑監(jiān)護(hù)，干預(yù)組新生兒窒息率 12.50、圍生兒死亡率 5.00%，分別低于對(duì)照組的 25.00、17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P0.05)。說(shuō)明規(guī)范化護(hù)理路徑所提供的高效率、高品質(zhì)、針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，適時(shí)終止妊娠，可以改善圍生兒預(yù)后，降低新生兒窒息率和圍生兒死亡率。子癇前期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)盡早分娩，是新生兒良好結(jié)局的重要因素，不但能防止