臨床常用細(xì)菌感染指標(biāo).doc

資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝 臨床常用細(xì)菌感染指標(biāo) 感染性疾病是目前臨床上常見(jiàn)并嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的重要疾病之一，而細(xì)菌和病毒是最多見(jiàn)的、最主要的兩種病原微生物，臨床上快速、準(zhǔn)確的診斷和鑒別對(duì)病人的治療十分重要。在大多數(shù)情況下，尚無(wú)完善的、實(shí)用的、快速的病原學(xué)診斷技術(shù)以實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)菌和病毒快速分離和鑒定，而目前常用鑒定感染指標(biāo)有（1）血WBC和N分類(lèi)；（2）血沉ESR；（3）白細(xì)胞介素-6（IL-6）；（4）血清hs-CRP；（5）PCT降鈣素原。一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞分類(lèi)比例 目前，WBC、N%作為傳統(tǒng)感染指標(biāo)，因其檢測(cè)方法簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，是廣大醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院感染鑒別的主要指標(biāo)，具有一定臨床價(jià)值。WBC 計(jì)數(shù)方法簡(jiǎn)便、快捷, 目前仍被認(rèn)為是鑒定細(xì)菌感染的常規(guī)項(xiàng)目。但是,白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)于細(xì)菌感染診斷的準(zhǔn)確性較低,在局部細(xì)菌感染和膿毒癥時(shí)二者有所升高，但在重癥細(xì)菌感染組二者均下降，白細(xì)胞降至正常范圍內(nèi)，中性粒略有升高，因此二者均不能很好的反應(yīng)細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度。因?yàn)槿砑?xì)菌感染時(shí)外周血WBC計(jì)數(shù)既可升高，又可減少，受許多因素的影響。另外劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、寒冷刺激、情緒波動(dòng)等以及采血部位不同和采血技術(shù)水平也可使血象出現(xiàn)較大差異1。所以WBC 計(jì)數(shù)和N%用于細(xì)菌性感染的診斷敏感性不夠, 有一定的局限性。 2、 血沉（ESR）是指在一定條件下紅細(xì)胞沉降的速度。 絕大多數(shù)急性或慢性感染、惡性腫瘤、組織變性和壞死性疾病都能使血漿球蛋白和纖維蛋白原產(chǎn)生變化，或使異常蛋白進(jìn)入血液，引起血沉加速。此外，貧血和月經(jīng)期及妊娠三個(gè)月后也可以使血沉加速。因此，血沉是一種非特異性試驗(yàn)，不能單獨(dú)用以診斷任何疾病。3、 白細(xì)胞介素-6（IL-6）IL-6 是具有多種生物活性的細(xì)胞因子，由 212 個(gè)氨基酸組成的多功能糖蛋白。在感染和炎癥時(shí)，上皮細(xì)胞可分泌細(xì)胞因子 IL-6 和 IL-8，是局部和系統(tǒng)免疫反應(yīng)的重要因子。在敗血癥患者體內(nèi)的細(xì)菌感染產(chǎn)生炎癥，刺激機(jī)體的 T、B 細(xì)胞，單核細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞分泌大量的 IL-6。IL-6 通過(guò)促進(jìn)巨噬細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞黏附分子、組織因子，誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成超敏C反應(yīng)蛋白(hs- CRP)，使超敏CRP濃度提高。但國(guó)外資料表明，除細(xì)菌因素外，其它非感染因素也會(huì)引起IL- 6的非特異性升高，從而限制了IL- 6對(duì)診斷膿毒血癥的診斷價(jià)值。而PCT與hs- CRP則正好可以彌補(bǔ)IL- 6這一缺點(diǎn)。 另外，IL-6與急性胰腺炎疾病嚴(yán)重程度正相關(guān)，故IL-6水平能很好地評(píng)估急性胰腺炎的程度。4、 hs-CRPC 反應(yīng)蛋白早于1930 年發(fā)現(xiàn)，是一種能與肺炎球菌C 多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。近年來(lái)，隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢測(cè)超敏CRP（HS-CRP）方法的引入，CRP不僅可作為一種急性炎癥的標(biāo)志物，而且可區(qū)別在正常范圍內(nèi)低程度炎癥反應(yīng)中CRP的水平。HS-CRP已被證實(shí)是由慢性炎癥引發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，檢測(cè)其濃度對(duì)心血管疾病的干預(yù)及預(yù)后起重要作用被臨床重視。C 反應(yīng)蛋白（CRP）是肝臟細(xì)胞在IL-6 的作用下分泌產(chǎn)生的一種非特異性急性時(shí)相蛋白，在應(yīng)激情況下血清CRP 水平增高， 在任何組織損傷和感染的急性期均可升高2。除細(xì)菌感染外，病毒感染、慢性炎癥反應(yīng)、梗死、急性創(chuàng)傷或手術(shù)、燒傷、免疫復(fù)合物沉積等都可以使CRP升高。健康人血清中CRP 含量很低，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌入侵引起炎癥時(shí)，血中濃度其峰值可達(dá)基礎(chǔ)值的數(shù)十倍至數(shù)百倍，并不受年齡、性別、體溫及貧血等因素的影響，被認(rèn)為是鑒別細(xì)菌感染與病毒感染的一個(gè)首選指標(biāo)3。