糖尿病講義.doc

糖 尿 病糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。一、糖尿病分類糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，其胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療維持生命。2型糖尿病多見于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。 妊娠期糖尿病是源于細(xì)胞的胰島素抵抗，不過(guò)其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導(dǎo)致的。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。胰島素是人體胰腺細(xì)胞分泌的身體內(nèi)惟一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性降低，組織對(duì)胰島素不敏感，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取的作用發(fā)生了抵抗。 研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，幾乎占90以上，可能是2型糖尿病的發(fā)病主要因素之一。二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷依據(jù)是血糖和臨床癥狀。糖化血紅蛋白：小于6.0mmol/l血糖濃度單位：mmol/l 靜脈(全血) 毛細(xì)血管 靜脈(血漿)(糖尿病)空 腹 6.1 6.1 7.0服糖后2小時(shí) 10.0 11.1 11.1(糖耐量損害)空 腹 6.1 6.1 5.65.66.1 6.17.0服糖后2小時(shí) 6.7 7.8 7.8三、糖尿病病因1、與1型糖尿病有關(guān)的因素有：自身免疫系統(tǒng)缺陷：因?yàn)樵?型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（GAD抗體）、胰島細(xì)胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細(xì)胞，使之不能正常分泌胰島素。遺傳因素：目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第六對(duì)染色體的HLA抗原異常上?？茖W(xué)家的研究提示：I型糖尿病有家族性發(fā)病的特點(diǎn)如果你父母患有糖尿病，那么與無(wú)此家族史的人相比，你更易患上此病。病毒感染可能是誘因：也許令你驚奇，許多科學(xué)家懷疑病毒也能引起I型糖尿病。這是因?yàn)镮型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時(shí)間內(nèi)常常得過(guò)病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出現(xiàn)在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和風(fēng)疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。2、與2型糖尿病有關(guān)的因素遺傳因素：和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點(diǎn)。因此很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個(gè)患了1型糖尿病，另一個(gè)有 40的機(jī)會(huì)患上此病；但如果是2型糖尿病，則另一個(gè)就有70的機(jī)會(huì)患上2型糖尿病。肥胖：2型糖尿病的一個(gè)重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起2型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生2型糖尿病。年齡：年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的2型糖尿患者多在55歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀(jì)大的人容易超重有關(guān)?，F(xiàn)代的生活方式：吃高熱量的食物和運(yùn)動(dòng)量的減少也能引起糖尿病，有人認(rèn)為這也是由于肥胖而引起的。肥胖癥和2型糖尿病一樣，在那些飲食和活動(dòng)習(xí)慣均已“西化”的美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍。3、與妊娠型糖尿病有關(guān)的因素激素異常：妊娠時(shí)胎盤會(huì)產(chǎn)生多種供胎兒發(fā)育生長(zhǎng)的激素，這些激素對(duì)胎兒的健康成長(zhǎng)非常重要，但卻可以阻斷母親體內(nèi)的胰島素作用，因此引發(fā)糖尿病。妊娠第24周到28周期是這些激素的高峰時(shí)期，也是妊娠型糖尿病的常發(fā)時(shí)間。遺傳基礎(chǔ)：發(fā)生妊娠糖尿病的患者將來(lái)出現(xiàn)2型糖尿病的危險(xiǎn)很大（但與1型糖尿病無(wú)關(guān)）。