甲亢患者伴粒細(xì)胞減少患者病例討論課件.

1例甲亢伴粒細(xì)胞減少患者的病例討論 LOGO 目錄 HereisyourContent 1 基本信息 2 患者用藥與實(shí)驗(yàn)室檢查 3 病例討論 LOGO 基本信息 1 性別 女性年齡 51歲身高 152cm體重 46kg體重指數(shù) 19 91kg m2入院時(shí)間 2016 08 22出院時(shí)間 2016 09 03 基本信息 現(xiàn)病史 患者1月前始出現(xiàn)心慌 怕熱 消瘦 體重減輕近5公斤 白細(xì)胞計(jì)數(shù)2 94 109 L 中性粒細(xì)胞百分比36 6 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1 11 109 L 診斷為冠心病 具體用藥不詳 癥狀緩解不明顯 復(fù)查甲功 2016 7 22 外院 示 FT319 88pmol L FT456 86pmol L TSH0 02mIU ml 口服 利可君片 地榆升白片 維生素B1等 治療 規(guī)律服藥 但病情控制不佳 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查血常規(guī)示 白細(xì)胞3 6 109 L 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查白細(xì)胞2 48 109 L 今為求進(jìn)一步診治收住我院 病程中心慌 怕熱 無雙下肢乏力 無頭暈頭痛 無精神異常 現(xiàn)精神可 食欲睡眠可 患者大小便正常 主訴 心慌 怕熱 消瘦1月 用藥情況與實(shí)驗(yàn)室檢查 2 實(shí)驗(yàn)室檢查 2016 08 27 2016 08 30 白細(xì)胞計(jì)數(shù)3 6 109 L中性粒細(xì)胞百分比30 5 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1 1 109 L 白細(xì)胞計(jì)數(shù)20 6 109 L中性粒細(xì)胞百分比84 8 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)17 45 109 L 白細(xì)胞計(jì)數(shù)4 7 109 L中性粒細(xì)胞百分比33 6 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1 57 109 L 白細(xì)胞計(jì)數(shù)5 0 109 L中性粒細(xì)胞百分比27 8 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1 39 109 L 2016 08 22 2016 08 24 2016 09 02 白細(xì)胞計(jì)數(shù)6 3 109 L中性粒細(xì)胞百分比59 7 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)3 79 109 L 病例討論 3 1 該患者粒細(xì)胞減少是甲亢本身引起還是抗甲狀腺藥物引起 2 該患者是否適合131I治療 3 該患者是否需要使用重組人粒細(xì)胞刺激因子 何時(shí)停止使用 4 該患者粒細(xì)胞減少應(yīng)如何治療 5 該患者在入院過程中出現(xiàn)一過性的血壓升高 使用硝苯地平緩釋片是否合理 6 該患者入院過程中使用瑞舒伐他汀鈣是否合理 如何監(jiān)測 該患者粒細(xì)胞減少是甲亢本身引起還是抗甲狀腺藥物引起 血常規(guī)檢查 正常 甲亢引起 該患者是否適合131I治療 可以使用 131I適應(yīng)癥 甲狀腺腫大 度以上 對ATD過敏 ATD治療或者手術(shù)治療后復(fù)發(fā) 甲亢合并心臟病 甲亢伴白細(xì)胞減少 血小板減少或全血細(xì)胞減少 甲亢合并肝 腎等臟器功能損害 拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌癥 浸潤性突眼 患者入院時(shí)體格檢查甲狀腺 度腫大 甲亢治療過程中伴粒細(xì)胞降低 該患者在使用升白藥后 粒細(xì)胞恢復(fù)正常情況下可選擇131I治療 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 1 5 109 L1 11 109 L 停藥 該患者是否需要使用重組人粒細(xì)胞刺激因子 何時(shí)停止使用 當(dāng)中性粒細(xì)胞數(shù)回升至5000 mm3 5 109 L 步驟1 步驟2 步驟3 步驟4 步驟5 步驟6 外周血粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 低于2 0 109 L 粒細(xì)胞減少癥診斷明確 首先應(yīng)停用抗甲狀腺藥物治療 使用利可君及維生素B4治療 粒細(xì)胞升高不明顯 重組人粒細(xì)胞刺激因子治療 該患者粒細(xì)胞減少應(yīng)如何治療 合理 該患者既往有冠心病病史 瑞舒伐他汀鈣可以作為冠心病的二級預(yù)防使用 當(dāng)患者使用瑞舒伐他汀鈣時(shí) 應(yīng)監(jiān)測患者有無肌肉酸痛 同時(shí)應(yīng)監(jiān)測患者肝功能 如果患者轉(zhuǎn)氨酶超過正常值三倍以上 建議停用 該患者入院過程中使用瑞舒伐他汀鈣是否合理 如何監(jiān)測 該患者在入院過程中出現(xiàn)一過性的血壓升高 使用硝苯地平緩釋片是否合