據(jù)沈國(guó)森等實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道顯示4，細(xì)菌性感染組CRP 水平達(dá)（16.083.70） mg/L、明顯高于非細(xì)菌性感染組、健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05），證明CRP 可作為鑒別細(xì)菌或病毒感染的早期診斷指標(biāo)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性感染組CRP陽(yáng)性率達(dá)100.0%， 雖然高于非細(xì)菌性感染組PCT 陽(yáng)性率（87.5%），但差異并不存在顯著性（P 0.05），說(shuō)明CRP 在炎癥狀態(tài)或應(yīng)激狀態(tài)的非感染患者中也會(huì)升高，因此決定了CRP 具有較差的特異性。另外，在患者疾病發(fā)作時(shí)，CRP可早于WBC 而上升，恢復(fù)正常也很快，故具有極高的敏感性，對(duì)臨床治療有重要指導(dǎo)意義。5、 降鈣素原PCT 血清PCT 是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成，分子量為13 KD 的糖蛋白。正常情況下PCT 由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，在健康人體中水平極低 ，當(dāng)血漿中PCT濃度（1）0.05-0.5ng/ml 時(shí)為有局灶感染可能，SEPSIS（膿毒癥）的可能性低；（2）0.5-2ng/ml處臨界狀態(tài)，為中度SIRS，可能為感染，也可以是其他因素（重傷、大手術(shù)、心源性休克）； 需6-12小時(shí)后復(fù)查；（3） 2ng/ml時(shí)為重度SIRS，最大可能 SEPSIS，（4）10100ng/ml 時(shí)為嚴(yán)重全身性感染、重度膿毒癥, 膿毒性休克、MODS（多器官功能障礙綜合征）等 。因此，血清PCT 是適用于早期檢測(cè)細(xì)菌感染的指標(biāo)，而且感染越重，PCT 值越高。在非細(xì)菌或局部細(xì)菌感染時(shí)，無(wú)明顯變化。自1993 年Assicot 等首次報(bào)道在膿毒癥患者血降鈣素原( PCT) 水平明升高以來(lái)大量關(guān)于PCT 與炎性疾病的研究相繼開(kāi)展，國(guó)際上已將PCT 作為評(píng)價(jià)臨床感染程度的一項(xiàng)新指標(biāo)，并作為嚴(yán)重疾病的一個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)全身炎性反應(yīng)綜合征( SIRS) 及膿毒癥患者，評(píng)價(jià)預(yù)后，其敏感性和特異性優(yōu)于CRP 等其他炎性指標(biāo)5。全身細(xì)菌感染患者血漿中PCT 濃度的升高比C R P 早, 恢復(fù)正常水平所需的時(shí)間比C R P 短。Oberhoffe r 6等發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)發(fā)生后8 一12h CRP的水平方超過(guò)正常值。而PCT 在4 h 即可檢測(cè)到, 6h 時(shí)急劇上升并在8 一24 h 內(nèi)維持該水平。因此, 作為全身細(xì)菌感染的指標(biāo),PCT 比CR P 能更早反應(yīng)病情, 而且由于其半衰期短, 在血漿中存在時(shí)間短, 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿中PCT 濃度的變化能更好地判定預(yù)后和治療效果。PCT檢測(cè)的局限性假陽(yáng)性和假陰性。假陽(yáng)性（非細(xì)菌感染，PCT水平升高）的可能原因：創(chuàng)傷后炎癥綜合癥：大創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻⒋笫中g(shù)后的前兩天；小細(xì)胞肺癌、支氣管癌和甲狀腺髓樣細(xì)胞癌；致炎細(xì)胞因子治療后；血液透析；長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)衰竭（持續(xù)性或重癥心源性休克，或持續(xù)性器官灌注異常的病人）；出生48小時(shí)以內(nèi)的新生兒。假陰性（細(xì)菌感染，PCT水平不升高）的可能原因：局部感染；之前進(jìn)行過(guò)有效的抗生素治療；非典型性肺炎(肺炎支原體、肺炎衣原體)；感染早期 (6-12 小時(shí)后重新檢測(cè))。affair n. 事務(wù)；事情；暖昧關(guān)系 綜上， 對(duì)細(xì)菌性感染患者進(jìn)行血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、血沉、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性比檢測(cè)，可以為臨床進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷，盡早進(jìn)行有效合理治療，取得良好的預(yù)后提供有利的參考依據(jù)。參考文獻(xiàn)1、趙秀麗 黎明新 王 宇 降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在細(xì)菌感染性疾病中的診斷價(jià)值 J中國(guó)醫(yī)藥指南，2013 ，11（16）:5142、Lee JY，Hwang SJ，Shim JW，etal Clinical significance of serum procalcitoninin patients with community -acquiredlobar pneumonia J.Korean J Lab Med，2010，30（4）：406-4133、Hur M，Moon HW，Yun YM，et al. Comparison of diagnostic utility between procalcitonin and C -reactive protein for the patients with blood culture+positive sepsisJ Korean J Lab Med，2009，29 （6）：529-5354、沈國(guó)森 徐致遠(yuǎn) 血清降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)細(xì)菌性感染的