感冒規(guī)范診治專家共識(shí)課件.pptx

普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí) 主要內(nèi)容 預(yù)防 治療 診斷與鑒別診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床表現(xiàn) 病因?qū)W和病理生理學(xué) 流行病學(xué)和疾病負(fù)擔(dān) 流行病學(xué)和疾病負(fù)擔(dān) 2 6次 年 6 8次 年 病因?qū)W和病理生理學(xué) 病因?qū)W 危險(xiǎn)因素季節(jié)變化 人群擁擠的環(huán)境 久坐的生活方式 年齡 吸煙 營養(yǎng)不良 應(yīng)激 過度疲勞 失眠 免疫力低下等 多由病毒引起 鼻病毒最為常見其他還包括冠狀病毒 副流感病毒 呼吸道合胞病毒等 病因?qū)W和病理生理學(xué) 在呼吸道的上皮細(xì)胞及局部淋巴組織中復(fù)制 引起細(xì)胞病變及炎癥反應(yīng) 病毒感染后釋放的炎癥介質(zhì)包括激肽 白三烯 IL 1 IL 6 IL 8和TNF等 導(dǎo)致血管通透性增加 使血漿滲入鼻黏膜 鼻腔腺體分泌增加 出現(xiàn) 病毒還可直接感染下呼吸道 導(dǎo)致相關(guān)的炎癥反應(yīng) 誘發(fā)氣道高反應(yīng)性及上調(diào)支氣管上皮細(xì)胞表面的黏附分子表達(dá)等 病理生理學(xué) 流清涕 鼻塞 發(fā)熱 全身疼痛 下呼吸道功能障礙 普通感冒 臨床表現(xiàn) 無并發(fā)癥的普通感冒一般5 7d后可痊愈體檢可見鼻腔黏膜充血 水腫 有分泌物 咽部輕度充血 胸部體檢多無異常伴有基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥者可以查到相應(yīng)體征 FeverAnorexiaTirednessMuscleachesandpainsWateryeyes 普通感冒與流行性感冒的區(qū)別 Cold Flu Lowornofever Occasionalheadache Stuffy runnynose Sneezing Mildhackingcough Slightachesandpains Mildfatigue Highfever Constantheadache Clearnose Occasionalsneezing Cough oftenbecomesevere Oftensevereachesandpains Severalweeksoffatigue Sorethroat Occasionalsorethroat Normalenergylevel Extremeexhausition 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)外周血白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低 淋巴細(xì)胞比例相對增加 重癥患者可有白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞數(shù)下降 病毒學(xué)檢查臨床上一般不開展普通感冒的病毒學(xué)檢查 主要用于流行病學(xué)研究病毒特異抗原及其基因檢測病毒分離血清學(xué)檢查 診斷與鑒別診斷 診斷依據(jù)典型的臨床癥狀 排除其他疾病 鑒別診斷 流行性感冒 以下簡稱流感 起病急 具有較強(qiáng)的傳染性 以全身中毒癥狀為主 呼吸道癥狀較輕 老年人及伴有慢性呼吸道疾病 心臟病者易并發(fā)肺炎 急性細(xì)菌性鼻竇炎致病菌多為肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 葡萄球菌 大腸桿菌及變形桿菌等 臨床多見混合感染 多在病毒性上呼吸道感染后癥狀加重 主要癥狀為鼻塞 膿性鼻涕增多 嗅覺減退和頭痛 急性鼻竇炎患者可伴有發(fā)熱和全身不適癥狀 過敏性鼻炎分為季節(jié)性和常年性 多于接觸過敏原后 如花粉等 出現(xiàn)癥狀 主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏 流清水樣鼻涕 發(fā)作過后如健康人 僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或感疲勞 一般無發(fā)熱等全身癥狀 且病程較長 常年反復(fù)發(fā)作或季節(jié)性加重 診斷與鑒別診斷 鑒別診斷 