64排螺旋CT對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的診斷及臨床意義費(fèi).doc

64排螺旋CT對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的診斷及臨床意義和芙蓉摘要目的 考擦采用64 排螺旋CT 對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折進(jìn)行診斷的效果。方法 隨機(jī)選取2010年1月至2012年12月間40例X平片陰性和可疑骨折，后經(jīng)64排螺旋CT 檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折的患者的影像資料。利用多層面重建和容積顯示以及最大灰度重建的后處理技術(shù)對(duì)診斷的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 MDCT 3D 共顯示Schatzker型為22例；d 型為7例；為6例；型為3例；型2例和型1 例。結(jié)論 對(duì)于脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者，將64 排螺旋CT的檢查結(jié)果與重建技術(shù)的分析相結(jié)合的診斷評(píng)價(jià)具有可靠性和準(zhǔn)確性。關(guān)鍵詞64 排螺旋CT；受處理技術(shù)；脛骨平臺(tái)隱匿性骨折是指患者經(jīng)常規(guī)的X線檢查無法發(fā)現(xiàn)和疑似的癥狀。這種癥狀就無法對(duì)患者做出準(zhǔn)確診斷。下肢外傷患者的常常存在中脛骨平臺(tái)隱匿性骨折情況。隱匿性骨折的臨床癥狀是患者的膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)的受限。隱匿性骨的病發(fā)部位往往是具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的部位。而普通X 線平片的密度和分辨率較低，同時(shí)所拍平片中往往存在著臨近結(jié)構(gòu)的重疊投影。這就使得隱匿性骨折被誤診為膝關(guān)節(jié)軟組織損傷等1。對(duì)患者采用多排螺旋CT進(jìn)行檢查能夠快速準(zhǔn)確的對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折進(jìn)行分析。隱匿性骨折的位置、類型以及錯(cuò)位塌陷和膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷情況都能夠很好的觀察到。多排螺旋CT對(duì)患者的臨床診斷及治療方法的選擇有指導(dǎo)的意義2-3。隨機(jī)選取2010年1月至2012年12月間40例X平片陰性和可疑骨折，經(jīng)64排螺旋CT 檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折的患者的影像資料。并對(duì)患者的資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。1材料與方法1.1臨床資料隨機(jī)選取2010年1月至2012年12月間40例X平片陰性和可疑骨折，后經(jīng)64排螺旋CT 檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折的患者的影像資料。其中，男患者為27例，女患者為7例?；颊吣挲g1764歲，平均年齡為36.3歲。患者中交通傷患15為例，高處墜落傷患為6例，運(yùn)動(dòng)傷患為13例，重物砸傷患為3例，其他為3例。左側(cè)脛骨平臺(tái)患者有30例，右側(cè)有10例。1.2 CT檢查方法采用64 排螺旋CT機(jī)（GE Light speed VCT）對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)間隙中心上下各20 cm左右范圍的區(qū)域進(jìn)行掃描。CT機(jī)的管電壓為120 KV，同時(shí)管電流為500 mA。采用層厚和間隔是0.625 mm，螺距是0.984:1，矩陣是512 512的標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行掃描。1.3后處理及分析方法CT機(jī)數(shù)據(jù)傳至工作站由兩名資歷醫(yī)師在同一臺(tái)工作站上對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。處理過程主要是對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)CT掃描圖像進(jìn)行3D重建。重建過程主要是進(jìn)行多平面重建，還有骨算法重建，重建過程還包括容積顯示和標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行重建等的各種MDCT 3D后處理技術(shù)。患者普通X線平片的診斷參照Schatzker分型法4進(jìn)行。型是指患者外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，且不存在關(guān)節(jié)面塌陷。型是指患者外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折合并關(guān)節(jié)面塌陷。型是指患者單純外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折。型是指患者內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折。 型是指患者內(nèi)外側(cè)平臺(tái)同時(shí)受累及的骨折。型是指患者雙側(cè)平臺(tái)骨折合并干骺端骨折。MDCT 3D重建圖像的分型方法是以Schatzker分型法為主要基礎(chǔ)的。MDCT 3D重建將平臺(tái)定義為4個(gè)分區(qū)5。根據(jù)骨骼特點(diǎn)，將外側(cè)柱前部設(shè)成a區(qū)。