2016中醫(yī)護(hù)理方案總結(jié).doc

.2016重癥醫(yī)學(xué)科中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告一、基本情況中風(fēng)是我院首批確定的“33個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案”中的病種之一，自2016我科應(yīng)用“中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者共35，患者平均住院日3.9天辨證分型統(tǒng)計(jì)如下：1與診療方案一致的病例數(shù)35痰濕蒙竅證7例，火閉竅證9例，風(fēng)痰組洛證4例，風(fēng)火上擾證5例，痰熱內(nèi)閉證10例.應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：體位護(hù)理、翻身拍背護(hù)理、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，、用藥護(hù)理、肢體功能鍛煉等。應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：艾灸、按摩、中藥口腔護(hù)理、中藥會(huì)陰護(hù)理二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況1主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護(hù)方法實(shí)施人次百分比神識(shí)昏蒙35并發(fā)癥護(hù)理35100%體位護(hù)理35100%用藥護(hù)理35100%飲食護(hù)理35100%偏癱29肢體功能鍛煉29100%飲食護(hù)理29100%情志護(hù)理2069%預(yù)防壓瘡護(hù)理29100%舌強(qiáng)語(yǔ)蹇13限制活動(dòng)13100%飲食護(hù)理13100%用藥護(hù)理13100%情志護(hù)理13100%音樂(lè)療法861%發(fā)熱24皮膚護(hù)理24100%飲食調(diào)護(hù)24100%痰多息促22飲食調(diào)護(hù)2292%100%翻身/拍背22100%便秘20飲食調(diào)護(hù)20100%腹部按摩1680%2中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施人次百分比神識(shí)昏蒙35艾灸514%中藥口腔護(hù)理36100%中醫(yī)會(huì)陰護(hù)理36100%穴位按摩823%偏癱29艾灸517%中藥會(huì)陰護(hù)理2979%中藥口腔護(hù)理29100%穴位按摩2386%舌強(qiáng)語(yǔ)蹇5中藥口腔護(hù)理5100%中藥會(huì)陰護(hù)理5100%中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項(xiàng)目是中藥口腔護(hù)理和中藥會(huì)陰護(hù)理，其次是穴位按摩、耳穴壓豆。分析其原因：1因我科中風(fēng)病人均為神志不清病人，鼻飼飲食的比率高，經(jīng)口進(jìn)食的病人少，絕對(duì)臥床休息以致于留置導(dǎo)尿的病人多，為了預(yù)防口腔和泌尿系感染，中藥口腔護(hù)理和中藥會(huì)陰護(hù)理必須實(shí)施，所以責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動(dòng)與主管醫(yī)生溝通并實(shí)施，應(yīng)用的主動(dòng)性高。2中藥漱口液味甜而甘，清熱解毒效果好，患者易于接受。3用物及操作方法簡(jiǎn)單，臨床易于實(shí)施。4、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠（二）依從性和滿意度分析1患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度項(xiàng)目例數(shù)（人）依從性（%）滿意度（%）依從部分依從不依從滿意一般不滿意艾灸109（90%1（10%）09(90%)10%0穴位按摩2825(89%)3%（11%0028（100%）00中藥口腔護(hù)理3530（85%）5（15%）035(100%)00中藥會(huì)陰護(hù)理3530（85%）5（15%）035(100%)00依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中藥口腔護(hù)理、中藥會(huì)陰護(hù)理，分析其原因：1操作方法簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，收費(fèi)便宜，患者易于接受。2對(duì)于鼻飼飲食或禁食的患者預(yù)防口腔潰瘍，保持口氣清新起做良好的效果，以致于患者及家屬反應(yīng)好。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中藥口腔護(hù)理、中藥會(huì)陰護(hù)理和穴位按摩，分析其原因：中藥口腔護(hù)理它能減輕或緩解患者口腔異味和口腔潰爛等不適癥狀，保持口腔清潔和舒適起作較好的效果，中藥會(huì)陰護(hù)理能及時(shí)清除尿道口分泌物，保持會(huì)陰部及尿道口清潔，預(yù)防泌尿系感染起重要作用，另外中藥制劑刺激性小，副作用低，患者及家屬易于接受，穴位按摩能針對(duì)不同的癥狀取不同部位穴位以達(dá)到輔助治療的目的，如（對(duì)于神識(shí)昏蒙的患者穴位按摩可以達(dá)到醒神開(kāi)竅的目的，對(duì)于偏癱患者穴位按摩可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)偏癱側(cè)肢體感覺(jué)的恢復(fù)）因此患者及家屬的對(duì)以上三項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)依從性好，滿意度較高，但穴位按摩較其它兩項(xiàng)中醫(yī)操作滿意度差是因?yàn)椴糠肿o(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)理論差，取穴不準(zhǔn)確，未達(dá)到滿意的效果。所以中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)有待加強(qiáng)。本次總結(jié)中，耳穴壓豆的應(yīng)用病例數(shù)較少，因此不做分析。