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2010 09 19 下肢肌力檢查 手法肌力檢查手法肌力檢查 manualmuscletest MMT 是一種不借助任何器材 僅靠檢查者徒手對(duì)受試者進(jìn)行肌力測定的方法 這種方法簡便易行 在臨床中得到廣泛的應(yīng)用 方法實(shí)行MMT時(shí) 應(yīng)讓受試者采取標(biāo)準(zhǔn)受試體位 對(duì)受試肌肉作標(biāo)準(zhǔn)的測試動(dòng)作 觀察該肌肉完成受試動(dòng)作的能力 必要時(shí)由測試者用力施加阻力或助力 判斷該肌肉的收縮力量 肌力測定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)目前 國際上普遍應(yīng)用的徒手肌力檢查方法是1916年美國哈佛大學(xué)矯形外科學(xué)教授RobertLovett提出來的 Lovett分級(jí)法如下 以下情況不適宜徒手肌力檢查 對(duì)骨折錯(cuò)位或未愈合 骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 脫位 術(shù)后尤其是肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的術(shù)后 關(guān)節(jié)及周圍軟組織急性損傷 嚴(yán)重疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限 嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液和滑膜炎等疾患應(yīng)禁止肌力測定檢查 對(duì)疼痛劇烈 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 心血管疾病這及有骨化性肌炎部位也不適用肌力測定 原則上 未看到患者的CT或X線片 不了解患者具體的受傷位置及骨頭的愈合等情況時(shí) 暫不予檢查或評(píng)定 手法肌力評(píng)估方法是根據(jù)待測肌肉選擇適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備姿勢 一般是固定關(guān)節(jié)的近端肢體 收縮待測肌肉使遠(yuǎn)端肢體在垂直面上作由下向上的運(yùn)動(dòng) 在檢測3級(jí)以下肌肉時(shí) 可使肢體旋轉(zhuǎn)90 在水平面上運(yùn)動(dòng) 用帶子懸掛遠(yuǎn)端肢體或在光滑平板上運(yùn)動(dòng) 以減少摩擦力 通過檢查者觸摸肌腹肌腱收縮感覺 觀察運(yùn)動(dòng)幅度及對(duì)抗肢體重力 或檢查者手法施加的阻力而完成運(yùn)動(dòng)的能力 以進(jìn)行肌力的評(píng)估 注意事項(xiàng)1 檢測時(shí)必須做關(guān)節(jié)最大范圍活動(dòng) 為了解其確切的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 可先做被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查以作對(duì)照 2 運(yùn)動(dòng)應(yīng)始終以平穩(wěn)的速度進(jìn)行 3 盡可能穩(wěn)定地固定近端關(guān)節(jié) 以避免出現(xiàn)替代活動(dòng) 4 固定體位時(shí)不能壓迫肌肉或肌腱 以免妨礙其正?