血管超聲檢查ppt課件

血管超聲規(guī)范 儀器調(diào)節(jié) 探頭 高頻線(xiàn)陣探頭 二維超聲圖像調(diào)節(jié) 輸出能量 增益 時(shí)間增益補(bǔ)償 深度 動(dòng)態(tài)范圍 聚焦數(shù)量及位置等 彩色多普勒?qǐng)D像調(diào)節(jié) 頻率 增益 壁濾波 脈沖重復(fù)頻率 基線(xiàn) 取樣框大小及位置 取樣框方向等 頻譜多普勒?qǐng)D像調(diào)節(jié) 頻率 增益 壁濾波 脈沖重復(fù)頻率 基線(xiàn) 取樣容積大小及深度 多普勒角度測(cè)量 多普勒取樣線(xiàn) 取樣線(xiàn)的方向等 重點(diǎn) 1 取樣框大小和位置 根據(jù)待觀(guān)察部位的范圍而定 最好將其范圍設(shè)置在剛好覆蓋待觀(guān)察區(qū)域的范圍時(shí)為宜 2 取樣框方向 使聲束與血管的夾角小一些 以增加檢測(cè)血流的敏感度 3 取樣線(xiàn)的方向 應(yīng)與血管長(zhǎng)軸的方向保持一致 多普勒角度 應(yīng)在45 60 之間 不能大于60 4 取樣容積 取樣容積的置放 必須在彩色多普勒指導(dǎo)下完成 置放在血管中心色彩較亮處 當(dāng)有動(dòng)脈狹窄時(shí) 取樣容積必須放置在最狹窄區(qū)域 采集最高血流速度 取樣容積的大小 用于診斷動(dòng)脈狹窄時(shí) 需要進(jìn)行頻譜波形分析并準(zhǔn)確測(cè)量血流速度 取樣容積應(yīng)盡可能小 通常將其長(zhǎng)度調(diào)到1 2mm 若用于觀(guān)察血流方向 或頻譜波形特點(diǎn) 或測(cè)量動(dòng)脈的阻力指數(shù) 搏動(dòng)指數(shù)等 應(yīng)將其長(zhǎng)度調(diào)到血管內(nèi)徑的1 3 1 2 頸部血管 包括頸總 頸內(nèi) 頸外 椎動(dòng)脈 頸內(nèi) 頸外靜脈 探頭方向 一般縱切面檢查時(shí)探頭示標(biāo)朝向患者頭部 橫切面檢查時(shí)探頭示標(biāo)朝向患者右側(cè) 頸動(dòng)脈橫切面 右側(cè)自無(wú)名動(dòng)脈分叉處 左側(cè)從主動(dòng)脈弓起始處開(kāi)始 連續(xù)觀(guān)察頸總動(dòng)脈 近 中 遠(yuǎn)段 頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處 頸內(nèi)動(dòng)脈 近 中 遠(yuǎn)段 頸外動(dòng)脈主干 觀(guān)察頸總動(dòng)脈 頸動(dòng)脈竇部 頸內(nèi)動(dòng)脈近段血管壁的三層結(jié)構(gòu) 包括內(nèi)膜 中膜 外膜 測(cè)量?jī)?nèi) 中膜厚度 IMT 測(cè)量IMT要在沒(méi)有斑塊的地方測(cè) 測(cè)血管內(nèi)徑 從一側(cè)壁的內(nèi)緣到對(duì)側(cè)壁的內(nèi)緣 如有斑塊 在斑塊表面到對(duì)側(cè)壁內(nèi)緣測(cè)內(nèi)徑 測(cè)量斑塊厚度 有管腔狹窄時(shí)測(cè)狹窄面積 估計(jì)狹窄程度 縱切面 觀(guān)察彩色多普勒血流和采集多普勒頻譜 頸總動(dòng)脈頻譜采集 取樣容積放置于頸總動(dòng)脈中段 距分叉處至少2cm以上的位置 分叉處有狹窄時(shí)應(yīng)該在距分叉處4cm以上位置 管腔中央或彩色血流信號(hào)最亮的位置 頸總動(dòng)脈為低阻頻譜 EDV位于基線(xiàn)上方 頸內(nèi) 頸外動(dòng)脈頻譜采集 距分叉處遠(yuǎn)端1cm處 頸內(nèi)動(dòng)脈為低阻頻譜 頸外動(dòng)脈為高阻頻譜 選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測(cè)量 椎動(dòng)脈 椎動(dòng)脈的檢測(cè)應(yīng)包括近段或椎前段 V1段 椎間段或橫突段 V2段 遠(yuǎn)段或枕段 V3段 觀(guān)察椎動(dòng)脈的灰階圖像 測(cè)量V2段 C2 C6 血管直徑 以彩色多普勒顯像觀(guān)察椎動(dòng)脈從V1 V3全程血流充盈狀態(tài)及走形 因?yàn)榇蠖鄶?shù)椎動(dòng)脈有血流動(dòng)力學(xué)意義的病變出現(xiàn)在它的起始部 所以V1段椎動(dòng)脈是多普勒超聲重點(diǎn)檢查部位 在V2段采集頻譜 椎動(dòng)脈為低阻頻譜 頸靜脈 檢查方法 先進(jìn)行縱切面掃查 顯示血管長(zhǎng)軸切面 從頸內(nèi)靜脈近心端沿其血管走行向頭側(cè)移動(dòng) 后沿血管走行做橫切面掃查 檢查內(nèi)容 通過(guò)灰階超聲圖像 可了解血管走行 內(nèi)徑 腔內(nèi)有無(wú)異常回聲及瓣膜情況 通過(guò)彩色多普勒觀(guān)察血流方向 