骨盆骨折及并發(fā)癥PPT參考課件.ppt

骨盆骨折及并發(fā)癥 1 概述骨盆的解剖骨盆骨折分型骨盆骨折的并發(fā)癥盆骨骨折的治療原則病例分析 2 概述 骨盆骨折為高能量損傷而致 最常見的致傷原因是機動車事故 高處墜落 摩托車事故 汽車與行人相撞和工業(yè)擠壓傷 機動車事故受害者中發(fā)現(xiàn)骨盆骨折占31 嚴(yán)重骨盆骨折的死亡率10 50 早期死亡率最常源于出血或閉合性腦損傷 而晚期死亡則源于感染或多系統(tǒng)器官衰竭 3 骨盆的解剖 骨盆的組成 1 前面為恥骨聯(lián)合的恥骨支和坐骨支環(huán) 纖維軟骨盤分開兩恥骨體 2 后面的骶骨與兩個髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)連接 連接結(jié)構(gòu)為骨向骶髂韌帶 前后骶髂韌帶 骶結(jié)節(jié)韌帶 骶棘韌帶如髂腰韌帶 4 5 這些韌帶復(fù)合體為后方的骶髂復(fù)合體 提供了穩(wěn)定性 而骶髂關(guān)節(jié)體身無內(nèi)在的骨性穩(wěn)定 骨盆不同平面的穩(wěn)定性依賴于不同的韌帶 6 7 限制半骨盆外旋的主要有恥骨聯(lián)合韌帶 骶棘韌帶和骶髂韌帶 骶結(jié)節(jié)韌帶可阻止矢狀面的旋轉(zhuǎn) 半骨盆垂直移位受上述的所有結(jié)構(gòu)韌帶控制 8 骨盆骨折分型 Tite分型系統(tǒng) A型 穩(wěn)定性 后弓完整 B型 部分穩(wěn)定性 后弓不完整損傷 C型 不穩(wěn)定性 后弓完全損傷 9 10 11 12 A型 穩(wěn)定性 后弓完整 A1撕脫損傷A2直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折A3骶尾骨橫形骨折 13 B型 部分穩(wěn)定性 后弓不完整損傷 B1翻書樣損傷 外旋 B2側(cè)方壓縮損傷 內(nèi)旋 B2 1同側(cè)前或后方損傷B2 2對側(cè) 桶柄狀 損傷B3雙側(cè)損傷 14 C型 不穩(wěn)定性 后弓完全損傷 C1單側(cè)C1 1髂骨骨折C1 2骶髂關(guān)節(jié)骨折 脫位C1 3骶骨骨折C2雙側(cè) 一側(cè)為B型 一側(cè)為C型C3雙側(cè) 15 骨盆骨折的并發(fā)癥 尿道破裂膀胱破裂直腸破裂血管破裂神經(jīng)損傷 16 尿道破裂 骨盆骨折移位易使后尿道損傷 臨床表現(xiàn) 尿道口滲血 膀胱膨脹 排尿困難 會陰部有血腫及尿外滲等癥狀 尿外滲的范圍 據(jù)尿道損傷的部位而異 后尿道破裂 因有三角韌帶的限制 外滲尿液局限于膀胱周圍 前尿道破裂 因有三角韌帶的限制 外滲尿液滲向會陰 陰囊及引莖 持續(xù)自動排尿 ?？墒鼓蛲鉂B增重 因此在未確定診斷之前 嚴(yán)禁自動排尿 應(yīng)早期放入留置尿管 避免尿液外滲 17 膀胱破裂 膀胱破裂可分為腹膜內(nèi)和腹膜外兩種 在膀胱充盈時發(fā)生骨折易造成膀胱腹膜內(nèi)破裂 尿液流入腹腔內(nèi) 刺激腹膜引起腹膜炎 可發(fā)生腹痛 惡心 嘔吐 肌肉痙攣 腹壁緊張 膀胱區(qū)不膨脹但有壓痛 滲出尿液多時 可有移動性濁音 患者不能排尿 導(dǎo)尿時 如果尿道未損傷 尿管可順利進(jìn)入膀胱 但不能導(dǎo)出尿液或僅能導(dǎo)出少量尿液 如診斷困難時 可往尿管注入50 100的生理鹽水如不能抽出等量液體 則表明膀胱已破裂 病人可能有休克 白細(xì)胞增高 偶有發(fā)熱 經(jīng)抗休克治療 在情況好轉(zhuǎn)后 立即行膀胱探查術(shù) 18 直腸破裂 直腸從第三骶椎平面開始 全長約12厘米 上連乙狀結(jié)腸下接肛管 直腸上1 3在腹膜內(nèi) 中1 3僅其前面有腹膜遮蓋 下1 3全在腹膜外 合并直腸破裂的病人 骨折一般都比較嚴(yán)重 并多合并休克 直腸指診時有壓痛 手指染有血跡 有時可摸到裂口 病人下腹疼痛 有里急后重感 