；顒?dòng) 并不是絕對(duì)的 要視情況具體對(duì)待 如關(guān)節(jié)僵硬時(shí) 注意事項(xiàng)5 肌力在4級(jí)以上時(shí) 檢查所加阻力必須連續(xù)施加 并保持與運(yùn)動(dòng)相反的方向 6 抗阻檢查之阻力必須保持同一強(qiáng)度 7 抗阻檢查不能應(yīng)用于兩個(gè)關(guān)節(jié)以上 即阻力應(yīng)施加于被測關(guān)節(jié)肢體的遠(yuǎn)端 8 患者一般先做其熟悉的運(yùn)動(dòng) 然后再做不熟悉的動(dòng)作 9 肌力檢查不適用于痙攣性麻痹及各種原因造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者 有諸多因素可以影響肌力評(píng)定的結(jié)果 如年齡 性別 疼痛 疲勞 動(dòng)機(jī)不足 恐懼 對(duì)檢查的誤解以及疾病的性質(zhì)等 此外 還需要注意一下情況 1 熟練掌握肌力檢查的技巧 先觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)的質(zhì)量 有無不對(duì)稱 萎縮 肥大以及步態(tài)異常的情況 然后采取正確的姿勢 肢位并充分固定近側(cè)端 按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)檢查肌力 2 避免肌力檢查的干擾因素 除患者和檢查者的體位 治療師的經(jīng)驗(yàn)外 患者的疼痛與疲勞以及合作情況對(duì)肌力檢查均有影響 此外 還應(yīng)防止在某些疾患時(shí)因其他肌肉的代償所造成的假象動(dòng)作 3 爭取患者的合作 解說 必要時(shí)給以示范 4 掌握相關(guān)的解剖知識(shí) 檢查時(shí)必須同時(shí)進(jìn)行觸診 為此 要詳細(xì)了解肌肉 肌腱的解剖位置 5 了解相關(guān)運(yùn)動(dòng)模式 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患時(shí) 因運(yùn)動(dòng)模式異常 肌肉控制障礙 手法肌力檢查難以判斷肌力 不宜采用 但當(dāng)出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí) 仍可適用手法肌力檢查 6 避免不良反映 肌力測試時(shí) 持續(xù)的等長收縮可使血壓明顯升高 對(duì)心臟活動(dòng)造成困難 固對(duì)有明顯的心血管疾病患者慎用 一 髖關(guān)節(jié)1 屈曲主動(dòng)肌 髂腰肌神經(jīng)支配 腰從 L2 3評(píng)定 5 4級(jí)仰臥 小腿懸在桌緣外 做屈髖動(dòng)作 阻力加于膝上3級(jí)體位同上 可抗重力屈髖2 1級(jí)側(cè)臥可主動(dòng)屈髖 或于腹股溝上緣觸及肌肉收縮 下肢主要肌肉的手法檢查 亦可選坐位 選坐位時(shí) 患者小腿垂于床緣 雙手抓住床沿以固定軀干 固定骨盆于后傾位 2 后伸主動(dòng)肌 臀大肌 腘繩肌神經(jīng)支配 臀下 坐骨神經(jīng) L5 S1 2評(píng)定 5 4級(jí)俯臥 測臀大肌時(shí)屈膝 測腘繩肌時(shí)伸膝 做伸髖 阻力作用于股遠(yuǎn)端3級(jí)體位同上 可抗重力伸髖2 1級(jí)側(cè)臥可伸髖或觸及肌肉收縮 腘繩肌 半腱肌 半膜肌 股二頭肌 長頭 5 4級(jí)3級(jí) 阻力 3 內(nèi)收主動(dòng)肌與神經(jīng)支配 內(nèi)收肌群閉孔 坐骨 L2 5股薄肌閉孔 L2 4恥骨肌閉孔 L2 3 內(nèi)收肌群 淺層 恥骨肌 長收肌 股薄肌中層 短收肌深層 大收肌 評(píng)定 5 4級(jí)向同側(cè)側(cè)臥 托起對(duì)側(cè)下肢 被檢肢做髖內(nèi)收動(dòng)作 阻力加于股下端3級(jí)體位同上 可抗重力做髖內(nèi)收2 1級(jí)仰臥 可在滑板上做髖內(nèi)收 或可觸及肌肉收縮 被檢側(cè) 