吐酸病的中醫(yī)護(hù)理課件

吐酸病的中醫(yī)護(hù)理方案 劉麗 吐酸的定義 吐酸是指胃中酸水上泛 又稱泛酸 若隨即咽下稱為吞酸 若隨即吐出者稱為吐酸 可單獨(dú)出現(xiàn) 但常與胃痛兼見 歷史沿革 素問 至真要大論 曰 諸嘔吐酸 暴注下迫 皆屬于熱 本病證多屬于熱 證治匯補(bǔ) 吞酸 曰 大凡積滯中焦 久郁成熱 則木從火化 因酸者 酸之熱也 若客寒犯胃 頃刻成酸 本無(wú)郁熱 因寒所化者 酸之寒也 說明不僅有熱而且亦有寒 并與胃有關(guān) 壽世保元 吞酸 曰 夫酸者肝木之味也 由火盛制金 不能平木 則肝木自甚 故為酸也 又說明與肝氣有關(guān) 醫(yī)家心法 吞酸 說 凡是吞酸 盡屬肝木曲直作酸也 河間主熱 東垣主寒 畢竟東垣言其因 河間言其化也 蓋寒則陽(yáng)氣不舒 氣不舒則郁而為熱 熱則酸矣 然亦有不因寒而酸者 盡是水氣郁甚 熏蒸濕土而成也 或吞酸或吐酸也 又有飲食太過 胃脘窒塞 脾氣不運(yùn)而酸者 是怫郁之極 濕熱蒸變 如酒缸太熱則酸也 然總是木氣所致 病因病機(jī) 外感風(fēng)寒 寒邪犯胃 胃陽(yáng)被遏 濕濁內(nèi)停 郁而成酸 內(nèi)傷飲食 過食肥甘厚味 濕熱內(nèi)生 過食生冷 寒邪客于脾胃食不消化 胸膈郁塞 胃氣不和情志因素 思慮過度 損傷脾胃 脾陽(yáng)不運(yùn) 痰濁內(nèi)聚 釀而成酸 或郁怒傷肝 肝氣橫逆犯胃而致吐酸 脾胃虛弱 中焦失運(yùn) 谷不消化 釀而為酸 本證有寒熱之分 以熱證多見 屬熱者 多由肝郁化熱犯胃所致 因寒者 多因脾胃虛弱 肝氣以強(qiáng)凌弱犯胃而成 但總以肝氣犯胃 胃失和降為基本病機(jī) 在臨床上 可從舌脈明辨寒熱 舌紅苔黃厚 脈弦數(shù)為熱證 舌淡苔白 脈沉遲為寒證 治療上 以治肝為根本 根據(jù)寒熱證型 或泄肝和胃 苦辛通降 或溫中散寒 和胃制酸 挾食滯予消導(dǎo)和胃 痰濕停滯予化痰祛濕 隨證加入制酸藥 熱證 吞酸時(shí)作 噯腐氣穢 胃脘悶脹 兩脅脹滿 心煩易怒 口干口苦 咽干口渴 舌紅苔黃 脈弦數(shù) 治法 清泄肝火 和胃降逆 代表方 左金丸加味 常用藥 黃連 吳茱萸 黃芩 山梔子清肝泄熱 烏賊骨 煅瓦楞子制酸 寒證 吐酸時(shí)作 噯氣酸腐 胸脘脹悶 喜唾沫 飲食喜熱 四肢不溫 大便溏瀉 舌淡苔白 脈沉遲 治法 溫中散寒 和胃制酸 代表方 香砂六君子湯加味 常用藥 黨參 白術(shù) 云苓健脾益氣 木香 砂仁行氣和胃 法夏 陳皮和胃降逆 干姜 吳茱萸溫中散寒 甘草調(diào)和諸藥 臨證心法 中醫(yī)學(xué)吞酸的含義與西醫(yī)學(xué)一致 是胃酸過多的表現(xiàn) 在中醫(yī)辨證上 雖有偏寒 偏熱及寒熱標(biāo)本之異 但常因風(fēng)寒外感或飲食不當(dāng)而引起 酸味者 收氣也 肝木之味 感受寒邪 或過食生冷涼食 損傷脾胃陽(yáng)氣 濕濁內(nèi)停 木郁克土 或肝胃不和而致本證 所以臨床多以行滯溫中為法 但須根據(jù)患者的體質(zhì)盛衰而施治 張景岳 景岳全書 吞酸 篇說 凡胃氣未衰 年質(zhì)壯盛 