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超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術 SMP 在復雜腎結石治療中的應用 泌尿外科袁敬東吳維 SMP概述 經(jīng)皮腎鏡取石術 PCNL 由于其具有創(chuàng)傷小 術后恢復快 結石清除率高 是復雜腎結石的一線治療方案傳統(tǒng)PCNL手術通常需要建立24F以上的標準經(jīng)皮腎通道 出血風險相對較大 嚴重者需要輸血治療 介入手術甚至切除腎臟隨著技術的發(fā)展和碎石工具的不斷進步 采取不同經(jīng)皮腎通道的手術方案相繼出現(xiàn) 一般將16 20F歸于微通道 miniPCNL 10 14F通道稱為超微通道 super miniPCNL SMP SMP適應證 SMP將傳統(tǒng)PCNL加以改進 尤其適用于以下情況的復雜性腎結石患者 腎結石橫徑大于2cm合并有腎積水者 多發(fā)性腎結石 EWSL后 特別是下盞 結石難于排出者 輸尿管軟鏡術中無法處理的下盞結石或盞頸口狹窄的盞內(nèi)結石 PCNL術后殘留的孤立小盞結石 定位困難的X線陰性腎結石者 SMP器械和設備 超細腎鏡 細輸尿管鏡可替代 SMP器械和設備 帶吸引功能的10 14FSMP專用金屬鞘 SMP器械和設備 鈥激光或EMS SMP器械和設備 泌尿?qū)Ｓ贸暣┐烫筋^ SMP的優(yōu)點 減小經(jīng)皮腎通道直徑可顯著減少術后出血并發(fā)癥的發(fā)生率結石粉碎后可經(jīng)通道吸出 清石率顯著提高SMP術中無需經(jīng)過輸尿管 避免了手術因素引起的輸尿管狹窄無需常規(guī)留置腎造瘺管 部分患者不需留置雙J管 完全無管化 術后疼痛不適感大大降低術后恢復快 可早期下床活動 顯著縮短住院時間 降低住院費用 SMP的局限性 傳統(tǒng)PCNL相比 SMP對穿刺的準確性要求更高SMP的外鞘細小 灌注的流量相對較小 出血對視野的影響較大SMP術中腎盂內(nèi)壓高于傳統(tǒng)PCNL 腎盂內(nèi)壓持續(xù)升高 大于30mmHg 可能增加圍手術期感染風險泌尿?qū)Ｓ贸暣┐烫筋^能準確定位目標腎盞穹窿部 并全程實時動態(tài)監(jiān)測進針方向及深度 提高了SMP手術的準確性和安全性 降低了出血風險 相關前期工作 2007年開展經(jīng)皮腎鏡取石術 PCNL 至今已完成4000余例 現(xiàn)每年完成此類手術約500例 圍手術期輸血率小于1 超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術 SMP 所需器械和設備我科均已配備項目成員前期已短期進修學習SMP相關技術 THA

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