重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院分娩期婦女護(hù)理02.ppt

三分娩期婦女護(hù)理 2 復(fù)習(xí)舊課 1 預(yù)產(chǎn)期推算2 四步觸診的目的3 骨盆外測(cè)量徑線及正常值4 妊娠期護(hù)理宣教 3 教學(xué)目標(biāo)Objectives 1 記住分娩定義及影響分娩因素2 掌握臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期3 了解LOA分娩機(jī)制4 能協(xié)助助產(chǎn)士完成正常分娩過程5 具有博大的愛心 陪伴產(chǎn)婦完成分娩過程 4 重點(diǎn)Emphasis1 分娩定義2 影響分娩的四大因素3 產(chǎn)程分期難點(diǎn)Difficultpoint枕左前位分娩機(jī)制 5 教學(xué)內(nèi)容1 分娩定義2 影響分娩因素3 枕左前位分娩機(jī)制4 分娩先兆標(biāo)志5 臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)6 產(chǎn)程的分期 6 定義分娩 delivery 妊娠滿28周及以后胎兒及附屬物從母體產(chǎn)道排出的過程 37w 40W 42W早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn) 7 8 主力 子宮收縮力 又稱宮縮 貫穿于分娩的全的過程 輔力 腹肌 膈肌及盆底肌收縮 參與第二 第三產(chǎn)程 產(chǎn)力 9 子宮收縮力特點(diǎn) 節(jié)律性宮縮具有節(jié)律性 是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一對(duì)稱性和極性縮復(fù)作用 產(chǎn)力 10 節(jié)律性臨產(chǎn)開始時(shí)宮縮持續(xù)約30秒 間歇5 6分鐘 隨著宮縮 持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng) 間歇時(shí)間逐漸縮短 宮口開全后 10cm 宮縮持續(xù)時(shí)間達(dá)60秒 間歇期可縮短為1 2分鐘 宮縮強(qiáng)度也逐漸增加 產(chǎn)力 11 對(duì)稱性和極性宮縮起自子宮兩角 左右對(duì)稱向?qū)m底集中 然后以每秒2cm的速度向子宮下段擴(kuò)散 宮縮以子宮底部最強(qiáng)最持久 向下逐漸減弱 產(chǎn)力 12 縮復(fù)作用宮縮時(shí)子宮肌纖維變短變粗 間歇時(shí)松弛 但不能恢復(fù)到原來的長(zhǎng)度 經(jīng)過反復(fù)收縮后 肌纖維越來越短 臨床意義使宮腔逐漸縮小 迫使胎先露下降及宮頸管逐漸消失 產(chǎn)力 13 產(chǎn)道是胎兒娩出的通道 分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道 產(chǎn)道 骨產(chǎn)道 軟產(chǎn)道 產(chǎn)道 14 分娩時(shí)將骨產(chǎn)道分為四個(gè)假想平面 各平面的大小 形狀與分娩關(guān)系密切 骨產(chǎn)道 15 骨盆入口平面pelvicinletplane 真假骨盆分界面 呈橫橢圓形 有四條徑線 入口前后徑 11cm入口橫徑 13cm左右入口斜徑 12 75cm 骨產(chǎn)道 16 最大平面為骨盆腔內(nèi)最大部分 近似圓形 直徑為12 5cm 無產(chǎn)科臨床重要意義 骨產(chǎn)道 17 最小平面midplaneofpelvis 即是中骨盆平面 最狹窄 呈長(zhǎng)橢圓形 具有產(chǎn)科臨床重要性 有兩條徑線 中骨盆前后徑 11 5cm中骨盆橫徑 10cm 其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切 骨產(chǎn)道 18 出口平面pelvicoutletplane 即骨盆腔的下口 由兩個(gè)不在同一平面的三角形組成 有四條徑線 出口前后徑 11 5cm出口橫徑 9cm 其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切 出口前矢狀徑 6cm 骨產(chǎn)道 出口后矢狀徑 8 5cm 19 軟產(chǎn)道 20 子宮下段子宮下段的形成由非孕時(shí)1cm的子宮狹部至妊娠末期被拉長(zhǎng)至7 10cm 軟產(chǎn)道 21 宮頸的變化主要是宮頸管消失和宮口的開大初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失 宮口后擴(kuò)張 經(jīng)產(chǎn)婦則宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行 軟產(chǎn)道 22 陰道 盆底的變化隨著胎先露的下降 陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬 會(huì)陰體由未孕時(shí)的 cm厚變成2 4mm薄的組織 以利胎兒通過 但臨床上分娩時(shí)要注意保護(hù) 軟產(chǎn)道 23 胎兒大小胎頭是胎體最大部分胎頭顱骨有 兩頂骨 兩額骨 兩顳骨及枕骨胎頭囟門 大囟門 前囟門 小囟門 后囟門 胎兒 24 主要的徑線有 雙頂徑biparietaldiameterBPD9 3cm枕額徑11 3cm枕下前囟徑9 5cm枕頦徑13 3cm 胎兒 25 頭位時(shí)胎兒容易通過產(chǎn)道 而臀位及橫位造成分娩困難 胎兒畸形如 腦積水 聯(lián)體兒conjoinedtwins 無腦兒等常發(fā)生分娩困難 頭位 臀位 橫位 胎兒 26 胎兒畸形 腦積水 聯(lián)體兒 胎兒 27 產(chǎn)婦的心理狀態(tài)妊娠和分娩是婦女一生中的兩件大事 隨著分娩的臨近 大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心自己能否順利分娩 產(chǎn)婦的心理 28 分娩機(jī)制 