或寒或食 偶有所積而為酸者 宜用行滯溫中之劑 以二陳湯 平胃散 和胃飲之類主之 中氣微寒者 宜加減二陳湯 或橘皮湯 甚者宜溫胃飲 氣微虛者 宜藿香安胃散 此皆治標(biāo)之法也 張景岳又說 脾胃氣虛 及中年漸弱 而飲食減少 時(shí)見吞酸者 惟宜溫補(bǔ)脾胃 以理中湯 溫胃飲 圣術(shù)煎之類主之 切不可用清涼清耗等藥 若虛在陰分 下焦不暖 而水邪上泛為酸者 宜用理陰煎最妙 在臨床上 對(duì)于因寒而誘發(fā)的吞酸 或伴有發(fā)熱 身痛等表現(xiàn)者 可按偏寒吞酸辨證 投以胃酸方 干姜9g 白蔻仁6g 陳皮9g 姜半夏9g 茯苓9g 黨參15g 厚樸9g 甘草6g 吳茱萸 黃連炒 9g 白術(shù)9g 若泛酸頻頻 伴有上腹部疼痛者 可加海螵蛸 浙貝母 即烏貝散 若吞酸不愈 時(shí)作時(shí)止 是由寒結(jié)或肝郁日久化熱所致 則按偏熱吞酸辨證 傷寒三書 原病式 說 若久喜酸而不已 則不宜溫之 宜以寒藥下之 后以涼藥調(diào)之 結(jié)散熱去則氣和也 因此臨證一般在上方的基礎(chǔ)上 去黨參 干姜 加黃連 蒲公英或山梔子 宋奇英等1980年報(bào)道用三黃片治療郁熱所致吞酸證有效 其方法系根據(jù) 金匱要略 瀉心湯法化裁而來 具有泄火 燥濕 瀉熱的功能 如氣虛者 可佐補(bǔ)氣藥 津傷者 可加滋陰藥 常見癥候及要點(diǎn) 1 肝胃郁熱證 燒心 反酸 胸骨后灼痛 胃脘灼痛 脘腹脹滿 噯氣反食 心煩易怒 嘈雜易饑 舌紅苔黃 2 膽熱犯胃證 口苦咽干 燒心 脘脅脹痛 胸痛背痛 反酸 噯氣反流 心煩失眠 嘈雜易饑 舌紅苔黃膩 3 中虛氣逆證 反酸或泛吐清水 噯氣反流 胃脘隱痛 胃痞脹滿 食欲不振 神疲乏力 大便溏薄 舌淡苔薄 4 氣郁痰阻證 咽喉不適如有痰梗 胸膺不適 噯氣或返流 吞咽困難 聲音嘶啞 半夜嗆咳 舌苔白膩 5 瘀血阻絡(luò)證 胸骨后灼痛或刺痛 后背痛 嘔血或黑便 燒心 反酸 噯氣 胃脘隱痛 舌質(zhì)紫暗或瘀斑 二 常見癥狀 癥狀施護(hù) 一 燒心 反酸 嘈雜 二 胸骨后灼痛 三 噯氣 胃脘脹滿 一 燒心 反酸 嘈雜 1 觀察燒心的反酸 頻率 程度伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系 2 指導(dǎo)患者飯后30分鐘內(nèi)不宜平臥 就寢時(shí)應(yīng)抬高床頭30 反酸明顯者 用淡鹽水漱口 口苦 口臭牙齦腫痛應(yīng)做好口腔護(hù)理 可遵醫(yī)囑運(yùn)用中藥含漱 3 遵醫(yī)囑運(yùn)用穴位敷貼 取天樞 中脘 膈俞 天突等穴 4 遵醫(yī)囑運(yùn)用耳穴埋豆 取胃 脾 神門等穴 5 遵醫(yī)囑予以穴位按摩 取內(nèi)關(guān) 胃俞 合谷 膈俞等穴 6 遵醫(yī)囑穴位注射 取足三里 合谷等穴 7 遵醫(yī)囑艾灸 取神闕 中脘 天樞等穴 二 胸骨后疼痛 1 觀察疼痛的部位 性質(zhì) 程度 持續(xù)時(shí)間 誘發(fā)因素 2 注意休息 少量飲溫開水 可自上而下按摩胃脘部 使氣順而痛緩 3 