「腹腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)詳版」.doc

腹腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)腹腔鏡手術(shù)是在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行檢查或治療的內(nèi)鏡手術(shù)操作。將接有冷光源照明的腹腔鏡經(jīng)腹壁插入腹腔，連接攝像機(jī)系統(tǒng)，將盆、腹腔內(nèi)臟顯示器于監(jiān)視屏幕上。通過(guò)視屏檢查診斷疾病稱為診斷腹腔鏡（diagnostic laparoscopy）；在體外操縱進(jìn)入盆、腹腔的手術(shù)器械，直視屏幕對(duì)疾病進(jìn)行手術(shù)治療稱為腹腔鏡（operative laparoscopy）。20世紀(jì)80年代后期，由于腹腔鏡設(shè)備、器械不斷更新，腹腔鏡手術(shù)范圍逐漸擴(kuò)大，國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）提出在21世紀(jì)應(yīng)有60%以上婦科手術(shù)在內(nèi)鏡下完成?！具m應(yīng)性】1. 診斷腹腔鏡 子宮內(nèi)膜異位癥（腹腔鏡是該病最準(zhǔn)確的診斷方法）；明確腹盆腔腫性質(zhì)；確定不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛的原因；明確或排除引起不孕的盆腔疾?。挥?jì)劃生育并發(fā)癥的診斷，如尋找和取出異位宮內(nèi)節(jié)育器、確診吸宮術(shù)導(dǎo)致的子宮穿孔等。2. 手術(shù)腹腔鏡 有適應(yīng)證實(shí)施經(jīng)腹手術(shù)的各種婦科良性疾??；早期子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)和早期子宮頸癌化療前后腹膜淋巴結(jié)取樣；計(jì)劃生育節(jié)育手術(shù)，如異位宮內(nèi)節(jié)育器取出、絕育術(shù)等。【禁忌證】1. 絕對(duì)禁忌證 嚴(yán)重心肺功能不全；凝血功能障礙；絞窄性腸梗阻；大的腹壁疝或隔疝；腹腔內(nèi)廣泛粘連；彌漫性腹膜炎；腹腔內(nèi)大出血。2. 相對(duì)禁忌證 盆腔腫塊過(guò)大，超過(guò)臍水平；妊娠16周；晚期卵巢癌。一.術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理 在術(shù)前應(yīng)讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案、此次施行腹腔鏡的目的。另外，雖然腹腔鏡手術(shù)是“微創(chuàng)”手術(shù)，但若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大血管損傷或空氣栓塞時(shí)，可能危及患者生命，造成“巨創(chuàng)”。因此，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情及心理狀態(tài)，向患者講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，以減輕患者緊張、焦慮的情緒。 2 .皮膚護(hù)理 術(shù)前1日備皮，其范圍包括會(huì)陰部和腹部較重汗毛。臍窩部用絡(luò)合碘棉球擦拭35min，去除污垢。告知患者術(shù)前1日沐浴，做好個(gè)人衛(wèi)生。臍部清潔尤為重要：用棉棒蘸雙氧水或軟皂液將臍窩內(nèi)的臟物擦凈，再蘸干。同時(shí)備皮范圍是上至劍突下，下至恥骨聯(lián)合，旁至腋中線，剃去 皮膚汗毛，注意勿損傷皮膚，用肥皂水擦洗腹部皮膚，然后用熱水擦洗干凈。避免術(shù)后的傷口感染。3. 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前予以清淡，易消化食物，并禁食易產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){等，當(dāng)晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)食物，術(shù)前6 h8 h禁食水，并用0.10.2溫肥皂水500 ml1 000 ml灌腸或者用蕃瀉葉泡茶口服數(shù)杯，直到排出水樣稀便，以清潔腸道。手術(shù)前留置尿管和胃管，目的是減少麻醉引起的嘔吐而導(dǎo)致的窒息或誤吸并防止胃腸脹氣而影響手術(shù)。4.了解患者藥物過(guò)敏史 遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)帶藥的過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)前1日晚給予安定5mg口服，以保證患者充分休息。 5. 術(shù)前30 min 常規(guī)肌肉注射魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg，攜帶病歷及輸液瓶將病人用手術(shù)車送往手術(shù)室。 二.術(shù)后護(hù)理 （一） 建立有效的應(yīng)對(duì)措施 病人在全麻清醒后的短時(shí)間內(nèi)有一種全身不適感和躁動(dòng)、頭暈、不配合護(hù)理等表現(xiàn)，要及時(shí)告訴本人和家屬原因（因全麻后的反應(yīng)及氧氣管,腹腔引流管,心電監(jiān)護(hù)儀的袖帶,夾子和電極片等對(duì)身體的刺激）以穩(wěn)定病人的情緒，取得配合。（二） 一般護(hù)理 患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。（三）術(shù)后特殊護(hù)理 術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，4 h6 h后給予間斷吸氧。