（三）責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)分為四個(gè)層次：實(shí)用性強(qiáng)：30（85%）；實(shí)用性較強(qiáng)：5（15%）實(shí)用性一般：0人；不適用：0人分析其原因：1方案對(duì)于每個(gè)疾病的常見(jiàn)癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員明確自己在各疾病中醫(yī)?？谱o(hù)理中應(yīng)該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機(jī)性。2方案中對(duì)各疾病常見(jiàn)癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時(shí)間、觀察要點(diǎn)等做了明確說(shuō)明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。3系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。(四)實(shí)施中存在的問(wèn)題： 1中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實(shí)到位因我科均為急危重和神志不清的病人，醫(yī)囑予禁食或鼻飼流質(zhì)飲食，未能很好地提供特色的中醫(yī)辨證膳食。 2部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適用性需進(jìn)一步論證本方案中耳穴壓豆輔助降壓和調(diào)節(jié)腸道功能，對(duì)于急危重病人，應(yīng)用的指征不太適應(yīng)，效果太慢，依從性較差3護(hù)理效果評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評(píng)價(jià)是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識(shí)及感受來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，造成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致。建議通過(guò)專家論證，建立更加科學(xué)的評(píng)價(jià)方法。三、護(hù)理效果評(píng)價(jià)與分析（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)1評(píng)價(jià)方法對(duì)中風(fēng)的主要癥狀神識(shí)昏蒙、偏癱、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇等癥狀納主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個(gè)層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要關(guān)鍵點(diǎn)為：以癥狀改善的落實(shí)為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)（人）護(hù)理效果（%）好較好一般差神識(shí)昏蒙3530(85%)5（15%）00偏癱2926(89%)3（11%）00舌強(qiáng)語(yǔ)蹇1313（100%）000通過(guò)開(kāi)展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，10%以上的患者及家屬認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)配合治療起良好的效果；半數(shù)以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療有較好的效果。案例：李小云51歲，因突發(fā)昏迷不醒3.5h,以腦出血收住入院。入院查：患者神志呈昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍， 測(cè)T：37.1，P:82次/分，BP：182/92mmHg，R:20次/分，入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)（中臟腑）；西醫(yī)診斷：右側(cè)丘腦出血并破入腦室，根據(jù)“中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案”，針對(duì)患者神識(shí)昏蒙、偏癱、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，給予合適的體位，及時(shí)翻身拍背、加強(qiáng)肢體功能鍛煉和做好各種基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生、做好飲食和用藥護(hù)理，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需和用藥的療效，加強(qiáng)各管道的護(hù)理，妥善固定維持最佳的治療效果，同時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施中藥口腔護(hù)理、中藥會(huì)陰護(hù)理、耳穴壓豆和穴位按摩，對(duì)預(yù)防禁食和鼻飼患者口腔異味和口腔潰瘍、降低留置導(dǎo)尿患者的泌尿系感染的發(fā)生起到較好的效果；偏癱肢體行穴位按摩達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的目的，對(duì)于中風(fēng)的高血壓病人和鼻飼營(yíng)養(yǎng)實(shí)施耳穴貼壓輔助降壓和調(diào)節(jié)腸道功能，也得到醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，對(duì)下一年度的開(kāi)展起著重要的作用。四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點(diǎn)分析由于執(zhí)行方案的24例中風(fēng)患者病情較重，患者均處于神識(shí)昏蒙狀態(tài)，對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開(kāi)展效果的好壞基本由患者家屬來(lái)評(píng)價(jià)，帶有很大的主觀能動(dòng)性，中醫(yī)口腔護(hù)理和中藥會(huì)陰護(hù)理患者及家屬對(duì)治療與護(hù)理的依從性好，穴位按摩和耳穴壓豆患者及家屬對(duì)治療與護(hù)理依從性一般，作以下分析：（二）護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)方法，對(duì)改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。