236例腰間盤手術(shù)患者臨床分析.doc

236例腰間盤手術(shù)患者臨床分析 2010.04.29 已閱讀65次 【摘要】 方針 探討腰椎間盤凸起癥的臨床特點與手術(shù)治療體例的選擇及治療功效。體例 對236例腰椎間盤凸起癥手術(shù)治療患者的臨床癥狀、體征、MRI或CT搜檢特征及手術(shù)體例及臨床療效進行回首回頭回憶性剖析。功效 本組全數(shù)患者均獲隨訪，隨訪時刻為136個月。平均114個月隨訪。按Macnab4療效評定標準：優(yōu)216例，良17例，可0例，差3例，精巧率98.7。結(jié)論 腰椎間盤凸起癥的臨床特點及MRI搜檢對于診斷腰椎間盤凸起癥具有很是嚴重的意義，有助于把握腰椎間盤凸起的分型及手術(shù)的順應(yīng)癥，確保手術(shù)療效?！娟P(guān)頭詞】 腰椎間盤突癥 MRI 手術(shù)治療Analysis For Lumbar Disk Herniation With Surgical Treatment In 236 Cases Wang Tiezhou，Bian Chuanhua，Yan Xiaodong，et al Department of Spine Surgery，The 208th Hospital of PLA，Changchun，130062，China Abstract Objective To investigate the clinical characteristics, operation selection and therapentic effect of lumbar disk herniation. Methods We retrospectively reviewed the medical records of 236 patients with lumbar disk herniation who underwent surgery and evaluated the characteristics of clinical signs and symptoms, CT and MRI of noncontained lumbar disk herniation.Results All cases were followed up for one month to three years. According to Macnab4 criteria,216 patients achieved excellent results, good 17, fair 0 and poor 3. Excellent and good rate was 98.7. Conclusion The clinical characteristics and MRI examination of lumbar disk herniation were very important for diagnosis. At the same time, they can help us controlled the classification and the surgical operation adaptation of lumbar disk herniation. Thus, the results are ensured. Key words Lumbar disk herniation ；MRI；Operative treatment 腰間盤凸起是骨科常見病和多見病1，有關(guān)腰間盤凸起的人群發(fā)病率沒有切確統(tǒng)計，但約占腰部痛苦悲痛患者的352，需要手術(shù)治療的患者約占1%203。我們對近年來236例腰間盤手術(shù)患者進行回首回頭回憶剖析。1 臨床資料1.1 一樣平常資料 236例患者中男165例，女71例。年齡1725歲56例（甲士38例）；2655歲153例；5680歲27例。病程1天20年，平均48個月。曩昔均有分歧水平腰痛苦悲痛病史，其中有年夜白外傷史25例占10.6。本組病例主要癥狀體癥出現(xiàn)頻率見表1。1.2 MRI影像學(xué)特征 全數(shù)患者術(shù)前均行腰椎MRI或CT搜檢。L45間盤凸起患者108例占45.8，L5S1間盤凸起患者63例占26.7，L45和L5S1同時刻盤凸起患者49例占20.8，L3以上間盤凸起16例占6.8。中心型間盤凸起31例占13.1，旁側(cè)型間盤凸起178例占75.4，極外側(cè)間盤凸起3例占1.3，游離型間盤凸起24例占10.2（上游離型間盤5例；卑劣離型間盤19例，其中有2例游離至下位椎體中下1/3處）。