程序化拔除氣管插管課件

程序化拔除氣管插管 手術(shù)后拔管三要素 鎮(zhèn)靜劑 意識(shí)狀況肌松劑 肌力狀況鎮(zhèn)痛劑 自主呼吸狀況 呼吸機(jī)治療的拔管 氣管插管機(jī)械通氣是對(duì)重癥患者進(jìn)行生命支持的重要手段 順利脫離呼吸機(jī)拔除氣管插管是機(jī)械通氣治療成功的標(biāo)志 目前撤離呼吸機(jī) 拔除氣管插管多采用循序漸進(jìn)的方法 然而這種方法有可能延遲拔除氣管插管的時(shí)間 增加獲得并發(fā)癥的機(jī)會(huì) 脫機(jī)的前提 生命體征平穩(wěn)原發(fā)病得到控制吸氧濃度低于40 呼氣末正壓小于4cmH2O呼吸頻率 35次 分 呼吸肌力量的評(píng)估 最大吸氣力量的檢測(cè) 指標(biāo) 最大吸氣壓力方法 在壓力支持通氣模式下 采用壓力觸發(fā)方式進(jìn)行 要求 最大吸氣壓 15cmH2O 呼吸肌耐力 指標(biāo) 淺快呼吸指數(shù)方法 將支持壓力調(diào)至零 觀察2分鐘 然后連續(xù)三次記錄患者的呼吸頻率和呼出潮氣量 取平均值計(jì)算淺快呼吸指數(shù) 要求 淺快呼吸指數(shù) 105 預(yù)計(jì)脫機(jī)的指標(biāo)很多 然而為大家公認(rèn)最有效的仍是Yang和Tobin發(fā)現(xiàn)的淺快呼吸指數(shù) Johannigman的研究揭示這一有效參數(shù)與呼吸功的消耗有著良好的相關(guān)性 Krieger將這一指標(biāo)用于70歲以上老年患者 可以成功指導(dǎo)脫機(jī) 我們將這一指標(biāo)作為檢測(cè)的重要參數(shù) 參照多數(shù)研究結(jié)果 數(shù)值小于105作為脫機(jī)拔管的指標(biāo) 自主呼吸試驗(yàn) SpontaneousBreathingTrial SBT 方法 采用壓力支持通氣方式 支持壓力7cmH2O 其他呼吸參數(shù)不變 脫離呼吸機(jī)接T管SBT時(shí)間為30 120分鐘 拔管條件 淺快呼吸指數(shù)小于105 呼吸頻率 35次 分動(dòng)脈血氧分壓 PaO2 大于70mmHg 程序化組 2003年5月 2003年10月采用此方法拔除氣管插管的機(jī)械通氣患者28例 男性23例 女性5例 非程序化組 回顧性分析2003年1月 2003年4月所有采用常規(guī)方法拔除氣管插管的機(jī)械通氣患者18例 男性14例 女性4例 結(jié)果 拔除氣管插管的時(shí)間 程序化組為37 32分鐘 30 120分鐘 非程序化組為201 11分鐘 20 540分鐘 前者比后者縮短了約163分鐘 所有患者均成功完成SBT 僅個(gè)別患者在進(jìn)行SBT30分鐘后PO2偏低 70mmHg 需要進(jìn)一步觀察 從而延長(zhǎng)了SBT時(shí)間 但