4 髖外展主動(dòng)肌 臀中 小肌 闊筋膜張肌神經(jīng)支配 臀上 L4 5評(píng)定 5 4級(jí)向?qū)?cè)側(cè)臥 做髖外展 阻力加于股下段外側(cè)3級(jí)體位同上 可抗重力髖外展2 1級(jí)仰臥 可在滑板上髖外展 或觸及肌肉收縮 2020 3 10 19 可編輯 被檢側(cè) 站立位 測 抗重力相同嗎 操作安全 平衡問題 單腿支撐問題 操作規(guī)范 腰背部肌肉的代償操作方便 阻力的施加 5 外旋主動(dòng)肌與神經(jīng)支配 股方肌骶叢 L5 S1梨狀肌臀下 L5 S1 2 臀大肌骶叢 L5 S1上 下孖肌閉孔 L3 4閉孔內(nèi) 外肌骶叢 S1 26 內(nèi)旋肌肉與神經(jīng)支配 臀小肌 闊筋膜張肌臀上 L4 5 S1 評(píng)定 5 4級(jí)仰臥 小腿在桌外下垂 做髖外 內(nèi)旋動(dòng)作 使小腿向內(nèi) 外擺 阻力加于小腿下端3級(jí)體位同上 可做全范圍髖外 內(nèi)旋2 1級(jí)仰臥伸腿 髖可做部分范圍向外或內(nèi)旋 或觸及大轉(zhuǎn)子上方肌肉收縮 二 膝1 屈主動(dòng)肌 股二頭肌 半腱肌 半膜肌神經(jīng)支配 坐骨神經(jīng) L5 S1 2評(píng)定 5 4級(jí)俯臥 做屈膝 阻力加于小腿下端3級(jí)體位同上 可抗重力做屈膝2 1級(jí)向同側(cè)側(cè)臥可屈膝 或觸及肌肉收縮 2 伸主動(dòng)肌 股四頭肌神經(jīng)支配 股神經(jīng) L3 4評(píng)定 5 4級(jí)仰臥 小腿在桌外下垂 做伸膝動(dòng)作 阻力加于小腿下端3級(jí)體位同上 可抗重力伸膝2 1級(jí)向同側(cè)側(cè)臥能伸膝 或觸及肌肉收縮 三 踝1 跖屈主動(dòng)肌 腓腸肌 比目魚肌神經(jīng)支配 脛 S1 2評(píng)定 5 4級(jí)俯臥 測腓腸肌時(shí)伸膝 測比目魚肌時(shí)屈膝 做踝跖屈動(dòng)作 阻力加于足跟3級(jí)體位同上 可抗重力做踝跖屈2 1級(jí)側(cè)臥可跖屈 或觸及肌肉收縮 抗重力 抗的是哪部分的重力 此圖不合理之處 2 內(nèi)翻 背屈主動(dòng)肌 脛前肌神經(jīng)支配 腓深 L4 5評(píng)定 5 4級(jí)坐位 小腿下垂 做足內(nèi)翻踝背屈動(dòng)作 阻力加于足背內(nèi)緣 向下 外方推3級(jí)體位同上 可抗重力足內(nèi)翻踝背屈2 1級(jí)側(cè)臥可做足內(nèi)翻踝背屈 足內(nèi)翻足內(nèi)翻并背屈足內(nèi)翻并跖屈足外翻足外翻并跖屈足外翻并背屈 關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量時(shí) 注明 3 內(nèi)翻 跖屈主動(dòng)肌 脛后肌神經(jīng)支配 脛 L5 S1評(píng)定 5 4級(jí)向同側(cè)側(cè)臥 做足內(nèi)翻跖屈動(dòng)作 阻力加于足內(nèi)緣 向外 上方推3級(jí)體位同上 可抗重力做足內(nèi)翻跖屈2 1級(jí)仰臥 可做足內(nèi)翻跖屈或觸及內(nèi)踝后肌腱活動(dòng) 4 外翻 跖屈主動(dòng)肌 腓骨長 短肌神經(jīng)支配 腓淺 L5 S1評(píng)定 5 4級(jí)向?qū)?cè)側(cè)臥 做足跖屈外翻 阻力在足外緣 向內(nèi) 上方推3級(jí)體位同上 可抗重力做足跖屈外翻2 1級(jí)仰臥可足跖屈外翻 或觸及外踝后肌腱活動(dòng) 四 跖趾1 屈主動(dòng)肌 蚓狀肌 屈踇短肌神經(jīng)支配 內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng) L5 S1 32 伸主動(dòng)肌與神經(jīng)支配 伸趾長