因此有人認(rèn)為引起妊娠糖尿病的基因與引起2型糖尿病的基因可能彼此相關(guān)。肥胖癥：肥胖癥不僅容易引起2型糖尿病，同樣也可引起妊娠糖尿病糖尿與遺傳因素有關(guān)，父母如果都是糖尿病病人，所生子女患糖尿病的機(jī)會(huì)明顯增高。經(jīng)過(guò)近幾十年的研究，一致認(rèn)為糖尿病是一個(gè)多病因的綜合病癥。因?yàn)樘悄虿〔∪擞H屬中的糖尿病發(fā)生率要比非糖尿病人親屬中的高，故說(shuō)明糖尿病有遺傳傾向。糖尿病的遺傳不是疾病本身，而是對(duì)糖尿病的易感性，必須有某些環(huán)境因素的作用，才能發(fā)生糖尿病。 四、糖尿病的治療方式早在50年代以前，中外治療方案均以低碳水化合物、高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食為主。據(jù)臨床實(shí)踐證明，這種飲食結(jié)構(gòu)對(duì)糖尿病病人的胰島功能并無(wú)益處，而高脂肪飲食還會(huì)加重糖尿病病人的血管病變，高蛋白飲食則會(huì)致糖尿病腎病的發(fā)生率增高。當(dāng)前醫(yī)學(xué)專家則提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質(zhì)攝入的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)改善血糖耐量有較好的效果，具體治療方法總結(jié)如下：糖尿病治療之一、飲食定時(shí)定量根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)體重（身長(zhǎng)-100）0.9估計(jì)每日所需總熱量。男性比女性每天所需熱量要高約5%。而年齡大小不同所需熱量也有差異，一般是每公斤體重需要熱量千卡數(shù)為青少年中年人老年人，平均各高5%10%每公斤體重/日。而不同體力勞動(dòng)者每天消耗能量也不同。糖尿病治療之二、合理調(diào)整三大營(yíng)養(yǎng)素的比例飲食中糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素的比例，要合理安排和調(diào)整。既達(dá)到治療疾病的目的，又要滿足人體的生理需要。糖尿病治療之三、飲食計(jì)算及熱量計(jì)算 供給機(jī)體熱能的營(yíng)養(yǎng)素有3種：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。算出供給該病人不同營(yíng)養(yǎng)成分需要的重量。五、糖尿病預(yù)防一、不暴飲暴食，生活有規(guī)律，吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升，對(duì)保護(hù)胰腺功能有幫助，特別是有糖尿病家族史的朋友一定要記??！二、性生活有規(guī)律，防止感染性疾??；不要吃過(guò)量的抗生素。有些病毒感染和過(guò)量抗生素會(huì)誘發(fā)糖尿病。三、糖耐量不正?；蛴刑悄虿〖易迨返呐笥芽梢栽谧畲笙薅葍?nèi)防止糖尿病的發(fā)生：每年吃三個(gè)月的煙酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12（彌可保）增強(qiáng)胰腺功能；在季節(jié)更替時(shí)吃半個(gè)月的Vc、Ve,劑量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。（也可以每年分兩段時(shí)間肌注Vb12，每次兩周，一天一支。）四、多加鍛煉身體，少熬夜。糖尿病是一種常見的多發(fā)病，在我國(guó)目前大約有2000-3000萬(wàn)糖尿病患者。此病到目前為止是一種不能根治，但可以良好控制的疾病。如果在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下，正確運(yùn)用好現(xiàn)在的三類基本療法，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物在內(nèi)的綜合療法，而進(jìn)行終生性治療、絕大多數(shù)患者可以如正常人一樣生活、工作、頤養(yǎng)天年。糖尿病患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我保健知識(shí)，積極預(yù)防各種慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，避免致殘、致死，從流行病學(xué)資料來(lái)看，如果控制空腹血糖7.2mmol/L，餐后血糖8.9mmol/L，糖化血紅蛋白8%者極少發(fā)生并發(fā)癥，亦是延緩其發(fā)生、發(fā)展的有效措施。所以糖尿病患者必須遵循嚴(yán)格控制高血糖，堅(jiān)持治療達(dá)標(biāo)的原則，才是治療糖尿病的根本保證，不能偏聽、偏信社會(huì)上的“游醫(yī)”所謂“包醫(yī)、根治糖尿病”的謬論。六、糖尿病急癥及急救首先判斷病患屬于以下常見糖尿病急癥的哪一種、酮癥、酮癥酸中毒（）機(jī)理：由于胰島素不足，細(xì)胞可利用的能量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時(shí)在血液含量很少，幾乎不被測(cè)出。