術(shù)后6 h患者清醒后，可鼓勵(lì)患者下床做輕微的活動(dòng)以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物排出，減少肺部感染，并可促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，避免尿潴留、下肢深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。避免劇烈活動(dòng)或搬動(dòng)重物，以免損傷刀口部位的肌肉。（四） 術(shù)后密觀察生命體征的變化 麻醉清醒后取半臥位，每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓各一次，至病情平穩(wěn)。觀察患者的面色及精神狀況，并觀察傷口有無(wú)滲血，有無(wú)腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征以及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血的表現(xiàn)。（五）術(shù)后腹腔引流管護(hù)理 感染較重的手術(shù)及手術(shù)創(chuàng)面大，有污血的病人術(shù)后多放置腹腔引流管，患者術(shù)后返回病房要及時(shí)妥善固定引流管，防止各類引流管的扭曲、受壓、堵塞，要保持引流管的通暢，順向擠壓引流管 ，避免被血凝塊阻塞，同時(shí)觀察引流液的性質(zhì)、量及引流的速度，膽漏的發(fā)生等如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 ，如無(wú)異常，2 d3 d可拔除引流管。（六）術(shù)后肩背部酸痛 術(shù)后病人在改變體位或者平臥時(shí)酸痛加重，要向其做好解釋工作，幫助更換舒適體位，按摩酸痛部位，告訴其1 d3 d后癥狀會(huì)消失。（七） 術(shù)后血壓升高的護(hù)理 術(shù)后病人的血壓有時(shí)會(huì)升高，應(yīng)及時(shí)查明原因，對(duì)癥排除情緒緊張，疼痛或排尿困難的因素，對(duì)于原發(fā)性高血壓的病人術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗高血壓治療，以防血壓持續(xù)升高引起腹腔內(nèi)出血。（八）術(shù)后的飲食 術(shù)后8 h，無(wú)明顯惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，腸道功能恢復(fù)后，可進(jìn)少量飲食，注意規(guī)律進(jìn)食，確保定時(shí)定量，少食多餐，勿暴飲暴食，一般先以流食為主，逐步添加其他食物，食物應(yīng)盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，建立良好的飲食習(xí)慣，戒煙酒，忌辛辣刺激性食物，忌油膩，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉，奶油，黃油，油酥點(diǎn)心等。（九）術(shù)后的心理護(hù)理 術(shù)后可通過(guò)與他人聊天、看書、聽(tīng)音樂(lè)等活動(dòng)來(lái)分散注意力，幫助患者克服焦慮情緒，使患者積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好各種治療及護(hù)理，以利于身體早日康復(fù)三、術(shù)后不適的護(hù)理對(duì)策（一） 術(shù)后疼痛 腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛較輕，一般可以耐受，對(duì)個(gè)別疼痛明顯者，應(yīng)及時(shí)判斷是否有出血等并發(fā)癥，并及時(shí)通知醫(yī)生查房，置管引流者應(yīng)觀察引流液的顏色、性質(zhì)，一般引流液不多于50 ml/d，顏色淡紅，多是術(shù)中腹腔沖洗液，如發(fā)現(xiàn)引流液增多，色鮮紅、引流液中有膽汁樣物等異常情況出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（二） 發(fā)熱 術(shù)后患者體溫升高不明顯，一般在1以內(nèi)是正常的吸收熱，3 d內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。若3 d后體溫有上升趨勢(shì)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。四、 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（一） 嘔吐 嘔吐是腹腔鏡術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，一般多為中樞性和反射性嘔吐。腹腔鏡后早期嘔吐大致有以下原因：麻醉藥物所致；術(shù)中靜脈滴入的一些藥物如芬太尼等，均可刺激嘔吐中樞引起嘔吐；腹腔鏡手術(shù)時(shí)腹腔鏡灌注大量二氧化碳及手術(shù)本身的刺激干擾胃腸道功能；術(shù)后應(yīng)用甲硝唑等藥物引起的胃腸道反應(yīng)；術(shù)后應(yīng)用杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥，也可引起惡心、嘔吐。因此護(hù)理人員要及時(shí)觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，同時(shí)要保持患者呼吸道的通暢，協(xié)助患者嘔吐及時(shí)清潔口腔，防止嘔吐物被吸入氣管和肺里，造成吸入性肺炎。（二） 出血 嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏的變化及引流液的量和顏色，若脈搏快、血壓下降、引流量短時(shí)間內(nèi)超過(guò)100 ml且顏色鮮紅，應(yīng)考慮出血，立即通知醫(yī)生。必要時(shí)再次手術(shù)。若戳洞處出血應(yīng)及時(shí)更換敷料并壓迫止血。（三） 膽汁漏 術(shù)后患者出現(xiàn)劇烈的疼痛，引流管排出大量膽汁樣液，要再次手術(shù)，經(jīng)抗炎輸液保守治療后出院。護(hù)理上密切觀察病人生命體征、全身情況，有無(wú)腹膜刺激癥、有無(wú)黃