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XXX區(qū)一級醫(yī)院評審站長素材SC CHINAZ COM 管理組評審要點 評審要點 第一部分醫(yī)院管理 醫(yī)院管理 依法執(zhí)業(yè)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和管理體制人力資源管理醫(yī)療和護(hù)理管理財務(wù)管理 評審要點 第二部分病人服務(wù) 病人服務(wù) 貫徹 醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范 維護(hù)病人的合法權(quán)益提供連貫醫(yī)療服務(wù) 建立合理醫(yī)療服務(wù)流程 為所服務(wù)的人群提供 便捷 舒適 溫馨 的服務(wù) 評審實施方式 查閱文件資料案例考核實地考查問卷調(diào)查 查閱文件資料 醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)框架圖各職能部門職責(zé) 權(quán)限醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃 年度工作計劃可行性 員工知曉程度質(zhì)量 安全 服務(wù)在計劃中的位置重點是近一年年度計劃的落實情況 查閱文件資料 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證重點查閱許可診療科目與開展科目是否相符開展新技術(shù) 新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入資料職代會記錄 民主管理 院務(wù)公開 尤其是重大決策 查閱文件資料 財會人員上崗資格證 培訓(xùn)證財會人員崗位紀(jì)律教育考核記錄上年度財務(wù)報表審核文件大額資金使用審批程序 查閱文件資料 資產(chǎn)評估出示會計事務(wù)所或上級審計部門的資產(chǎn)評估報告 無上述資料 則隨機(jī)抽查5 10項固定資產(chǎn) 參照醫(yī)院準(zhǔn)入時大型儀器設(shè)備申報表 的使用年限 計量與防護(hù) 放射器材 是否合格 查閱文件資料 國有資產(chǎn)管理 出租診室床位為不符合 依法執(zhí)業(yè) 如果出現(xiàn)下述情況均須出示衛(wèi)生局認(rèn)可備案文件 同時出示人員資質(zhì)證書 執(zhí)業(yè)許可證以及非醫(yī)療項目的工商批文從事醫(yī)療技術(shù)合作項目 從事非醫(yī)療項目 查閱文件資料 成本核算單位前一年財務(wù)分析報告如果未實行成本核算 可空項不查醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格公示 醫(yī)藥費用查詢 出院清單制度醫(yī)保部門檢查意見與整改措施 查閱文件資料 衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入管理制度 外聘人員 引進(jìn)人才 調(diào)入人員 新畢業(yè)人員等 隨機(jī)抽查6 8個科室人員執(zhí)業(yè)資格證醫(yī) 醫(yī)師資格證 執(zhí)業(yè)醫(yī)師證護(hù) 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書 須注冊 技 符合相關(guān)專業(yè) 查閱文件資料 醫(yī)院管理部門負(fù)責(zé)人的任職資格 業(yè)績考核評估機(jī)制 出示述職考評結(jié)果 專業(yè)技術(shù)人員相應(yīng)崗位的任職資格 考核評估機(jī)制 查閱文件資料 醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)措施 目前結(jié)構(gòu)比例是否滿足三級查房 護(hù)士配置是否滿足需要人員緊急替代制度與程序重點了解急診 夜間 節(jié)假日人員基本情況調(diào)查表 人員 床位使用等情況 查閱文件資料 院領(lǐng)導(dǎo) 職能科室醫(yī)療護(hù)理主要負(fù)責(zé)人接受管理 法律知識的培訓(xùn)制度 計劃與實施 查閱2003年記錄 專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育制度三基訓(xùn)練記錄與評估外出學(xué)習(xí) 進(jìn)修及其他培訓(xùn)記錄科研項目 發(fā)表論文的備案資料 查閱文件資料 醫(yī)療事故防范 處理預(yù)案出示相應(yīng)制度 督促檢查 投訴管理中投訴與處理辦法 責(zé)任人 記錄 改進(jìn)措施等 對員工進(jìn)行宣教的各種形式的記錄 查閱文件資料 手術(shù)輸血質(zhì)量管理制度危重病人訪視制度與記錄定期對急診科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查記錄 急診病歷書寫 處置是否合理 及時等 查閱文件資料 信息質(zhì)量安全保障組織兼職或?qū)Ｂ氊?zé)任人病案病歷資料 統(tǒng)計信息 重要文檔的管理保障措施 督查整改情況維護(hù)病人權(quán)益 隱私權(quán) 知情權(quán) 同意權(quán) 在連貫醫(yī)療服務(wù)中及時獲取信息的保障措施 案例考核 考核評價醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)設(shè)置的合理性 高效性舉例 處理群體食物中毒等突發(fā)事件的運作情況 重點考核面對異常信息的應(yīng)急反應(yīng)能力 案例考核 質(zhì)量安全管理信息的傳遞是否暢通上傳下達(dá) 下情匯報的路徑是否高效 合理是否突出團(tuán)隊精神是否突出為臨床與病人服務(wù)的理念組織機(jī)構(gòu)的作用在質(zhì)量安全管理中是否突出體現(xiàn) 實地考查 院領(lǐng)導(dǎo)對現(xiàn)有與執(zhí)業(yè)相關(guān)的重點法律 法規(guī) 規(guī)章的知曉程度 問談的方式 舉例 您在醫(yī)院管理中重點抓哪幾方面的工作 市 區(qū)衛(wèi)生局對這幾項工作有哪些要求 新出臺那些重要的政策 方針 相關(guān)重要文件是以什麼方式傳達(dá) 落實的 突出 依法執(zhí)業(yè) 質(zhì)量 安全 服務(wù)的持續(xù)改進(jìn) 兩級預(yù)案的落實 實地考查 維護(hù)病人合法權(quán)益 詢問醫(yī)生 護(hù)士 病人是否知曉病人的權(quán)利 主要是知情權(quán) 隱私權(quán) 同意權(quán) 與4名住院醫(yī)師座談了解5年住院醫(yī)師培訓(xùn)情況員工 病人滿意度調(diào)查樣本量各30人 實地考查 病人服務(wù)流程 門診病人就診流程急診病人就診流程病房診療情況 實地考查 門診 大廳 咨詢臺導(dǎo)醫(yī)功能 宣教功能 掛號室服務(wù)人員導(dǎo)醫(yī)能力 服務(wù)態(tài)度 候診環(huán)境 候診椅 宣教措施 方便病人飲水 標(biāo)識 候診時間 診室醫(yī)生資格 出診醫(yī)生佩戴標(biāo)牌 服務(wù)態(tài)度 診療流程是否規(guī)范 劃價取藥方便 藥物服用方法標(biāo)注是否清楚 劃價時間長短 藥房人員對服藥 煎藥方法的講解 病人滿意度調(diào)查 查閱意見箱的反饋改進(jìn)措施 實地考查 急診 搶救通道是否暢通呼叫信息是否快捷輔助科室服務(wù)是否方便病人診療是否規(guī)范 及時 實地考查 病房 主要是檢查維護(hù)病人合法權(quán)