其中伴間盤鈣化和后縱韌帶盤鈣化28例占11.9，伴椎體骨贅形成同時禁止硬膜21例占8.9，伴較著腰椎管狹隘46例占19.5，伴較著側(cè)隱窩狹隘26例占11，合并腰椎滑脫或腰椎不穩(wěn)6例占3.8和椎管內(nèi)囊腫2例占0.8。1.3 手術(shù)體例 根據(jù)影像學(xué)分歧特點選擇分歧手術(shù)體例。其中心盤鏡手術(shù)26例，椎板開窗118例，半椎板切除48例，全椎板切除44例。應(yīng)用環(huán)鋸切除增生骨贅及鈣化間盤49例。6例除間盤凸起外合并椎體滑脫同時行腰椎椎弓根螺釘內(nèi)平穩(wěn)融合。行椎管內(nèi)囊腫摘除加間盤摘除2例。極外側(cè)間盤行椎板外側(cè)橫突間入路2例，椎板開窗椎管內(nèi)入路1例。表1 主要臨床癥狀及體征出現(xiàn)頻率（略）2 功效 本組全數(shù)患者均獲隨訪，隨訪時刻為136個月。平均114個月隨訪。按Macnab4 療效評定標準：優(yōu)216例，痛苦悲痛消逝，無勾當功效受限，恢復(fù)正常事情和保留；良17例，偶有痛苦悲痛，能做輕細事情；可0例，癥狀有改良，仍有痛苦悲痛不能事情；差3例，有神經(jīng)根受壓浮現(xiàn)，需進一步手術(shù)治療。療效差的3例中1例術(shù)前足下垂癥狀未恢復(fù)，2例間盤凸起復(fù)刊行二次手術(shù)治療后癥狀完全消逝。精巧率98.7。3 談判3.1 腰間盤凸起分型 在傳統(tǒng)年夜將腰間盤凸起分為二年夜典型。第一典型是旁側(cè)型凸起，髓核凸起位于后外側(cè)，凸起物禁止神經(jīng)根引起根性癥狀，單側(cè)多見雙側(cè)少見，其中搜羅根肩型、根腋型和根前型。第二典型是中心型凸起，髓核凸起位于后中心，凸起物禁止神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，引起根性癥狀和馬尾神經(jīng)癥狀，其中搜羅偏中心型和正中心型。跟著影像學(xué)的前進對椎間盤凸起又有了新的體味。在CT和MRI敷陳中常見到如間盤膨出、間盤疝、間盤退變、黑間盤、HIZ（高旌旗燈號）現(xiàn)象、終板炎或終板水腫等新名詞。對間盤病也有了新的年夜白和體味。是以傳統(tǒng)的腰間盤凸起分型在手術(shù)治療已經(jīng)存在缺陷。我們根據(jù)間盤凸起部位分為：旁側(cè)型凸起（根肩型、根腋型和根前型），中心型凸起（偏中心型和正中心型），極外型（椎間孔和椎間孔外型）。根據(jù)間盤凸起的病理轉(zhuǎn)變分為；間盤膨出型，間盤局部隆出型，間盤割裂型，髓核游離型（完全髓核游離型和不完全髓核游離型），根據(jù)間盤凸起的合并癥分為：間盤鈣化、后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚和椎管狹隘等。對臨床手術(shù)體例選擇上有指導(dǎo)意義。椎間孔外的極外型間盤凸起在椎旁橫突處入路便利。完全髓核游離型間盤凸起可根據(jù)游離地址部位選擇響應(yīng)部位開窗手術(shù)，禁止過多的骨性結(jié)構(gòu)切除影響椎體安定。對于因間盤凸起引起的繼發(fā)性椎管狹隘者行全椎減壓顯然不合適。3.2 腰間盤凸起手術(shù)順應(yīng)癥問題問題 關(guān)于腰間盤凸起的手術(shù)順應(yīng)癥，曩昔和現(xiàn)在模擬仍是有人覺得經(jīng)系統(tǒng)治療三個月以上無好轉(zhuǎn)，或一再爆發(fā)影響事情和保留質(zhì)量者是手術(shù)治療順應(yīng)癥。這種看法對于今世快節(jié)奏保留環(huán)中、對已有較著癥狀和體癥、影像學(xué)已經(jīng)證實有較著腰間盤凸起患者，再系統(tǒng)治療三個月以上顯然已經(jīng)不太合適，保守治療已經(jīng)沒有需要。當然保守治療對癥狀上有姑且緩解，但凸起間盤對神經(jīng)禁止未掃除，再恢復(fù)或漸漸加重機率較高，這對神經(jīng)的損害恢復(fù)無益。自愈性腰間盤凸起癥有，但很少見。我們覺得腰間盤凸起癥手術(shù)與否，要根據(jù)癥狀、體癥、影像學(xué)和病程四者綜合剖析。本組手術(shù)患者我們服從以下原則是：急性損傷性腰間盤凸起或急性爆發(fā)性腰間盤凸起，只要癥狀重、體征典型、影像學(xué)有較著神經(jīng)禁止者；影像學(xué)證實游離或間盤機關(guān)割裂突入椎管內(nèi)的急性發(fā)病的病人，浮現(xiàn)為肢體劇痛難忍、很是痛苦，用強止痛藥生效甚微者，甚至做為急診手術(shù)的指征為好；有年夜白的神經(jīng)癥狀，經(jīng)系統(tǒng)治療三個月以上無好轉(zhuǎn)，或一再爆發(fā)影響事情和保留質(zhì)量者；伴有馬尾神經(jīng)損傷出現(xiàn)二便障礙、足下垂等癥狀者，手術(shù)越早越好。