腹膜內(nèi)破裂時有腹膜炎或腹膜刺激癥狀 腹膜外破裂常發(fā)生肛門周圍嚴(yán)重感染 無論是腹膜內(nèi)外直腸破裂 都需急診做剖腹探查術(shù) 一方面探查腹腔 另外可做結(jié)腸造瘺術(shù) 使大便改道 直腸裂口做雙層橫向縫合 直腸內(nèi)放肛管排氣 胃內(nèi)置十二指腸減壓 19 血管破裂 多發(fā)性骨盆骨折有嚴(yán)重移位時 可引起盆腔內(nèi)血管破裂出血 在損傷部位及腹膜后形成血腫 病人常陷于休克狀態(tài) 出血是來源于傷側(cè)髂總動脈的分布局域 腹主動脈在相當(dāng)于第四腰椎處 分為左右髂總動脈 髂總動脈在稍低于骶骨甲的平面又分為髂內(nèi)外動脈 20 骨盆骨折引起出血的為以下幾種組織 1骨折斷端2骨盆壁血管 髂內(nèi)動脈壁支3盆腔靜脈叢4骨盆臂肌肉5由髂內(nèi)動脈支供應(yīng)的盆腔臟器可因骨折端的刺傷而出血 21 一般腹膜后血腫病人僅有輕度休克 經(jīng)搶救后血壓平穩(wěn)者應(yīng)密切觀察 暫時不搬動病人 在傷后病人立即陷于嚴(yán)重休克病人估計出血量已超過總量的1 2 在抗休克治療下 血壓非但不穩(wěn)而且逐漸下降 血色素繼續(xù)降低 而腹膜后血腫范圍不斷擴大者 應(yīng)考慮手術(shù)探查 不可等待 22 神經(jīng)損傷 神經(jīng)損傷比較少見 偶見于損傷嚴(yán)重的病人 常被掩蓋 關(guān)于神經(jīng)損傷平面及部位變化不一 如骶骨骨折伴有膀胱功能障礙者 則神經(jīng)損傷多在根部 有嚴(yán)重的半側(cè)骨盆移位者 應(yīng)考慮到可能有腰叢或骶叢損傷 主要表現(xiàn)為下肢某些部位感覺減退或消失 個別病例為感覺過敏 臀或下肢某些肌肉萎縮 無力或麻痹 神經(jīng)損傷多因骨折移位而牽拉或骨折塊的壓迫所致 只要能早期發(fā)現(xiàn)及時復(fù)位解除壓迫 預(yù)后都較好 但時間較長 功能也難以完全恢復(fù) 23 因此 對有骶骨骨折或嚴(yán)重移位的骨盆骨折 當(dāng)休克恢復(fù) 病情穩(wěn)定后 對下肢要仔細(xì)檢查 以便早期診斷及時處理 24 盆骨骨折的治療原則 穩(wěn)定的無移位的骨盆骨折 TiteA型 不需手術(shù)穩(wěn)定 可采用早期活動和骨傷藥治療即可 愈合時間4 6W對于旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定 TiteB型 的骨盆骨折可用前方外固架作為最終治療或行切開前方鋼板內(nèi)固定 對于TiteC型骨盆骨折需要后方固定 以恢復(fù)垂直穩(wěn)定 25 26 病例分析 主因車禍傷一小時于2010 8 2514 28急診入院 查體 體溫 36 4攝氏度 脈搏 65次 分 呼吸 24次 分 血壓128 70mmHg 神清語利胸部無異常 腹部飽滿 右腹有壓痛 拒按 移動性濁音 腸鳴音不亢進(jìn) 全身多處皮膚擦傷 尤以腰背部為著 右髖部腫脹 局部壓痛明顯 骨盆擠壓分離試驗 右髖關(guān)節(jié)功能障礙 雙下肢未見異常 27 輔助檢查 X ray 右髂部骨折CT 腹部 盆腔臟器未見明顯異常 腰2 5右側(cè)橫突骨折 右側(cè)第十一肋骨折腹部彩超 肝膽 雙腎未見明顯異常 未見積液 治療原則 骨科一級護(hù)理 暫禁食水 完善血RT 血型等必要檢查 生命體征監(jiān)護(hù) 并給予補液 抗炎等治療 聯(lián)系普外一科會診 2010 8 2516 00 印象 復(fù)合傷 腹壁挫傷 28 處理 維持生命體征平穩(wěn) 視情況及時復(fù)查CT 病情變化隨診 處理腹壁挫傷 避免劇烈運動 29 患者入院至轉(zhuǎn)院共住院9天 共請相關(guān)科室22次 住院期間病人反復(fù)訴腹脹 腹痛 右下腹部拒按 扣 腹脹時伴氣喘及心率加快130 140次 分 排便后腹脹可減輕 無氣喘 心率恢復(fù)正常 9月2日晚自患者右大腿方內(nèi)側(cè)腹股溝下方5厘米穿刺置