胎兒先露部隨著骨盆平面的不同形態(tài)被動(dòng)地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng) 即稱為分娩機(jī)制mechanismoflabor 包括以下動(dòng)作 銜接engagement 仰伸extention 下降descent 復(fù)位restitution及外旋轉(zhuǎn)externalrotation 俯屈flexion 胎兒娩出 內(nèi)旋轉(zhuǎn)internalrotation LOA分娩機(jī)制 29 銜接engagement 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面 顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平 稱銜接 以枕額徑銜接 初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1 2周內(nèi)銜接 經(jīng)產(chǎn)婦分娩開始后銜接 下降descent 胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作 下降貫穿于分娩全過程 LOA分娩機(jī)制 30 俯屈descent 胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)變銜接時(shí)的枕額徑 11 3cm 為枕下前囟 9 5cm 完成俯屈動(dòng)作 11 3CM9 5cm LOA分娩機(jī)制 31 內(nèi)旋轉(zhuǎn)internalrotation 胎頭為適應(yīng)骨盆軸而旋轉(zhuǎn) LOA時(shí)胎頭逆時(shí)針 或向內(nèi) 旋轉(zhuǎn)45 使枕骨位于恥骨聯(lián)合下緣 矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致 LOA分娩機(jī)制 32 仰伸extention 胎頭枕骨位于恥骨聯(lián)合下緣 以恥骨弓為支點(diǎn) 使胎頭逐漸仰伸 胎頭的頂 額 面相繼娩出 此時(shí) 胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口 LOA分娩機(jī)制 33 復(fù)位restitution及外旋轉(zhuǎn)externalrotation 胎頭娩出后 胎頭順時(shí)針 或向外 旋轉(zhuǎn)45 即復(fù)位 并繼續(xù)向外旋轉(zhuǎn)45 使雙肩徑與出口前后徑一致 即外旋轉(zhuǎn) 保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系 LOA分娩機(jī)制 34 胎兒娩出 胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后 下壓胎頭 使前肩在恥骨弓下先娩出 然后上托胎頭 使后肩從會(huì)陰前緣娩出 隨即胎兒肢體順勢(shì)娩出 LOA分娩機(jī)制 35 分娩先兆 假陣縮孕婦輕松感見紅show 是分娩即將開始的可靠征象 此時(shí)應(yīng)入院待產(chǎn) 注意如出血多時(shí)為病理現(xiàn)象 應(yīng)考慮妊娠晚期出血如前置胎盤等 分娩先兆 36 臨產(chǎn)inlabor診斷標(biāo)準(zhǔn)diagnosis規(guī)律的子宮收縮子宮頸口開大胎先露下降 臨產(chǎn)診斷 37 總產(chǎn)程從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止 臨床上分三個(gè)產(chǎn)程 產(chǎn)程分期 38 小結(jié)Summarize 分娩是妊娠滿28W后胎兒及其附屬物從母體產(chǎn)道排出過程 這一過程受到產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒及產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響 只有諸因素相互協(xié)調(diào) 胎兒才能經(jīng)陰道順利娩出 而胎兒娩出過程中為適應(yīng)產(chǎn)道形態(tài)被動(dòng)進(jìn)行一系列動(dòng)作 即分娩機(jī)制 以LOA為例包括銜接 下降 俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎兒娩出等動(dòng)作 臨床上將規(guī)律的宮縮開始至胎兒胎盤娩出分為三個(gè)產(chǎn)程 即第一 第二 第三產(chǎn)程 各產(chǎn)程的護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷及護(hù)理措施下次介紹 正常分娩婦女護(hù)理 39 一 名詞解釋分娩產(chǎn)力過期產(chǎn)分娩機(jī)制縮復(fù)作用二 填空題 決定分娩的因素有 軟產(chǎn)道由 所組成 分娩先兆征象有 骨盆四個(gè)平面為 其中與分娩關(guān)系最為密切的是 練習(xí) 40 三 A型題 有關(guān)產(chǎn)力錯(cuò)誤的是A 包括子宮收縮力和腹肌 膈肌及肛提肌收縮力B 子宮收縮能使宮頸展平 頸口擴(kuò)張C 子宮收縮力貫穿于分娩全過程D 內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作是由肛提肌收縮完成的 練習(xí) 41 有關(guān)分娩機(jī)制正確的是A 正常情況下胎頭以面先露入盆B 下降是連續(xù)性貫穿于分娩全過程C 銜接是顱骨最低點(diǎn)接近坐骨棘水平D 內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作于第一產(chǎn)程始完成 練習(xí) 42 分娩最可靠的先兆征象A 陰道排出血性分泌物B 不規(guī)律的子宮收縮C 宮底下降D 宮頸口擴(kuò)張 關(guān)于分娩分期 錯(cuò)誤的是A 總產(chǎn)程是指規(guī)律宮縮開始至胎兒娩出止B 第二產(chǎn)程從宮口開全到胎兒娩出