當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮癥。這時(shí)血液就會(huì)變成酸性，稱作酮癥酸中毒，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷。（）表現(xiàn)：易在患各種感染時(shí)或突然中止糖尿病治療時(shí)發(fā)生。食欲減退、腹痛、惡心、嘔吐。嗜睡、意識(shí)模糊、呼吸加深加快，呼氣如爛蘋果味，最后發(fā)生昏迷?；?yàn)檢查：血糖很高，血中出現(xiàn)酮體，血液變成酸性。、低血糖，低血糖昏迷（）機(jī)理糖尿病的藥物治療有口服降血糖藥或注射胰島素兩種方法。其結(jié)果都易使血糖降低。但如果運(yùn)用不當(dāng)，使血糖下降過(guò)多的話，就會(huì)引起低血糖的發(fā)生。如果病人因?yàn)楦鞣N原因食欲不好，或根本未進(jìn)食，腹瀉、嘔吐不止，但還按照平時(shí)的水平服用降血糖藥或注射胰島素的話，不但出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者還可引起低血糖昏迷。（）識(shí)別低血糖癥心慌、冷汗、全身發(fā)抖。異常空腹或饑餓感、惡心。嗜睡、昏睡、頭痛、精神不集中。（）識(shí)別低血糖昏迷之前有心慌、冷汗、惡心的感覺(jué)，逐漸昏睡，呼之不應(yīng)。早晨起床時(shí)間，怎么也叫不醒，渾身發(fā)涼，可見出冷汗，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的生命體征的不正常。有糖尿病史，口服降糖藥，近幾天進(jìn)食不正常，或腹瀉，嘔吐、感冒發(fā)燒，逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙、神志恍惚，發(fā)展為昏迷。糖尿病昏迷的三種主因1.低血糖昏迷當(dāng)血糖低于3毫摩爾/升時(shí)稱為低血糖，嚴(yán)重低血糖會(huì)發(fā)生昏迷。常見的原因有：胰島素用量過(guò)大或口服、降糖藥用量過(guò)大而進(jìn)食少；運(yùn)動(dòng)量增加了，但沒(méi)有相應(yīng)增加食量。2.酮癥酸中毒昏迷原因有：1.糖尿病病人胰島素停用或減量過(guò)快，或病情加重；2.各種急慢性感染；3.應(yīng)激狀態(tài)，如外傷、手術(shù)、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等；4.飲食失調(diào)，進(jìn)食過(guò)多或過(guò)少，飲酒過(guò)度等。非酮癥性高滲性昏迷這種昏迷多見于60歲以上的老年糖尿病病人。以嚴(yán)重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)。糖尿病昏迷的急救原則以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先懷疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原則急救。（）病人平臥頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，清除嘔吐物，防止誤吸引起窒息。（）細(xì)心觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸。由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖顯著升高還可引起高滲性昏迷，所以在昏迷原因不清楚時(shí)不要隨便給病人喂食糖水，以免加重病情。而且給意識(shí)不清的病人喂糖水容易造成嗆咳甚至窒息。糖尿病人跌倒后的急救措施1 要判斷是猝死還是昏迷。2 要判斷是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）還是腦卒中。3 要判斷有無(wú)骨折。七、糖尿病防治的誤區(qū)消瘦型患者不宜服用二甲雙胍。二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，同時(shí)還有調(diào)脂和降低體重的作用，因而目前將二甲雙胍列為肥胖的型糖尿病病人的首選藥物。但是消瘦的糖尿病患者則不宜服用二甲雙胍，因?yàn)槎纂p胍抑制食欲，降低體重，會(huì)越吃越瘦。我們要清楚，不是所有的糖尿病病人都需要節(jié)制飲食，瘦的糖尿病病人甚至還要增加飲食的量，瘦導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下，有時(shí)比胖還可怕。我們?cè)谂R床上常常見到這樣的病人，原來(lái)是個(gè)肥胖的糖尿病人，服用二甲雙胍使體重減得很明顯，已經(jīng)變成消瘦了，還在服用。這就需要調(diào)整藥物了。 糖尿病人能不能吃糖？這是相對(duì)來(lái)說(shuō)，糖尿病人不能吃糖是指日常飲食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰島素的參與，蜂蜜的主要成分是果糖、葡萄糖。請(qǐng)患者慎食蜂蜜。八、糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的并發(fā)癥有急、慢性之分。糖尿病的急性并發(fā)癥包括以下幾個(gè)方面：1、感染2、糖尿病高滲綜合癥3、乳酸性酸中毒糖尿病的慢性并發(fā)癥包括以下幾個(gè)方面：1.糖