本組2例出現(xiàn)二便障礙，1例當然術(shù)后別的癥狀消逝但陽萎現(xiàn)象不能恢復(fù)；8例足下垂術(shù)后一年內(nèi)恢復(fù)7例、未能恢復(fù)1例。一旦出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷癥狀應(yīng)馬上手術(shù)已經(jīng)是同志的共識。3.3 本組病例特點 本組手術(shù)病例男女比率近2.5:1，男性較著高于女性。1725歲青年56例（甲士38例），2655歲153例，這二組病例占發(fā)病率88.5。這與勞動強度年夜和外傷有關(guān)，額外是25歲以下青少年間盤凸起與外傷有直接關(guān)連。L45、L5S1單節(jié)段和二個節(jié)段同時出現(xiàn)間盤凸起220例占全數(shù)病例的93.2，因腰骶部處于勾當?shù)募怪c平穩(wěn)的骨盆交壤處，心理結(jié)談判生物力學(xué)身分輕易發(fā)生L45和L5S1間盤凸起、退變及損傷。L45與L5S1凸起比率是1.7:1，國外報道是以L5-S1為多,國內(nèi)則以L4-5為最多。術(shù)前8例足下垂中術(shù)后1例未恢復(fù)，這與神經(jīng)長期受壓神經(jīng)纖維變性有關(guān)。本組2例術(shù)后間盤凸起復(fù)刊行二次手術(shù)。對于間盤凸起復(fù)發(fā)緣故原由，Apostolides等5回首回頭回憶性研究浮現(xiàn)行間盤部門切除復(fù)發(fā)率為7，行普遍切除復(fù)發(fā)率為3.7。Striffeler等6對比局部切除與普遍切除加終板刮除沒有增添復(fù)發(fā)率和再次手術(shù)率。是以腰間盤凸起復(fù)發(fā)緣故原由與手術(shù)體例的關(guān)連還需進一步探討。3.4 MRI在腰椎間盤問抄中嚴重價錢 現(xiàn)在在間盤病的搜檢診斷中MRI很是嚴重的價錢，能切確地體味椎間盤凸起的部位、巨細、形態(tài)、并能同時體味椎管及其他結(jié)構(gòu)的很是。對于腰椎間盤凸起繼發(fā)腰椎管狹隘，腰椎MRI成像可以清楚的界定此種腰椎管狹隘病因是因腰椎間盤凸起繼發(fā)、黃韌帶肥厚或椎體后緣骨贅增生所致腰椎管狹隘。從而抉擇了手術(shù)體例是選擇椎板間開窗或全椎板減壓或是純真摘除增生骨贅。對于間盤凸起合并游離體形成的病例可從腰椎MRI上清楚的顯像是向上位椎體游離仍是向下位椎體游離，從而確定手術(shù)時沿椎間隙上緣或下緣有方針的探查。對于極外側(cè)間盤凸起，我們可以從MRI片中果斷處間盤凸起的具體位置，進而可以選擇是從椎管手術(shù)或椎管外側(cè)入路，亦或椎旁外側(cè)入路。這樣在手術(shù)時能更好的浮現(xiàn)術(shù)野，禁止破損腰椎后結(jié)構(gòu)的安定性，術(shù)后康復(fù)火速。對于間盤凸起合并腰椎滑脫或腰椎不穩(wěn)，可以清楚的果斷腰椎滑脫或腰椎不穩(wěn)的水平，以抉擇是否需加行椎間融合器內(nèi)平穩(wěn)術(shù)。別的，對于合并椎管內(nèi)囊腫的患者，我們可根據(jù)MRI成像可以年夜白診斷，以確定患者癥狀的泉源是間盤凸起所致或是囊腫禁止馬尾神經(jīng)所致，禁止了誤診的發(fā)生或僅摘除凸起間盤而影響術(shù)后療效的情形。【參考文獻】 1 陸裕樸.實用骨科學(xué)M.北京,人民衛(wèi)生出版社,1998:1141 2 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)-3版M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:1689 3 胡有谷.腰椎問盤突出癥-3版M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:441 4 Macnab I.Negaive disc exploration:An analysis of the causes of nerve root involvement in 68 patients J.J Bone Joint surg(Am),1971:53:891 5 Apostolides PJ, Jacobowitz R,Sonntag VK. 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