【口腔醫(yī)學(xué)總結(jié)】纖維樁.doc

纖維樁本詞條由武漢大學(xué)口腔醫(yī)院特約專家 提供專業(yè)內(nèi)容并參與編輯胡建（副主任醫(yī)師）武漢大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科百科名片纖維樁是一種新型的非金屬復(fù)合牙科修復(fù)材料，常與樹脂核及冠修復(fù)體共同使用來修復(fù)大面積牙體缺損。近年來，因為其無金屬腐蝕性、良好的生物相容性、優(yōu)秀的美觀性、適中的彈性模量以及操作簡易等優(yōu)勢備受牙科醫(yī)師和患者的親睞，得到較廣的普及應(yīng)用。被牙科臨床視為前牙大面積牙體缺損修復(fù)的首選材料。西醫(yī)學(xué)名：纖維樁英文名稱：Fiber post其他名稱：纖維牙樁所屬科室：五官科 - 口腔科目錄分類適應(yīng)癥和禁忌癥臨床治療及制作程序注意事項常見問題展開分類適應(yīng)癥和禁忌癥臨床治療及制作程序注意事項常見問題展開分類從材料成分上講，常用的纖維樁有為碳纖維樁，玻璃纖維樁，石英纖維樁。碳纖維樁：早期碳纖維樁內(nèi)部含有很多黑色的碳纖維，美學(xué)性能稍遜色?，F(xiàn)代的碳纖維樁的主體一般都是白色或乳白色的，在美學(xué)性能上有所改進。玻璃纖維樁：是目前應(yīng)用最廣泛的纖維樁，顏色多為白色，乳白色或半透明，不含有黑色或其他雜色的纖維。石英纖維樁：高抗疲勞強度，具有非常優(yōu)秀的光傳導(dǎo)作用，有利于樁核置入根管后樹脂的固化。三種纖維樁雖然成分上有所不同，但在應(yīng)用范圍和臨床操作上沒有太大區(qū)別，但是不同的品牌的纖維樁因在生產(chǎn)工藝上的差別在強度、韌性、臨床遠期修復(fù)效果等方面仍有一定區(qū)別。因此，在價格上不同品牌的纖維樁存在較大的差異。適應(yīng)癥和禁忌癥纖維樁的適應(yīng)癥較廣泛，凡是有保留利用價值的殘根或大面積牙體缺損需要進行冠修復(fù)的病例中，纖維樁均可以考慮使用。僅在某些特殊情況下，如需要進行較大轉(zhuǎn)向的牙冠修復(fù)時，由于成品纖維樁無法彎曲，或前牙咬合過緊，纖維樁和樹脂核在牙體預(yù)備后較薄很難提供足夠的支持力和固位力時，需要慎重使用。臨床治療及制作程序需進行冠修復(fù)的殘根殘冠均予以完善的根管治療，術(shù)后X線片顯示根充密合，傳統(tǒng)觀點認為至少觀察12周無根尖反應(yīng)，再進行牙體缺損修復(fù)，但最新的觀點認為沒有感染的根管或根尖，在確保完善的根管治療后可以立刻進行樁核冠修復(fù)。VIVA纖維樁套裝VIVA纖維樁系統(tǒng)為例簡要說明其修復(fù)操作步驟確定根管及選擇纖維樁，通常前牙、前磨牙選擇一個根管，后牙根據(jù)牙體組織的殘留量及根管粗細情況來選擇23個根管，按照根管充填治療時的原始記錄或X線檢查根管大小和長度，選擇對應(yīng)玻璃纖維樁，要求纖維樁使用后，根尖部保留35mm牙膠尖。