婦產(chǎn)科常用操作規(guī)程.doc

.腹部四步觸診法腹部四步觸診法：孕婦排空膀胱,取仰臥位,兩腿稍屈曲時(shí)檢查；前3步手法,檢查者面向孕婦 站在孕婦右側(cè)；第4步手法時(shí),檢查者面背向孕婦。第一步手法： 檢查者雙手置于子宮底部,確定子宮底高度,估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符,再以雙手指腹交替輕推,分辨宮底處是胎體的哪一部分,圓而硬有浮球感-胎頭,寬而軟且形狀不規(guī)則-胎臀。第二步手法： 檢查者雙手置于腹部左右側(cè),一手固定,另一手輕輕深按檢查,兩手交替進(jìn)行.分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側(cè)，平坦飽滿部分-胎背,并確定胎背向前、向側(cè)方或向后.觸到可變形的高低不平部分-胎兒肢體，有時(shí)感到胎兒肢體在活動(dòng)。第三步手法： 檢查者右手拇指與其余四指分開(kāi),置于恥骨聯(lián)合上方,握住胎先露部,進(jìn)一步查清先露是頭還是臀,再左右推動(dòng)先露部,以確定是否銜接。能被推動(dòng),表示尚未銜接入盆。若已銜接,則胎先露部不能被推動(dòng)。第四步手法： 檢查者左右手分別置于先露部?jī)蓚?cè),沿骨盆入口向下深按,再一次核對(duì)先露部的診斷是否正確,并確定先露部入盆程度。先露為胎頭時(shí),一手能順利進(jìn)入骨盆入口,另一手則被胎頭隆起部阻擋,該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時(shí),胎頭隆突為額骨,與胎兒肢體同側(cè);面先露時(shí),胎頭隆突為枕骨,與胎背同側(cè)。陰道后穹窿穿刺術(shù)【適應(yīng)癥】1.疑為異位妊娠或卵泡破裂等引起的腹腔內(nèi)出血。2.盆腔炎性積液或積膿，穿刺用于鑒別直腸子宮陷凹積液或貼接該部位的液體性質(zhì)及病因。3.若貼近陰道后穹窿疑為腫瘤，性質(zhì)不明，也可用此法采取標(biāo)本行細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查判定。若高度懷疑惡性腫瘤，應(yīng)盡量避免穿刺。一旦穿刺診斷為惡性腫瘤，應(yīng)盡早手術(shù)。4.在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿穿刺取卵，用于各種助孕技術(shù)。5.B超引導(dǎo)下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫或輸卵管妊娠部位注藥治療?！窘砂Y】1.盆腔嚴(yán)重粘連，直腸子宮陷窩被較大腫塊完全占據(jù)，并已突向直腸2.疑有腸管與子宮后壁粘連3.臨床高度懷疑惡性腫瘤4.異位妊娠準(zhǔn)備采用非手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)避免穿刺，以免引起感染【操作方法及程序】1.排尿或?qū)蚝螅“螂捉厥唬ü烙?jì)積液量少者可同時(shí)取半坐位）一般無(wú)須麻醉。2.外陰、陰道常規(guī)消毒，覆以無(wú)菌洞巾。3.用陰道窺器暴露宮頸及陰道穹窿，再次消毒。4.用宮頸鉗夾持宮頸后唇向前牽引，充分暴露陰道后穹窿。5.用18號(hào)腰麻針接10ml注射器，于宮頸后唇與陰道后壁之間（后穹窿中央部),取子宮頸平行而稍向后的方向刺入23cm，有落空感,然后抽吸。若為腫塊，則于最突出或囊感最顯著部位穿刺。6.吸取完畢，拔針。若有滲血，可用無(wú)菌干紗布填塞，壓迫片刻，待止血后取出陰道窺器?！咀⒁馐马?xiàng)】1.穿刺方向應(yīng)是陰道后穹窿中點(diǎn)進(jìn)針與宮頸管平行的方向，深入至直腸子宮陷凹，不可過(guò)分向前或向后，以免針頭刺入宮體或進(jìn)入直腸。2.穿刺深度要適當(dāng)，一般23cm，過(guò)深可刺入盆腔器官或穿入血管。若積液量較少時(shí)，過(guò)深的針頭可超過(guò)液平面，抽不出液體而延誤診斷。3有條件或病情允許時(shí)，先行B型超聲檢查，協(xié)助診斷直腸子宮陷凹有無(wú)液體及液體量。4.陰道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全除外宮外孕，內(nèi)出血量少、血腫位置高或與周?chē)M織粘連時(shí)，均可造成假陰性。5.抽出液體均應(yīng)涂片，行常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢。6.經(jīng)陰道后穹穿刺最常用于內(nèi)出血及炎癥，故肉眼觀察更為重要。若抽出鮮血，可放置45分鐘，血凝者為血管內(nèi)血液，應(yīng)改變穿刺部位、方向和深度；若抽出不凝血（放置10分鐘以上確定），則為內(nèi)出血，可結(jié)合病史及體征確定診斷。若抽出為淡紅色、稀薄、微渾濁，多為盆腔炎滲出液。若為膿液，則一目了然。抽取液一般有510ml足供診斷用。診斷性刮宮術(shù)診斷性刮宮術(shù)簡(jiǎn)稱診刮，是刮取子宮內(nèi)膜，做病理檢查以明確診斷。如須排除頸管病變時(shí)，則需分別刮取宮頸管黏膜和子宮內(nèi)膜，稱分段診刮，用于子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌的患者?！