中西醫(yī)綜合治療成人髖關節(jié)滑膜炎療效觀察.doc

【摘 要】目的：觀察中西醫(yī)綜合治療成人髖關節(jié)滑膜炎的療效。方法：回顧性分析43例成人髖關節(jié)滑膜炎患者，均采用羌透方熏洗、骨炎膏外敷，七葉皂苷鈉、喜炎平靜脈輸注及患肢牽引等治療，治療時間720 d。結果：43例54髖中治愈43髖，好轉9髖，未愈2髖，總有效率為96.30%。隨訪920個月，1例失去隨訪，3例因勞累復發(fā)再次治療后痊愈出院。結論：中西醫(yī)綜合治療成人髖關節(jié)滑膜炎療效顯著，值得臨床應用與推廣?！娟P鍵詞】 髖關節(jié)滑膜炎；羌透方；骨炎膏；七葉皂苷鈉；喜炎平；牽引制動doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.009髖關節(jié)滑膜炎多發(fā)病于兒童，其發(fā)病可能與病毒感染、變態(tài)反應、關節(jié)發(fā)育不良、關節(jié)退變、過度活動等因素有關1-3。成人髖關節(jié)滑膜炎在臨床上也十分常見，多被認為是髖關節(jié)骨關節(jié)炎、股骨頭壞死等其他髖部疾病的早期癥狀4。其發(fā)病原因尚不明確，中醫(yī)單獨采用中藥外敷、內服，療效確切，但時間較長；現(xiàn)代醫(yī)學的穿刺抽液及激素關節(jié)腔內注射等療法不僅屬于有創(chuàng)操作，且不合理應用可增加股骨頭壞死的可能性。因此，筆者采用羌透方熏洗及院內制劑骨炎膏外敷，同時輔以靜脈輸注七葉皂苷鈉、喜炎平及患肢牽引等治療本病，現(xiàn)總結報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 回顧性分析2012年7月至2014年7月在河南省洛陽正骨醫(yī)院髖部損傷科住院治療的成人髖關節(jié)滑膜炎患者43例（54髖），男28例，女15例；年齡2158歲，中位數(shù)37歲；病程720 d，中位數(shù)11 d；單側12例，雙側21例。1.2 診斷標準 按照中醫(yī)病證診斷療效標準5。多數(shù)有下肢過度勞累或扭傷史；發(fā)病年齡1850歲；患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關節(jié)疼痛；骨盆向患側傾斜，患肢假性變長在2 cm以內，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關節(jié)屈曲、內收、旋轉等有抵抗，“4”字試驗陽性，重者髖關節(jié)屈曲攣縮試驗陽性，患肢置于外展外旋位；x線檢查提示骨盆輕度傾斜，如關節(jié)積液多時，關節(jié)間隙增寬，但股骨頭無骨質破壞；mri檢查提示髖關節(jié)一側或兩側存在關節(jié)積液，未發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)異常、髖臼及股骨頭形態(tài)異常骨質增生及髖關節(jié)間隙狹窄。1.3 排除標準 不符合上述診斷標準者。已接受其他相關治療，有可能影響本研究觀察指標者。合并有心腦血管，肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病危及生命或患有精神疾病者。確診或可能患有以下疾病者：風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、髖關節(jié)骨關節(jié)炎等。過敏體質及在治療中出現(xiàn)嚴重過敏現(xiàn)象者。因各種原因未完成治療、臨床資料不全及隨訪脫落者。2 方 法2.1 治療方法 所有患者均經(jīng)mri明確診斷后，采用羌透方熏洗及院內制劑骨炎膏外敷，同時輔以靜脈輸注七葉皂苷鈉、喜炎平及患肢牽引等治療。羌透方為河南省洛陽正骨醫(yī)院經(jīng)驗方，藥物組成：羌活、獨活、防風、葛根、狗脊、姜黃、桂枝、雞血藤、黑附子各10 g，川續(xù)斷12 g，桑寄生、伸筋草、劉寄奴、透骨草各15 g。