鏈球菌性咽炎主要致病菌為A型 溶血性鏈球菌 其癥狀與病毒性咽炎相似 發(fā)熱可持續(xù)3 5d 所有癥狀將在1周內(nèi)緩解 好發(fā)于冬 春季節(jié) 以咽部炎癥為主 可有咽部不適 發(fā)癢 灼熱感 咽痛等 可伴有發(fā)熱 乏力等 檢查時(shí)有咽部明顯充血 水腫 頜下淋巴結(jié)腫大并有觸痛 鏈球菌型咽炎的診斷主要靠咽拭子培養(yǎng)或抗原快速檢測 皰疹性咽峽炎發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏季 常見于兒童 偶見于成人 咽痛程度較重 多伴有發(fā)熱 病程約1周 有咽部充血 軟腭 腭垂 咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍 周圍環(huán)繞紅暈 病毒分離多為柯薩奇病毒A 診斷與鑒別診斷 鑒別診斷 正確鑒別是針對性治療的前提 治療 治療原則 尚無特效的抗病毒藥物以對癥治療 緩解感冒癥狀為主同時(shí)注意休息 適當(dāng)補(bǔ)充水分 保持室內(nèi)空氣流通 避免繼發(fā)細(xì)菌感染 適當(dāng)休息 發(fā)熱 病情較重或年老體弱患者應(yīng)臥床休息 戒煙 多飲水 清淡飲食 保持鼻 咽及口腔衛(wèi)生感冒患者使用藥物治療時(shí)應(yīng)首選口服藥物 避免無根據(jù)的盲目靜脈補(bǔ)液 一般治療 治療 靜脈補(bǔ)液僅適用于以下幾種情況 因感冒導(dǎo)致患者原有基礎(chǔ)疾病加重 或出現(xiàn)并發(fā)癥 需要靜脈給藥 由于患者嚴(yán)重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水 電解質(zhì)紊亂 需補(bǔ)充水和電解質(zhì) 由于胃腸不適 嘔吐而無法進(jìn)食 需要通過補(bǔ)液維持身體基礎(chǔ)代謝 治療 藥物治療 減充血?jiǎng)?鎮(zhèn)咳藥 抗組胺藥 祛痰藥 解熱鎮(zhèn)痛藥 減充血?jiǎng)?治療 使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮 有助于緩解感冒引起的鼻塞 流涕和打噴嚏等癥狀 偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道血管 對血壓的影響較小 是普通感冒患者最常用的減充血?jiǎng)┢渌s血管藥物如麻黃素等如超量使用 可導(dǎo)致血壓升高等 應(yīng)特別注意除口服外 還可直接滴鼻或噴鼻 但一般連續(xù)使用不宜超過7d 治療 抗組胺藥 通過阻斷組胺受體抑制小血管擴(kuò)張 降低血管通透性 有助于消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等癥狀 第一代抗組胺藥 如馬來酸氯苯那敏和苯海拉明等 具有穿過血腦屏障 滲透人中樞神經(jīng)細(xì)胞與組胺受體結(jié)合的能力 因其具有一定程度的抗膽堿作用 有助于減少分泌物 減輕咳嗽癥狀 推薦其為普通感冒的首選藥物第二代抗組胺藥盡管具有非嗜睡 非鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn) 但因其無抗膽堿的作用 故不能鎮(zhèn)咳抗組胺的鼻噴劑局部作用較強(qiáng) 而全身不良反應(yīng)較少類藥物的常見不良反應(yīng)包括嗜睡 疲乏等 從事車船駕駛 登高作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作者慎用 治療 鎮(zhèn)咳藥 可分為中樞性鎮(zhèn)咳藥 分為依賴性和非依賴性等兩類 和外周性鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥可直接抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用周圍性鎮(zhèn)咳藥通過抑制咳嗽反射弧中的感受器 傳人神經(jīng)及效應(yīng)器中的某一環(huán)節(jié) 中樞性鎮(zhèn)咳藥為嗎啡類生物堿及其衍生物依賴性鎮(zhèn)咳藥如可待因鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速 并具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用非依賴性鎮(zhèn)咳藥如右美沙芬 是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥 作用與可待因相似 但無鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用 治療劑量對呼吸中樞無抑制作用 亦無成癮性周圍性鎮(zhèn)咳藥包括局部麻醉藥和黏膜防護(hù)劑 如那可丁和苯丙哌林 祛痰藥 祛痰藥祛痰治療可提高咳嗽對氣道分泌物的清除率 祛痰藥的作用機(jī)制包括 增加分泌物的排出量 降低分泌物黏稠度 增加纖毛的清除功能 常用祛痰藥包括愈創(chuàng)木酚甘油醚 氨嗅索 嗅乙新 乙酰半胱氨酸 羧甲司坦等 其中愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成分 可刺激胃黏膜 反射性引起氣道分泌物增多 降低黏滯度 有一定的舒張支氣管的作用 達(dá)到增加黏液排出的效果 常與抗組胺藥 鎮(zhèn)咳藥 減充血?jiǎng)┡湮槭褂?治療 解熱鎮(zhèn)痛藥 治療 主要針對普通感冒患者的發(fā)熱 咽痛和全身酸痛等癥狀 該類藥物如對乙酰氨基酚 布洛芬等 通過減少前列腺素合成 使體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生周圍血管擴(kuò)張 出汗與散熱而發(fā)揮解熱作用 通過阻斷痛覺神經(jīng)末梢的沖動(dòng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用對乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物 但應(yīng)注意對乙酰氨基酚超量使用可能造成肝損傷甚至肝壞死有報(bào)道 布洛芬可增加感染的嚴(yán)重性 常用復(fù)方制劑組方成分 常用復(fù)方制劑組方成分 常用復(fù)方制劑組方成分 特殊人群用藥 由于非處方感冒藥物在2歲以下幼兒中應(yīng)用的安全性尚未被確認(rèn) 因此不能用于幼兒的普通感冒若其癥狀必須應(yīng)用藥物控制 則應(yīng)使用國家藥政部門批準(zhǔn)在幼兒中使用的藥物2 5歲的兒童 偽麻黃堿的劑量為成人的1 46 12歲的兒童 偽麻黃堿的劑量為成人的1 2 盡量使用糖漿或混懸液制劑兒童發(fā)熱應(yīng)慎用阿司匹林等水楊酸類藥物 因?yàn)楹笳呖烧T發(fā)Reye綜合征并導(dǎo)致患兒死亡 兒童用藥 治療 孕婦 哺乳期婦女應(yīng)特別慎用感冒藥物孕婦盡量不使用阿司匹林 雙氯芬酸鈉 苯海拉明 布洛芬 右美沙芬等 以免影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅谘娱L妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚哺乳期婦女盡量不使用苯海拉明 馬來酸氯苯那敏 金剛烷胺等 因?yàn)檫@些藥物能通過乳汁影響幼兒 妊娠哺乳期用藥 特殊人群用藥 治療 肝腎功能不全 血小板減少 有出血癥狀者和 或 有潰瘍病穿孔病史者應(yīng)慎用含有對乙酰氨基酚 阿司匹林 布洛芬等成分的感冒藥物未控制的嚴(yán)重高血壓或心臟病及同時(shí)服用單胺氧化酶抑制劑的患者 禁用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物甲狀腺功能亢進(jìn) 糖尿病 缺血性心臟病及前列腺肥大的患者 慎用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物青光眼患者不建議使用偽麻黃堿作為局部用藥慢性阻塞性肺疾病和重癥肺炎呼吸功能不全的患者應(yīng)慎用含有可待因和右美沙芬的感冒藥物 臨床合并癥患者用藥 特殊人群用藥 治療 從事駕駛 高空作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作者應(yīng)慎用含有馬來酸氯苯那敏 苯海拉明的感冒藥物 因第一代抗組胺藥具有抗膽堿能作用 影響神經(jīng)元或神經(jīng)肌肉接頭的傳導(dǎo) 可導(dǎo)致神經(jīng)功能一過性紊亂和注意力不集中等 其他情況用藥 特殊人群用藥 治療 常用復(fù)方制劑組方成分及特殊人群推薦用藥 預(yù)防 1普通感冒密切接觸會(huì)有傳播的可能 故要注意相對隔離2勤洗手是減少患感冒的有效方法3加強(qiáng)鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì) 生活規(guī)律 改善營養(yǎng)狀態(tài) 避免受涼和過度勞累有助于降低易感性 是預(yù)防感冒最