1保持口腔清潔，預(yù)防口腔潰瘍和口氣異味起作重要的作用中藥口腔護(hù)理實(shí)施，它能減輕或緩解患者口腔異味和口腔潰爛等不適癥狀，保持口腔清潔和舒適起作較好的效果，因此患者及家屬的護(hù)理滿意度也較高。90%以上的患者及家屬認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)配合治療對(duì)改善口腔異味，保持口腔清潔起良好的護(hù)理效果；10%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療的效果一般。2、通過(guò)體位護(hù)理、翻身拍背護(hù)理、口腔護(hù)理、情志護(hù)理、腹部按摩、皮膚護(hù)理、辨證飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、肢體功能鍛煉等?？梢韵箲]、憂傷情緒，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)的作用；根據(jù)五音入五臟的中醫(yī)理論，指導(dǎo)患者傾聽(tīng)商調(diào)音樂(lè)，以調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，緩解胸悶氣促；遵醫(yī)囑耳穴貼壓，選穴：降壓溝、神門(mén)穴達(dá)到輔助降壓的功效，護(hù)理效果一般4例，占100%。 耳穴貼壓可以健脾和胃，調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，選穴：脾臟健脾益氣，和中止嘔；胃主通降，以降為和；交感調(diào)節(jié)植物神經(jīng)；神門(mén)鎮(zhèn)靜安神；穴位按摩通過(guò)局部刺激可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，選穴：內(nèi)關(guān)和胃降逆，疏肝開(kāi)郁；足三里調(diào)理脾胃，扶正祛邪；給予辨證飲食指導(dǎo)，能夠調(diào)理脾胃功能，增加食欲；應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理方法，幫助患者保持樂(lè)觀情緒，可以調(diào)和氣血，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)，對(duì)我科下半年更好地開(kāi)展這兩項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)墊定了良好的基礎(chǔ)五、本專科其他中醫(yī)護(hù)理方法應(yīng)用情況執(zhí)行方案的14例中風(fēng)患者未采用其他的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)附：病例基本信息匯總2016年重癥醫(yī)學(xué)科中醫(yī)護(hù)理方案病例基本信息匯總表序 號(hào)科室住院號(hào)姓名病種性別年齡聯(lián)系電話入院時(shí)間出院時(shí)間責(zé)護(hù)職稱1ICU064387蘇自成中風(fēng)男48 151159348901-0901-10護(hù)師2ICU064325張素芬中風(fēng)女751387425356901-0701-07護(hù)師3ICU062450戴鴻程中風(fēng)男501362739323801-0401-08護(hù)師4ICU049289鄧徳軍中風(fēng)男531331739648801-0401-04護(hù)士5ICU064738李小華中風(fēng)男4811567594896801-2501-26護(hù)師6ICU065185曾春其中風(fēng)男5711587379146702-1602-18護(hù)士7ICU065614陳健中風(fēng)男551390842276103-0103-08護(hù)師8ICU065975李小云中風(fēng)女511584290502104-0504-13護(hù)師9ICU066118唐鎮(zhèn)中風(fēng)男751557397649103-2003-23護(hù)士10ICU066277廖政東中風(fēng)男751357495542903-2503-29護(hù)師11ICU066289龍訓(xùn)妹中風(fēng)女631573945126303-2503-25護(hù)士12ICU034755雷友英中風(fēng)女741375690477904-0204-05護(hù)師13ICU066516廖回定中風(fēng)男601821256859704-0504-11護(hù)士14ICU066483謝海明中風(fēng)男411567357600404-0304-11護(hù)師15ICU067268張華相中風(fēng)男751397399995804-3005-01護(hù)士16ICU067958劉占國(guó)中風(fēng)男611890397550805-1405-23護(hù)師17ICU068059陳儀華中風(fēng)男751319516305506-0506-12護(hù)士18ICU068116劉涌泉中風(fēng)男521348739858806-0706-12護(hù)師19ICU068168唐玉龍中風(fēng)男641527396564506-1106-14護(hù)士20ICU068207羅恒良中風(fēng)男411321739413206-1206-17護(hù)師21ICU069139王錫古中風(fēng)男621397396076107-2107-27護(hù)師22ICU069183彭健喜中風(fēng)男571586985701807-2407-24護(hù)士23ICU069412王卓鑒中風(fēng)男781807593700508-0308-08護(hù)師24ICU069588羅健紅中風(fēng)男391580739821108-1108-17護(hù)士25ICU069874張國(guó)平中風(fēng)男711511593772408-2308-26護(hù)士26ICU070468郭仁松中風(fēng)男651897596132209-2209-22護(hù)師27