遵醫(yī)囑艾灸 取中脘 氣海 足三里 關(guān)元等穴 4 遵醫(yī)囑穴位按摩 取檀中 中脘 胃俞等穴 三 噯氣 胃脘脹滿 1 觀察噯氣的時(shí)間 次數(shù) 及伴隨癥狀 2 遵醫(yī)囑予以穴位按摩 取中脘 天樞 氣海 內(nèi)關(guān) 足三里等穴 3 遵醫(yī)囑予以穴位貼敷 取中脘 天樞 胃俞等穴 4 遵醫(yī)囑予以耳穴埋豆 取胃 脾 神門 肝膽等穴 5 遵醫(yī)囑予以穴位注射 取足三里 合谷等穴 中醫(yī)特色治療護(hù)理 一 藥物治療 二 特色護(hù)理 藥物治療 一 內(nèi)服中藥 中藥以餐后頻服為宜 二 注射給藥 特色技術(shù) 1 穴位貼敷2 穴位按摩3 穴位注射4 耳穴埋豆5 艾灸 特色技術(shù) 四 健康指導(dǎo) 1 一 生活起居2 飲食指導(dǎo)飲食以質(zhì)軟 少渣 易消化 定時(shí)進(jìn)食 少量多餐為原則 宜細(xì)嚼慢咽 減少對(duì)胃黏膜的刺激 忌食辛辣 肥甘 過咸 過酸 生冷之品 忌煙酒 濃茶 咖啡3 情志調(diào)理 一 生活起居 1 季節(jié)變化時(shí)注意胃區(qū)保暖 避免受涼2 由于返流多發(fā)生在夜間 睡眠時(shí)應(yīng)該抬高床頭30 3 餐后 宜取直立位或者0 5 1 5小時(shí)進(jìn)行散步 運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 40分鐘 以身體微出汗 發(fā)熱 不感到疲勞為宜 4 睡前 不進(jìn)食 晚餐與睡前間隔三小時(shí) 腹部按摩 仰臥位 雙腿屈曲 右手掌心在腹部按順時(shí)針方向做繞圈按摩 也可從上浮到下腹緩緩按摩 每天3 4次 每次5 10分鐘 二 飲食指導(dǎo) 1 肝胃郁熱證 宜食疏肝解郁 和胃清熱的食品 如 金橘根 豬肚 肝氣犯胃者宜食理胃降氣食品 如蘿卜 佛手 生姜等 2 膽熱犯胃證 宜食疏肝利膽 清熱和胃的食品 如獼猴桃 白菜 蚌肉 生姜等 3 中虛氣逆證 宜食補(bǔ)中益氣 健脾和胃食品 如蓮藕 山藥 豬肚 香菇 蓮子等 4 氣郁痰阻證 宜食理氣止郁 健脾化痰食品 如扁豆 佛手 蘿卜等 5 瘀血阻絡(luò)證 宜食活血化瘀 理氣通絡(luò)食品 如蓮藕 絲瓜等 6 燒心反酸的患者忌食生冷 少食甜 酸之品 戒煙酒 濃茶 咖啡 韭菜 茴香等 不宜過飽或多飲水 胸骨后灼痛的患者忌食過熱過燙的食物 以免損傷食道粘膜 忌食辛辣肥甘煎炸之品 戒煙酒 胃脘脹痛的患者宜少食多餐 控制飲食攝入量 進(jìn)食清淡易消化流食 7 烹調(diào)方法 食物應(yīng)切細(xì)煮軟 烹調(diào)以燒蒸煮為宜 忌煎炸 燒烤及腌制食品 三 情志調(diào)理 1 了解患者心理狀態(tài) 指導(dǎo)患者避免憂思惱怒 保持樂觀情緒 鼓勵(lì)家屬 陪伴患者 給予患者心理支持 針對(duì)患者不良情緒 指導(dǎo)采用移情相制療法 轉(zhuǎn)移注意力 淡化 消除不良情志 針對(duì)患者焦慮或抑郁的情緒變化 可采用暗示療法 如言語(yǔ)暗示 情境暗示 藥物暗示