骨與關(guān)節(jié)化膿性感染.ppt

骨與關(guān)節(jié)化膿性感染 包括化膿性骨髓炎和化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性骨髓炎的形成 1 由身體其它部位的化膿性病灶中的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼 稱血源性骨髓炎2 開放性骨折發(fā)生了感染 或骨折手術(shù)后出現(xiàn)了感染 稱創(chuàng)傷后骨髓炎3 臨近軟組織感染直接蔓延至骨骼 稱外來性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 病因 致病菌 溶血性金黃色葡萄球菌 乙型鏈球菌 噬血屬流感桿菌 大腸桿菌 肺炎球菌等途徑 身體其他部位形成感染性病灶 處理不當(dāng)或身體抗力下降 細(xì)菌入血 在長骨干骺端毛細(xì)血管內(nèi) 由于血管彎曲形成血管襻 細(xì)菌沉積 發(fā)生骨髓炎 病理 骨質(zhì)破壞 死骨形成 后期有新生骨過程 干骺端的毛細(xì)血管內(nèi)充滿致病菌 發(fā)生骨壞死 白細(xì)胞浸潤 釋放蛋白溶解酶 破壞鄰近的骨髓組織 形成膿腫 逐漸增大 髓腔內(nèi)壓力增高 其他血管受壓破壞 形成更多的壞死組織 進(jìn)而形成更大的膿腫 膿腔內(nèi)的高壓使膿液沿哈佛氏管 骨膜下 骨膜下膿腫 破壞骨皮質(zhì)的血運(yùn) 形成死骨 周圍形成炎性肉芽組織 死骨邊緣被吸收 形成游離的死骨 在此過程中骨膜因炎性刺激而形成新生骨 包圍在死骨周圍 形成 骨性包殼 與外界相通成為死腔 成為慢性骨髓炎的基礎(chǔ) 臨床表現(xiàn) 發(fā)病部位 常發(fā)生于兒童 以脛骨上段和股骨下段多見 其次為肱骨和髂骨 發(fā)病前往往有外傷史 表現(xiàn) 起病急驟 有寒戰(zhàn) 繼而高熱 體溫達(dá)39 以上 早期患肢劇痛 半屈曲狀 肌肉痙攣 局部皮溫增高 局部腫脹不明顯 壓痛不明顯 繼而出現(xiàn)腫脹 壓痛明顯 局部紅 腫 熱 痛明顯 但自覺疼痛反而不明顯 臨床檢查 1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 10 109 L2 血細(xì)胞培養(yǎng)可以獲得致病菌 以寒戰(zhàn)高熱期間所作培養(yǎng)成功率較高 3 局部膿腫分層穿刺 在最痛處進(jìn)行 而后進(jìn)行涂片和細(xì)菌培養(yǎng) 4 早期x ray檢查很難有陽性發(fā)現(xiàn) 主要有層狀骨膜反應(yīng)和骨質(zhì)舒松 只有在形成較大的膿腫后才能造成病變區(qū)的蟲蝕樣破壞 骨皮質(zhì)內(nèi)外層不規(guī)則 逐漸形成死骨 5 CT檢查 可較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫6 核素骨顯像 7 MRI檢查 可以早期發(fā)現(xiàn)病灶 觀察病灶的范圍 有無膿腫形成 具有早期的診斷價(jià)值 診斷 1 疾病診斷 應(yīng)該著眼于下列幾個(gè)方面A 急驟的高熱和毒血癥的表現(xiàn)B 長骨干骺端的劇烈疼痛而不愿肢體活動C 肢體干骺端明顯的壓痛D 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高2 病因診斷 采用血培養(yǎng)和分層穿刺的方法有較高的陽性率 可以使疾病得到較好的治療 避免演變成慢性骨髓炎 鑒別診斷 1 蜂窩組織炎和深部膿腫2 風(fēng)濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎3 骨肉瘤與尤文氏瘤 治療 早期診斷和早期治療非常關(guān)鍵1 抗生素治療 早期應(yīng)用足量抗生素 通常應(yīng)用針對革蘭氏陽性球菌 或使用廣譜抗菌素 2 抗菌素治療后通?？梢猿霈F(xiàn)四種結(jié)果 A 在x ray改變出現(xiàn)前全身和局部癥狀均消失 表明骨膿腫形成以前炎癥已經(jīng)控制 B 在x ray改變出現(xiàn)后全身及局部癥狀消失 表明膿腫已經(jīng)被控制 有吸收的可能 C 全身癥狀消退 但局部癥狀加劇 表明抗菌素不能消滅膿腫 需要手術(shù)引流 D 全身及局部癥狀均不消退 表明致病菌具有耐藥性 或有骨膿腫形成 或產(chǎn)生遷徙性膿腫 2 手術(shù)治療 對于抗生素使用后仍不能控制的感染 手術(shù)治療能起到良好的效果 其目的有 A 引流膿液 減少毒血癥癥狀B 防止急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎手術(shù)方式 鉆孔引流和