腸造口術(shù)醫(yī)學(xué)PPT.ppt

腸造口術(shù) 1 醫(yī)藥交流PPT 2 什么是腸造口 腸造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口 3 何種病患須接受腸造口手術(shù) 1 當(dāng)直腸肛門切除之后 作為排泄糞便之用 2 使糞便改道 以免流到末端結(jié)腸 直腸 或肛門病變處 3 可解除阻塞性結(jié)腸 直腸 或肛門的壓力 4 理想造口位置的特點 1 病患能看到及手能觸及之處 2 肚臍下方脂肪之最高之處 3 坐 立 躺或左右傾斜時無不適感 符合這些條件的位置 大半都在肚臍略下 腹直肌靠外緣的左 右部位 4 遠(yuǎn)離骨骼隆起部位 遠(yuǎn)離刀疤或肚臍及皮膚的皺褶凹陷處 也不應(yīng)做在系腰帶的橫線上 5 臍與髂前上棘連線中上1 3交界處 造口定位方法 6 造口技術(shù)不當(dāng)引起的并發(fā)癥 造口出血 造口壞死 7 離手術(shù)切口太近 造口位置不當(dāng)引起的問題 8 造口定位過低 被腹部脂肪堆所遮擋 造口位置不當(dāng)引起的問題 9 造口離髂前上棘太近 造口位置不當(dāng)引起的問題 10 定位不好在腹直肌外 造口位置不當(dāng)引起的問題 11 造口定在腹直肌外 造口位置不當(dāng)引起的問題 12 造口位于腹部皺褶中 引起的糞水性的皮炎 造口位置不當(dāng)引起的問題 13 造口分類 根據(jù)功能大致分為四種主要類型 輸入式造口 用于因食道梗阻或其他原因不能通過口腔攝入營養(yǎng)物的患者 排放式造口 用于遠(yuǎn)端結(jié)直腸手術(shù)后 排泄糞便 14 造口分類 暫時性造口 用于暫時通過造口將腸內(nèi)容物排出體外 通過腸內(nèi)容物的暫時性轉(zhuǎn)流以使 下游 或遠(yuǎn)端的腸管得以休息和愈合 而達(dá)到促進(jìn)其延續(xù)性恢復(fù)的目的 永久性造口 用于直腸以及全段或部分結(jié)腸切除術(shù) 這時腸道的延續(xù)性不能恢復(fù) 造口用于替代腸道做內(nèi)容物的輸出 15 造口分類 根據(jù)造口的方式分類 端式造口 端式造口大多是永久性造口 結(jié)腸端式造口常用來治療直腸癌或肛門癌及無法恢復(fù)的直腸損傷 無法進(jìn)行遠(yuǎn)端腸道的切除吻合術(shù) 而回腸端式造口主要用于治療感染性腸炎 家族性息肉病及結(jié)直腸癌 袢式造口 1 緩解由于原發(fā)或繼發(fā)腫瘤 或放射治療所至腸腔狹窄引起的急性腸梗阻 2 保護(hù)遠(yuǎn)端吻合口 3 遠(yuǎn)端腸管有放射性腸炎 穿孔或腸瘺時腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)流 4 促進(jìn)腸疾病的愈合 最常見的袢式造口是橫結(jié)腸造口 回腸袢式造口已很少見 但隨著手術(shù)措施的改進(jìn)和優(yōu)良造口袋的出現(xiàn) 目前已逐漸增多 16 造口分類 根據(jù)造口的器官分類 胃造口空腸造口回腸造口結(jié)腸造口尿路造口 17 各種腸造口術(shù)式 常用的腸造口適應(yīng)癥手術(shù)步驟術(shù)后注意事項 18 腸造口常規(guī)入腹步驟 19 空腸造瘺術(shù) 適應(yīng)證 1 幽門梗阻 十二指腸瘺 胃腸吻合口瘺 營養(yǎng)不良者 2 食管狹窄 不能進(jìn)食 全身營養(yǎng)不良 而狹窄又不能用手術(shù)解除者 3 急性重型胰腺炎術(shù)后估計短期內(nèi)不能進(jìn)食 可經(jīng)空腸造瘺補(bǔ)充營養(yǎng) 20 探查十二指腸懸韌帶 距起始部15 25cm處選定造瘺部位 21 放置造瘺導(dǎo)管 22 埋藏導(dǎo)管 埋藏長度 5cm 23 固定腸管和膠管 24 空腸造瘺術(shù) 術(shù)后注意事項 1 術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓2 術(shù)后6 10小時 即可自導(dǎo)管滴入糖水 牛奶 維生素等飲食 開始每小時50 60ml 以后逐漸增加 3 不需繼續(xù)造瘺時 可將造瘺管拔除 但必須在術(shù)后10日以上 造瘺口周圍已有瘢痕粘連后 25 回腸單口式造瘺術(shù) 適應(yīng)證 1 家族性結(jié)腸息肉病需行全結(jié)腸切除 2 慢性廣泛潰瘍性結(jié)腸炎病人 不能耐受一期結(jié)腸切除 可先作回腸造瘺 待病情好轉(zhuǎn) 再作切除 3 