具m應(yīng)癥】1.子宮異常出血，需證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌或其他病變?nèi)缌鳟a(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等。2.對(duì)功血或不全流產(chǎn)，做診刮既可明確診斷，又可起治療作用。3.不孕癥，取內(nèi)膜了解有無(wú)排卵及內(nèi)膜發(fā)育情況。4.閉經(jīng)，如疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核、卵巢功能失調(diào)、宮腔粘連等。5.宮外孕的輔助診斷?！窘砂Y】 合并感染的婦科患者不宜立即做刮診，應(yīng)先予以抗感染再做刮診?！静僮鞣椒俺绦颉?.排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪巾。2.行雙合診檢查，確定子宮大小、位置及宮旁組織情況。3.用窺器擴(kuò)張陰道暴露宮頸，以消毒液再次消毒陰道及宮頸。4.用宮頸鉗固定宮頸，用探針探測(cè)宮腔深度（若需分段診刮則應(yīng)先刮宮頸內(nèi)膜，再探宮腔）。5.用特制的診斷性刮匙，刮取子宮內(nèi)膜。6.刮宮時(shí)，刮匙由內(nèi)向外沿宮腔四壁、宮底及兩側(cè)角有次序地將內(nèi)膜刮出，注意宮腔有無(wú)變形、高低不平等。7.刮出的子宮內(nèi)膜全部固定于10%甲醛或95%乙醇中送病理檢查?！咀⒁馐马?xiàng)及并發(fā)癥】1.正確掌握診斷性刮宮的時(shí)間及范圍: 了解卵巢功能：應(yīng)在月經(jīng)前12d或月經(jīng)來(lái)潮24h內(nèi)。 功能失調(diào)性子宮出血：如疑為子宮內(nèi)膜增生癥者，應(yīng)于月經(jīng)前12d或月經(jīng)來(lái)潮24h內(nèi)診刮，如疑為子宮內(nèi)膜剝脫不全時(shí)，則應(yīng)于月經(jīng)第57天診刮。出血多或時(shí)間長(zhǎng)，則抗感染治療并隨時(shí)診刮。 原發(fā)不孕：應(yīng)在月經(jīng)來(lái)潮前12d診刮，如分泌象良好，提示有排卵；如內(nèi)膜仍呈增生期改變，則提示無(wú)排卵。 子宮內(nèi)膜結(jié)核：應(yīng)于月經(jīng)前1周或月經(jīng)來(lái)潮12h內(nèi)診刮，刮宮時(shí)要特別注意刮兩側(cè)宮角部，因該處陽(yáng)性率較高（術(shù)前懷疑為結(jié)核者應(yīng)先用抗結(jié)核藥）。2.條件允許，可根據(jù)患者要求或如患者精神緊張或患者為無(wú)性生活史可酌情予以鎮(zhèn)痛藥，或采取靜脈麻醉或?qū)m旁阻滯麻醉。3.陰道出血時(shí)間長(zhǎng)者，常合并有宮腔內(nèi)感染，術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防及控制感染。4. 如為了解卵巢功能而做診刮時(shí)，術(shù)前至少1個(gè)月停止應(yīng)用性激素。5. 須行刮宮止血時(shí)，應(yīng)盡量刮凈內(nèi)膜，以起到止血作用。6. 放置子宮探針、刮匙做宮腔搔刮時(shí)，要注意子宮位置，操作應(yīng)輕柔尤其是哺乳期或絕經(jīng)期婦女及懷疑子宮內(nèi)膜癌、絨癌的患者。7.術(shù)后根據(jù)病情予以抗生素防止感染；一般禁盆浴及性生活2周。人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)【適應(yīng)癥】 妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌癥，患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠者?！窘砂Y】1.各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患。2.生殖器官急性炎癥。3.術(shù)前相隔4小時(shí)兩次體溫在37.5以上?！臼中g(shù)步驟】1.位置患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，鋪無(wú)菌孔巾及腿套，術(shù)者做雙合診檢查，復(fù)核子宮大小、位置及雙附件情況。用陰道窺器暴露宮頸，消毒陰道及宮頸管。2.探測(cè)宮腔術(shù)者先以宮頸鉗鉗夾前唇后用左手向外牽拉，右手用子宮探針探測(cè)子宮深度并用指尖在探針上做標(biāo)記。3.擴(kuò)張宮頸以執(zhí)筆式持宮頸擴(kuò)張器順子宮位置方向擴(kuò)張宮頸，一般自4號(hào)半開(kāi)始按序號(hào)擴(kuò)張至大于所選用的吸管號(hào)半號(hào)或一號(hào)。4.吸管吸引連接好吸管及負(fù)壓吸引器，吸管送入宮底部再退出1cm，按孕周及宮腔大小給予負(fù)壓，負(fù)壓控制在400mmHg500mmHg，將吸管側(cè)孔朝向?qū)m腔前或后壁，一般按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛏舷乱苿?dòng)吸引宮腔12周。感到宮壁粗糙，提示組織吸凈，將吸引管折疊取出吸管。用小號(hào)刮匙輕輕搔刮宮底及兩側(cè)宮角，檢查宮腔