1 根管制備用橡皮障隔離患牙用預(yù)成鉆去除牙膠充填物選擇合適的完成鉆制備根管，通常深入到根管的約1/2至2/3處橡皮障隔離患牙預(yù)成鉆制備根管2 試放纖維樁務(wù)必使用鑷子夾取纖維樁，防止粘接面被污染，影響粘接強度試放纖維樁3 修整纖維樁的長度 取出纖維樁，按所需長度裁截纖維樁用切割砂片或車針截取纖維樁，切勿使用鉗子，剪刀或鑷子以免破壞樁的結(jié)構(gòu)片切纖維樁4 酸蝕根管酸蝕需要粘接的牙體表面沖洗凈粘接劑，用大號紙尖吸干根管中多余水份，注意保持表面一定的濕度沖洗根管5 涂布粘接劑將樹脂粘接劑均勻地涂抹在根管、牙體的粘接面以及纖維樁的表面，涂抹兩遍粘接劑均勻地涂抹于根管內(nèi)粘接劑均勻地涂抹在纖維樁表面用紙尖吸去多余的粘接劑，吹干，光照根管、牙體粘接面1020秒紙尖吸去多余粘接劑光固化6 粘接將調(diào)好的樹脂水門汀用口內(nèi)注射頭送入根管,從根尖部開始逐漸退到根管口向根管內(nèi)輸送樹脂水門汀將纖維樁表面涂滿調(diào)好的樹脂水門汀，安放在根管內(nèi)就位，保持壓力10秒安放纖維樁將光固化燈對準(zhǔn)纖維樁頂部光照40秒，以確保樹脂水門汀固化光固化7 冠核的修復(fù)Hard Core雙固化冠核樹脂水門汀A組份與B組份1：1調(diào)和，調(diào)拌時間20秒,用后及時蓋緊封蓋將冠核樹脂注入合適的冠核成型帽內(nèi)，注意排除氣泡將調(diào)好的材料充入核成型罩，扣在樁上，保證材料與肩臺緊密粘接。光照20秒初步固化。去掉多余樹脂，再繼續(xù)光照直至固化。如不用光照，其化學(xué)固化的時間從調(diào)和開始約為8分鐘;也可用用冠核材料直接堆核，進行冠核的修復(fù)用光固化燈從不同側(cè)面將冠核樹脂材料照透核材料完全固化后，去掉核成型罩，修整冠核形態(tài)成何材料核樹脂注入成型帽內(nèi)成型帽罩在樁上光固化牙體預(yù)備冠核的修復(fù)注意事項纖維樁+樹脂核相比傳統(tǒng)的金屬核樁，較少出現(xiàn)牙根折斷等并發(fā)癥，但是臨床報道也偶有出現(xiàn)纖維樁核粘接失敗脫落或纖維樁斷裂等情況出現(xiàn)。發(fā)生修復(fù)失敗的原因可能有多種，與臨床適應(yīng)癥的選擇、牙體預(yù)備、纖維樁品牌的選擇、冠修復(fù)的臨床設(shè)計或患者本身的使用情況等都可能有關(guān)系。從患者的角度來說，謹遵醫(yī)囑，特別是在殘根殘冠牙體條件本身較差的情況下，避免患牙和修復(fù)體承受過重咬合負荷顯得尤其關(guān)鍵。常見問題是不是所有的牙冠修復(fù)都需要使用纖維樁？當(dāng)然不是！首先活髓牙的牙冠修復(fù)肯定不能用纖維樁，也不能使用任何材料或形式的樁核。纖維樁的使用肯定是在死髓牙或殘根殘冠在完善根管治療的前提下，植入粘結(jié)到根管內(nèi)使用的。即便如此，也并非所有死髓牙都必須使用纖維樁修復(fù)。只能當(dāng)剩余的牙體組織不能給上部結(jié)構(gòu)冠修復(fù)提供足夠固位力和支持力的情況下，才考慮使用。比如，在后牙牙體缺損不大，僅涉及頜面或少量軸面的情況下，完全沒有必要使用纖維樁或任何形式的樁。纖維樁修復(fù)失敗了，還可以再次修復(fù)嗎？若出現(xiàn)纖維樁折斷或脫落的情況，只要剩余牙體組織