血液透析患者血管通路的建立及維護(hù)課件

血液透析患者血管通路的建立及維護(hù) 天津市海河醫(yī)院腎內(nèi)科姚晶瑞 血管通路的概念血管通路的種類血管通路的建立血管通路的維護(hù) 血管通路的概念 腎功能衰竭的病人在進(jìn)行血液透析前 首先要建立一條血管通路 又稱血液通路 通過血管通路 經(jīng)過透析機(jī)和透析器的處理 將體內(nèi)多余的水分 電解質(zhì)及毒素清除出去 將接近正常成分的血液通過這條通路送回體內(nèi) 良好血管通路的基本要求如下 1 簡(jiǎn)單手術(shù)方法盡可能簡(jiǎn)單 成功率高 2 安全危險(xiǎn)性小 并發(fā)癥少 3 迅速作為搶救生命的手段 臨時(shí)血管通路要求時(shí)間短 4 充分血管通路內(nèi)的血流量應(yīng)滿足各種血液凈化方法的需要 5 方便盡量不限制病人的活動(dòng) 6 耐用血管通路可重復(fù)使用 能長(zhǎng)期維持 首次血管通路的選擇 血管通路的種類 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 AVF 中心靜脈留置導(dǎo)管 CVC 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 AVF 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植物內(nèi)瘺 AVG 中心靜脈留置導(dǎo)管 CVC 永久性導(dǎo)管 半永久性導(dǎo)管 長(zhǎng)期導(dǎo)管 口頭上可以保留 臨時(shí)導(dǎo)管 口頭上可以保留 帶隧道和滌綸套的導(dǎo)管 不帶隧道和滌綸套的導(dǎo)管 全球腎臟病預(yù)后國際組織 KDIGO 美國腎臟病學(xué)會(huì) NFK 血管通路的建立 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立的時(shí)機(jī) 聯(lián)合血管外科學(xué)會(huì) SVS ALLEN實(shí)驗(yàn) Allen試驗(yàn) 檢查手部的血液供應(yīng) 橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況 術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈 囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5 7次至手掌變白 松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫 繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈 觀察手掌顏色變化 若手掌顏色5s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常 即Allen試驗(yàn)陰性 表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán) 可以行動(dòng)脈穿刺 相反 若5s手掌顏色仍為蒼白 即Allen試驗(yàn)陽性 這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良 禁做做介入 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等手術(shù) 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立的順序 上肢血管解剖 端側(cè)吻合 端端吻合 側(cè)側(cè)吻合 AVG AVF成熟的時(shí)機(jī)及穿刺方法 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的評(píng)估與監(jiān)測(cè) 治療時(shí)機(jī) 內(nèi)瘺成熟期過渡通路的選擇 血液透析CVC的建立 無隧道無滌綸套導(dǎo)管 帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管 導(dǎo)管尖端位置 導(dǎo)管尖端位置 血管通路的維護(hù) AVF AVG并發(fā)癥的處理CVC感染及血栓的處理 謝謝 Thankyou Seldinger術(shù)是由SvenIvarSeldinger于1953年提出來的血管穿刺技術(shù) 一般分為經(jīng)典Seldinger術(shù)和Seldinger改良法 經(jīng)典Seldinger術(shù)的定義是 用帶針芯的穿刺針穿透血管后壁 退出針芯 緩慢向外拔針 直至血液從針尾噴出 迅速插入導(dǎo)絲 拔出針 通過導(dǎo)絲引入導(dǎo)管 將導(dǎo)管放至主動(dòng)脈 即為Seldinger術(shù) Seldinger改良法由Driscoll與1974年提出 其方法為 用不帶針芯的穿刺針直接經(jīng)皮穿刺血管 當(dāng)穿刺針穿破血管前壁 進(jìn)入血管內(nèi)時(shí) 即可見血液從針尾噴出 再引入導(dǎo)絲導(dǎo)管即可 改良法和經(jīng)典Seldinger術(shù)的區(qū)別是 前者不用穿透血管后壁 成功率高 并發(fā)