CT 肝臟分段及讀片基礎(chǔ)ppt.pptVIP

CT肝臟分段及讀片基礎(chǔ) 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院普外科劉波 肝臟的分葉和分段CT片上肝臟的分段CT讀片基礎(chǔ)肝癌肝血管瘤的CT診斷 一 肝臟的分葉和分段 過去 鐮狀韌帶將肝臟分為左右兩個(gè)半肝 現(xiàn)在 肝臟灌注方法確定五葉八段 肝臟的三個(gè)主裂 正中裂 右葉間裂 左葉間裂 兩個(gè)段間裂 左段間裂 右段間裂 一個(gè)背裂 國際上 Couinaund分段 五葉八段是根據(jù)門靜脈和肝靜脈在肝內(nèi)的行程劃分 二 CT片上肝臟的分段 通過肝靜脈和門靜脈的分支判斷肝靜脈 左中右門靜脈 左右右 右前5 8段右后6 7段 第二肝門下方層面CT橫斷面 第一肝門層面CT橫斷面解剖 膽囊窩層面CT橫斷面解剖 三 CT讀片基礎(chǔ) 平掃 動(dòng)脈期 靜脈期觀察 位置 形態(tài) 密度 肝臟CT正常表現(xiàn) 1 肝大小 形態(tài) 輪廓2 肝實(shí)質(zhì) 密度均勻 CT值40 70hu 高于上腹部其它臟器如脾臟等 3 肝血管 包括肝動(dòng)脈 肝靜脈 門靜脈 表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀 分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影 越近肝門區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大 4 肝內(nèi)膽管 正常不顯示 5 增強(qiáng)掃描 肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化 密度升高 4 二CT正常腹部 肝 胃 胸主動(dòng)脈 奇靜脈 賁門 半奇靜脈 脾 5 門靜脈 膽囊頸 二CT正常腹部 肝圓韌帶 膽總管 肝總A 肝尾葉 下腔靜脈 胸主動(dòng)脈 右膈腳 左膈腳 2020 3 10 17 可編輯 6 門靜脈 膽囊體 二CT正常腹部 膽總管 胰尾 脾靜脈 脾動(dòng)脈 肝總A 腹主動(dòng)脈 7 二CT正常腹部 門靜脈 膽囊體 胰體 脾靜脈 右腎 左腎 腹主動(dòng)脈 二CT正常腹部 8 膽囊底 胰頭 十二指腸 左腎上腺 脾靜脈 9 二CT正常腹部 膽囊底 胰頭鉤突 腸系膜上動(dòng)脈 腎周脂肪囊 腸系膜上靜脈 11 二CT正常腹部 腸系膜上動(dòng)脈 腸系膜上靜脈 右腎靜脈 十二指腸 四 肝癌肝血管瘤的CT表現(xiàn) 肝海綿狀血管瘤臨床與病理最常見的良性腫瘤 多無癥狀 女性 男性 4 5 5 1 大小不一 可單發(fā)或多發(fā) 巨大海綿狀血管瘤 10cm 擴(kuò)張的異常血竇 單層血管內(nèi)皮細(xì)胞 影像學(xué)表現(xiàn)CT 平掃時(shí)呈類圓形低密度影 邊緣清楚 密度均勻 較大病灶其中心密度更低 增強(qiáng)時(shí) A期可見邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化 漸向中心擴(kuò)展 整個(gè)血管瘤被對比劑填滿 V期及延遲10分鐘掃描仍有對比劑 故有 快進(jìn)慢出 早出晚歸 特點(diǎn) 不同于肝癌 肝癌血供 主要由肝動(dòng)脈供血 90 為富血供 門靜脈 肝靜脈或下腔靜脈癌栓 肝外血行轉(zhuǎn)移 肺 骨 腎上腺和腎等 侵犯膽管 阻塞性黃疸 肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大 CT平掃 病灶呈低密度增強(qiáng) A期 明顯的斑片狀 結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化V期 對比劑密度下降 肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)期 病灶密度低于正常肝符合 快進(jìn)快出 特點(diǎn) 不同于血管瘤 肝轉(zhuǎn)移癌CT表現(xiàn)平掃 多發(fā)類圓形低密度灶 邊緣光整或不光整 可有壞死 少見有出血或鈣化增強(qiáng) 多數(shù)病灶有不同程度不均勻強(qiáng)化 密度低于正