骨骼的內(nèi)側(cè)柱前部設(shè)成b區(qū)。骨骼的內(nèi)側(cè)柱后部設(shè)成c區(qū)。骨骼的外側(cè)柱后部設(shè)成d區(qū)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0 軟件，對(duì)患者的普通X線平片與MDCT 3D 的評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用 2檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的P0.05 時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1脛骨平臺(tái)骨折分型在隨機(jī)選取的研究病例中，26例病例的普通X 線平片表現(xiàn)為陰性。其余15 例患者表現(xiàn)為可疑骨折。對(duì)可疑患者進(jìn)行Schatzker的平片分型。型為10例，型為3例和型為2例。MDCT 3D重建分析發(fā)現(xiàn)，40例骨折患者中，單發(fā)骨折為34例，多發(fā)骨折為6例。對(duì)患者進(jìn)行Schatzker CT改良分型。a型有2例.d型為10例。c型為4例。a-d型4例。d型4例。a-d型為2例。b-c型為2例。 a-d型為4例。 d型2例。 b-c型為4例。 c型2例。 c-d型為2例。2.2脛骨平臺(tái)骨折塌陷程度為了更好的比較普通X線平片與MDCT 3D在脛骨平臺(tái)塌陷程度上的差異性，我們?cè)诒容^時(shí)對(duì)塌陷高度進(jìn)行了分級(jí)。塌陷高度的分級(jí)中0級(jí)表示沒有塌陷的存在，X平片的26例陰性統(tǒng)計(jì)時(shí)按0級(jí)計(jì)數(shù)。級(jí)是指塌陷高度小于2 mm的情況。級(jí)是指塌陷高度在24 mm之間的情況。級(jí)是指塌陷高度大于4 mm的情況。普通X線平片與MDCT 3D顯示脛骨平臺(tái)塌陷程度統(tǒng)計(jì)于表1中。表1 普通X線平片與MDCT 3D顯示脛骨平臺(tái)塌陷程度塌陷程度等級(jí)普通X線平片MDCT 3D0級(jí)3324級(jí)710級(jí)06級(jí)00P0.05 ，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3脛骨平臺(tái)骨折水平錯(cuò)位程度為了更好的比較普通X線平片與MDCT 3D在脛骨平臺(tái)骨折水平錯(cuò)位程度上的差異性，我們?cè)诒容^時(shí)對(duì)骨質(zhì)斷裂、骨折線兩端錯(cuò)位距離進(jìn)行了分級(jí)。在分的等級(jí)中，0級(jí)表示沒有錯(cuò)位的存在，骨折線寬度近似于0，X平片的26例陰性統(tǒng)計(jì)時(shí)按0級(jí)計(jì)數(shù)。級(jí)是指輕微錯(cuò)位，骨折線寬度小于2 mm的情況。級(jí)是指輕度錯(cuò)位，骨折線寬度在24 mm之間的情況。級(jí)是指適度錯(cuò)位，骨折線寬度4 mm的情況。普通X線平片與MDCT 3D顯示脛骨平臺(tái)骨折水平錯(cuò)位程度統(tǒng)計(jì)于表2中。表2 普通X線平片與MDCT 3D顯示脛骨平臺(tái)骨折水平錯(cuò)位程度水平錯(cuò)位程度等級(jí)普通X線平片MDCT 3D0級(jí)3620級(jí)410級(jí)07級(jí)03P0.05 ，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.4 脛骨平臺(tái)骨折并發(fā)癥MDCT 3D重建對(duì)脛骨平臺(tái)骨折并發(fā)癥的評(píng)估起到了積極的作用。MDCT 3D重建對(duì)膝關(guān)節(jié)囊，還有周圍軟組織損傷及滲出的影像的改變具有準(zhǔn)備的診斷指導(dǎo)。但其對(duì)半月板，還有交叉韌帶及副韌帶的損傷則沒有明顯的效果。在隨機(jī)抽取的病例中，有9例屬于典型的關(guān)節(jié)積脂血征的CT 表現(xiàn)。但有5例用普通X線檢查時(shí)，在X線平片上表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍腫脹軟組織內(nèi)出現(xiàn)高低密度差液的癥狀。3討論隱匿性骨折是不易通過普通X線檢查就能發(fā)現(xiàn)的此類骨折的統(tǒng)稱。從醫(yī)學(xué)角度講，人體的持重關(guān)節(jié)在于膝關(guān)節(jié)。人體股骨髁面對(duì)直接或間接暴力后，不會(huì)發(fā)生股骨髁的骨折。但是引起脛骨平臺(tái)的骨折。在檢查時(shí)，普通X線后前位及側(cè)位片上對(duì)短小且無明顯錯(cuò)位的骨折無法明確的顯示。這樣就很容易的導(dǎo)致漏診和誤診的發(fā)生。所以，對(duì)于脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者，在進(jìn)行術(shù)前，應(yīng)完善MDCT 3D重建，對(duì)患者骨折類型，還有范圍，還有程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。從而為隱匿性骨折患者制定出詳細(xì)的治療方案。采取有效手段減少患者術(shù)后并發(fā)癥，還有促進(jìn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。參考文獻(xiàn)1 張俊，黃淵全，黃文杰.多層螺旋 CT 圖像及其后處理技術(shù)對(duì)髕骨隱匿性骨折的診斷價(jià)值J. 中國(guó)CT和MRI雜志，2011，9(5)： 64-68.2 王書智，孫麗敏，葉彬，等.脛骨平臺(tái)骨折的CT應(yīng)用和價(jià)值J.中華放射學(xué)雜志，1997，31(6)：419-420.3 徐振華，申光武，袁防震.多層螺旋CT圖像后處理在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用J. 醫(yī)學(xué)影像