作為多發(fā)性結(jié)腸息肉病分期結(jié)腸切除術(shù)前或術(shù)中的一個步驟 4 重危急性結(jié)腸梗阻病人 用以暫時解除腸梗阻 26 在距回盲瓣約15cm處 切斷回腸末端 27 包扎近端 遠(yuǎn)端回腸封閉或切除 28 作右下腹小切口 一般以右下腹部相當(dāng)于臍與髂前上棘連線中點的內(nèi)側(cè)為宜切口大小應(yīng)能容納二指而不緊 29 引出回腸近端 30 將回腸壁與腹膜縫合 31 將引出的腸壁粘膜外翻 套住回腸外壁 將外翻的粘膜邊緣與切口皮膚縫合固定 32 縫合腹壁切口 33 回腸單口式造瘺術(shù) 術(shù)后注意事項 1 觀察造口有無缺血 水腫 2 回腸單口式造瘺造口排出物較稀 且量較多 內(nèi)含少量酶對皮膚的刺激性較強(qiáng) 造瘺口周圍皮膚應(yīng)用氧化鋅軟膏保護(hù) 術(shù)后2周起每日或隔日用手指擴(kuò)張人工肛門1次 以防狹窄 34 回腸雙口式造瘺術(shù) 適應(yīng)證 1 絞窄性腸梗阻 腸壞死或外傷性腸破裂 有嚴(yán)重休克 衰竭 不能耐受一期切除者 2 結(jié)腸吻合 或修補(bǔ) 術(shù)前或術(shù)后 需要減壓以保證吻合口的愈合 35 外置病變腸袢 36 將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定 37 切除壞死腸袢 38 回腸雙口式造瘺術(shù) 術(shù)后注意事項 1 術(shù)后用弧形玻璃管或膠皮導(dǎo)管連接遠(yuǎn) 近端腸管 減少腸液外漏 以預(yù)防嚴(yán)重的水與電解質(zhì)平衡失調(diào) 2 待病人一般情況好轉(zhuǎn)后 及早手術(shù) 閉合造瘺口 39 改良回腸雙口式造瘺術(shù) 40 盲腸造瘺術(shù) 適應(yīng)證 1 結(jié)腸完全性單純性梗阻 病情不允許根治者 可作盲腸造瘺術(shù) 但排便不如結(jié)腸造瘺完全 所以多用于臨時性減壓 待病情好轉(zhuǎn)后再作根治手術(shù) 2 結(jié)腸吻合 或修補(bǔ) 術(shù)前或術(shù)后 需要減壓以保證吻合口的愈合 41 作荷包縫合后 切除闌尾 42 插入吸引管 吸出腸內(nèi)容物 43 放置造瘺管后 收緊荷包縫線 固定導(dǎo)管 44 將盲腸與腹膜縫合固定 橡膠導(dǎo)管固定于皮膚 45 盲腸造瘺術(shù) 術(shù)后注意事項 1 術(shù)后將導(dǎo)管接于床旁引流瓶內(nèi) 每日觀察引流量 有時導(dǎo)管易被粘稠的糞便阻塞 可用鹽水沖洗 2 病情好轉(zhuǎn) 不需繼續(xù)造瘺時 即可將導(dǎo)管拔除 造瘺口可在數(shù)日內(nèi)自愈 46 橫結(jié)腸造瘺術(shù) 適應(yīng)證 1 左側(cè)結(jié)腸急性梗阻 暫不能根除 可作橫結(jié)腸造瘺暫時減壓 2 左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻 暫時減壓 或晚期病例作為永久性人工肛門 3 左側(cè)結(jié)腸外傷性破裂 或結(jié)腸 直腸吻合不可靠時可作暫時減壓 以保證愈合 4 潰瘍性結(jié)腸炎 病變限于左半結(jié)腸者 橫結(jié)腸造瘺使糞便改道 解除對病變部位的刺激 5 結(jié)腸 包括直腸切除術(shù)的第一期手術(shù) 47 顯露橫結(jié)腸 選定造瘺腸段 分離大網(wǎng)膜 48 玻璃棒固定外置腸管以防腸管縮回腹腔 也可不放玻璃棒 而將外置段腸系膜靠近腸壁處切開3cm 并通過切孔將腹壁切口兩側(cè)腹膜及腹壁其他各層縫合 49 將腸壁與腹膜縫合固定 50 縫合腹壁后置導(dǎo)管減壓 也可不放減壓導(dǎo)管 而將外置段腸管切開 將腸壁外翻與皮膚縫合 51 近端造口宜大 遠(yuǎn)端造口宜小 52 橫結(jié)腸造瘺術(shù) 術(shù)后注意事項 1 術(shù)后3日 沿結(jié)腸帶切開腸壁 2 術(shù)后10日左右拔去玻璃棒 3 若局部愈合良好 原發(fā)病灶解除一個半月后 可根據(jù)需要 將瘺口關(guān)閉 53 乙狀結(jié)腸造瘺術(shù) 適應(yīng)證 1 直腸癌或肛管癌切除術(shù)后 或不能切除的直腸 肛管癌 作永久性人工肛門 2 外傷性直腸破裂 作暫時性人工肛門 一般用乙狀結(jié)腸袢式造瘺術(shù) 3 用于直腸的感染 狹窄及梗阻 54 取乙狀結(jié)腸移動度較大的部位 分離系膜 55 切斷乙狀結(jié)腸 包扎近端 縫合或切除遠(yuǎn)端 56 經(jīng)右下腹小切口引出近端