呼吸系統(tǒng)急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程.doc

.肺心病合并呼吸衰竭搶救流程持續(xù)低流量吸氧并建立靜脈通路清理呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用抗生素，以控制感染備好各種搶救用品和藥品觀察患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤呼吸頻率、節(jié)律及深淺度必要時(shí)行機(jī)械通氣如有二氧化碳潴留，注意通暢氣道及時(shí)吸出痰液，防止阻塞呼吸道觀察患者有無肺性腦病先兆患者生命體征平穩(wěn)后，心理護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食 大咯血搶救流程囑患者頭低腳高位，輕叩其背部，去除口腔、咽喉血塊給予持續(xù)低、中流量吸氧，建立靜脈通路用止血藥補(bǔ)充血容量，糾正休克，備好呼吸興奮劑、氣管插管等器械臥床休息，心電監(jiān)護(hù)生命體征平穩(wěn)后，做好基礎(chǔ)護(hù)理，使病人清潔口腔床鋪干燥、病室安靜鼓勵(lì)病人咳嗽，將殘留血塊咯出搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)確記錄搶救過程 急性肺水腫患者搶救流程立即通知其他醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)靜吸氧減少靜脈回流，患者取坐位或半臥位，兩腿下垂應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑密切觀察生命體征變化心理護(hù)理搶救結(jié)束6小時(shí)準(zhǔn)確記錄搶救過程 重癥支氣管哮喘搶救流程將患者安置在清潔、光線及通風(fēng)好的病房，避免接觸刺激性物品協(xié)助患者取舒適坐位或半臥位，低流量給氧補(bǔ)液，應(yīng)用支氣管解痙藥物，監(jiān)測血氧飽和度應(yīng)用糖皮質(zhì)激素嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、及氧療效果促進(jìn)排痰，控制感染必要時(shí)機(jī)械通氣心理護(hù)理，健康宣教突然倒地、面色蒼白、口唇及四肢末梢紫紺心搏呼吸驟停搶救程序持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā)觀察相應(yīng)治療 判斷病人有無反應(yīng)有反應(yīng)實(shí)行2次人工呼吸判斷循環(huán)有呼吸放置于復(fù)蘇體位（無外傷）相應(yīng)治療開始CPR除顫器顯示室顫/室速電擊除顫首選360J繼續(xù)開放氣道、人工呼吸、給予高濃度氧、呼吸支持相應(yīng)治療無呼吸無反應(yīng)無脈搏有脈搏電機(jī)械分離心臟停搏恢復(fù)自主循環(huán)持續(xù)CPR立即氣管內(nèi)插管建立2路靜脈通道繼續(xù)CPR（同左）腎上腺素1mg靜注，每35分鐘一次繼續(xù)CPR（同左）爭取心臟起博腎上腺素1mg靜注，35分鐘重復(fù)/加壓素40U靜脈注射阿托品1mg靜注，35分鐘重復(fù)，不超過3次。已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥此時(shí)藥物應(yīng)稀釋至510ml除顫（360J）后迅速心臟按壓 缺氧 酸中毒 低血容量 低/高血鉀 低血糖 低體溫尋找原因處理碳酸氫鈉1mol/kg（CPR）有效通氣10分鐘，有代謝性酸中毒或高鉀血癥可達(dá)龍150300mg靜脈注射/利多卡因11.5mg/kg靜推，35分鐘重復(fù)一次 呼叫EMS 呼叫要求除顫 判斷呼吸（開放氣道，看、聽和感覺）相應(yīng)治療健康教育：安慰病人家屬。詳細(xì)解釋病情，以減輕其焦慮、恐懼心理復(fù)蘇成功后，根據(jù)猝死病因，指導(dǎo)病人或家屬正確對待疾病，在醫(yī)生指導(dǎo)下活動(dòng)、飲食及用藥。將緊急搶救時(shí)的操作（如電擊除顫）及人工輔助呼吸、起搏器的應(yīng)用等，詳細(xì)向家屬解釋，并補(bǔ)簽知情同意書。中毒心包填塞張力性氣胸血栓創(chuàng)傷內(nèi)出血6個(gè)H5個(gè)T窒息的搶救流程1、當(dāng)病人突然出現(xiàn)呼吸困難，喉部緊扼感，準(zhǔn)確判斷出病人出于窒息狀態(tài)，2、立即采取搶救措施，并呼救。3、站在患者身后，雙臂合攏環(huán)抱患者腰部，使患者彎腰稍向前傾 一手握拳，輕放在患者的肚臍上，另一手也緊握拳頭，在患者腹部迅速有力地向上擠壓，好像要提起患者身體一樣 重復(fù)以上步驟，直至異物被排出4、若患者神志不清時(shí)，讓患者仰臥在地板上清理氣管。如果在咽喉的后面或上部可以看到異物，就伸進(jìn)一根手指將引起梗塞的異物輕輕撣出來。小心切勿將異物更深地推入氣道，尤其是對小孩進(jìn)行此操作時(shí)。5、如上述操作之后，如果異物依然滯留在氣道里而且患者沒有任何反應(yīng)，那就要進(jìn)行心臟復(fù)蘇術(shù)。心臟復(fù)蘇當(dāng)中壓迫胸腔的措施可能會使異物排出。6、如異物仍未取出，應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。7、操作成功后，向患者做好心理護(hù)理。 胸膜搶救流程1. 胸穿前詳細(xì)詢問患者既往史，如是否有過手術(shù)及對疼痛的耐受性，見到血液是否有頭暈、出冷汗、暈倒等病史，必要時(shí)給予阿托品0.5mg肌肉注射，預(yù)防胸膜反應(yīng)。2.耐心細(xì)致講解胸穿目的，介紹操作方法及過程，以解除患者的思想顧慮和緊張情緒，并交待注意事項(xiàng)，如穿刺中避免咳嗽、講話和轉(zhuǎn)動(dòng)身體，對精神極度緊張的患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。3.術(shù)前給予支持療法，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)，以便與胸膜反應(yīng)相區(qū)別。如病情允許先治療并發(fā)癥待好轉(zhuǎn)后再行胸穿。4.胸膜腔穿刺的過程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、心悸、面色蒼白、出汗、昏厥等，考慮胸膜反應(yīng)，立即停止操作；5.患者平臥