以上藥物加水適量煎煮，患部熏洗，每次30 min，早、晚各1次。骨炎膏由當歸、土茯苓、紫草、紅花、白芷、醋炙商陸、天花粉、白頭翁等12味中藥組成，局部外敷患髖大轉子及腹股溝中點壓痛處，白天末次熏洗后外敷患處，在次日熏洗之前去除。將喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準字z20026249）250 mg加入到質量分數(shù)為0.9%氯化鈉注射液或質量分數(shù)為5%葡萄糖注射液，注射用七葉皂苷鈉（哈爾濱圣泰制藥有限公司，國藥準字h20003429）0.10.4 mg?kg-1加入到質量分數(shù)為0.9%氯化鈉注射液或質量分數(shù)為10%葡萄糖注射液，每日1次靜脈滴注。患肢牽引制動時牽引質量為體質量的1/121/8，一般不超過5 kg，每次30 min，每日2次。住院期間禁劇烈活動。治療時間720 d，平均13 d。2.2 療效評定標準 根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標準5制訂。治愈：無跛行，步行無痛，下蹲正常，“4”字試驗和旋轉屈髖試驗陰性，雙下肢等長，無復發(fā)者。好轉：癥狀體征改善，仍有輕度跛行。未愈：癥狀、體征無改善。3 結 果3.1 臨床療效 治愈43髖，好轉9髖，未愈2髖，總有效率為96.30%。隨訪920個月，1例失去隨訪。3例因爬山及劇烈活動后復發(fā)再次入院治療后痊愈出院。3.2 不良反應 43例患者在用藥過程中均未出現(xiàn)過敏反應及不良反應。但在治療過程中，5例患者治療35 d后髖關節(jié)不適癥狀加重，后牽引質量酌情減輕后，上述癥狀緩解，考慮牽引質量過大導致。羌透方及骨炎膏在使用過程中均未見明顯不良反應。4 討 論髖關節(jié)滑膜炎病因不確切，中醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學均對其無統(tǒng)一認識，以前大多認為成人髖關節(jié)滑膜炎與上呼吸感染或其他感染引起有關；但馬文龍等6認為，本病與成人髖臼發(fā)育不良有關，且認為是一種有自愈傾向的非特異性炎性疾病。本病屬中醫(yī)學“痹證”范疇7，素問?長刺節(jié)論曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！敝饕灾w筋攣節(jié)痛、屈伸不利為特征。發(fā)病之前多有感受寒冷或潮濕，或有外傷或勞損病史。青少年多因寒濕或濕熱致病，起病急，或伴關節(jié)腫脹、發(fā)熱等癥狀；年老正虛之人多因肝腎虧虛、寒邪凝滯而發(fā)病，起病較緩，病程較長，纏綿難愈。羌透方中羌活、獨活、防風祛風除濕，散寒止痛；桑寄生、雞血藤、狗脊、川續(xù)斷補血行血，調補肝腎；劉寄奴、透骨草、伸筋草活血通絡，消腫止痛；葛根、桂枝溫經(jīng)通脈，散寒止痛；姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛；黑附子補火助陽，逐風寒濕邪。諸藥合用，共奏祛風除濕、消腫止痛、調補肝腎之功效。骨炎膏為院內制劑，具有清熱解毒、拔毒生肌、活血行氣、利水消腫之功效8，局部外敷有助于髖關節(jié)多余滑膜液的吸收。 喜炎平主要成分為穿心蓮內酯總酯磺化物，具有抗病毒、抗菌、解熱消炎，及增強機體免疫力等作用9，臨床上具有中藥抗生素之稱。七葉皂苷鈉主要成分為七葉樹科植物天師栗的干燥成熟果實提取物得到的皂苷鈉鹽，具有抗炎、抗?jié)B出，加快靜脈血流，提高靜脈張力，促進淋巴回流，改善血液循環(huán)及微循環(huán)等作用10，在本病中使用有加快滑囊液吸收的作用。髖關節(jié)滑膜炎急性期，疼痛、活動受限嚴重者，行患肢制動，皮膚牽引外加局部熏洗及外敷骨炎膏，多數(shù)患者在35 d內癥狀會有所緩解。輔助喜炎平及七葉皂苷鈉靜脈滴注，能夠加快髖關節(jié)局部無菌炎癥的吸收及多余滑囊液的吸