性質(zhì) 走行 彩色充盈情況及狹窄阻塞部位 通過(guò)脈沖多普勒觀(guān)察頻譜形態(tài)和測(cè)定流速等指標(biāo) 頸部血管標(biāo)準(zhǔn)值 單位 二維測(cè)量用mm 速度用cm s 精確到小數(shù)點(diǎn)后一位 RI精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位 頸總動(dòng)脈內(nèi) 中膜厚度 頸總動(dòng)脈IMT 1 0mm 分叉處IMT 1 2mm為增厚 局限性IMT超過(guò)1 3mm定義為斑塊 頸動(dòng)脈內(nèi)徑 不同年齡頸動(dòng)脈內(nèi)徑測(cè)值 mm 頸動(dòng)脈流速 正常人頸總 頸內(nèi) 頸外動(dòng)脈血流參數(shù)測(cè)值 內(nèi)徑狹窄 D d D X100 血管縱斷面 用于對(duì)稱(chēng)性狹窄 評(píng)價(jià)狹窄程度 面積狹窄 A a A X100 取血管橫斷面 用于對(duì)稱(chēng)及非對(duì)稱(chēng)性狹窄 評(píng)價(jià)狹窄程度 頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn) 椎動(dòng)脈正常值 椎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度等指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果 椎動(dòng)脈狹窄與不對(duì)稱(chēng)的鑒別 雙側(cè)椎動(dòng)脈常不對(duì)稱(chēng) 約80 的受檢者左側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑大于右側(cè)椎動(dòng)脈 一般情況下 雙側(cè)椎動(dòng)脈粗細(xì)差異無(wú)臨床意義 但當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈細(xì)小 內(nèi)徑 2mm 可引起椎 基底動(dòng)脈供血不足 椎動(dòng)脈發(fā)育不全所致的椎動(dòng)脈不對(duì)稱(chēng)表現(xiàn)為管腔普遍細(xì)小 但血流充盈滿(mǎn)意 頻譜形態(tài)正常 對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈可增寬 椎動(dòng)脈狹窄則表現(xiàn)為節(jié)段性血流束變細(xì) 流速加快 頸靜脈 頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑 男性成年人平均約12 8mm 0 4mm 女性成年人平均約12 3mm 0 4mm 上肢動(dòng)靜脈 檢查內(nèi)容 包括腋 肱 尺 橈動(dòng)靜脈 頭靜脈 貴要靜脈 肘正中靜脈 前臂正中靜脈 調(diào)節(jié)儀器 檢查方法 橫切間歇按壓法或持續(xù)按壓法與縱切面相結(jié)合 測(cè)量血管內(nèi)徑 觀(guān)察彩色多普勒血流和采集多普勒頻譜等 正常上肢動(dòng)脈的典型脈沖多普勒頻譜為三相型 即收縮期的高速上升波 舒張?jiān)缙诘亩虝悍戳鞑ê褪鎻埻砥诘牡土魉偕仙?正常上肢動(dòng)脈內(nèi)徑 正常上肢動(dòng)脈流速 下肢動(dòng)脈 檢查內(nèi)容 包括股總 股淺 股深 腘 脛前 脛后 腓 足背動(dòng)脈 調(diào)節(jié)儀器 檢查方法 橫切面與縱切面相結(jié)合 測(cè)量血管內(nèi)徑 觀(guān)察彩色多普勒血流和采集多普勒頻譜等 正常下肢動(dòng)脈的典型脈沖多普勒頻譜為三相型 即收縮期的高速上升波 舒張?jiān)缙诘亩虝悍戳鞑ê褪鎻埻砥诘牡土魉偕仙?下肢靜脈 檢查內(nèi)容 包括股總 股淺 股深 腘 脛前 脛后 腓 大隱 小隱靜脈 足背靜脈網(wǎng) 調(diào)節(jié)儀器 檢查方法 橫切間歇按壓法或持續(xù)按壓法與縱切面相結(jié)合 測(cè)量血管內(nèi)徑 觀(guān)察彩色多普勒血流和采集多普勒頻譜等 四肢動(dòng)脈狹窄程度的多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈反流的判斷 反流時(shí)間又稱(chēng)瓣膜關(guān)閉時(shí)間 使用反流時(shí)間判斷下肢深靜脈瓣膜功能不全 尚未建立統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn) 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 反流時(shí)間小于1秒提示正常 以反流時(shí)間大于1秒來(lái)診斷下