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舌診圖解大全！雖然不是中醫(yī)，但在基層看病對舌診也要略知一二，很有幫助的，建議大家仔細學(xué)習(xí)一下！中醫(yī)舌診圖解大全4 * D; y) A# E3 C, m, w基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論7 E) a. W# S2 _ T6 u=1 ! yU0 - v4 1 ) f! b& d基層醫(yī)生論壇基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論- ?# $ m$ I% ; Q/ M* c基層醫(yī)生論壇 K8 x# O( $ R% s- |( T基層醫(yī)生論壇x0 E* ?, M+ U1 B1 p: Z. T3 e主病及相關(guān)研究： 基層醫(yī)生論壇! , A0 N, w. k1 Mf3 F( x# ; Q1 0 z6 Kk H, g: d( ?# E. H 正常.gif (13.88 KB)2008-9-21 09:43正常舌象：舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。 ; f( y+ c1 ; l) W: A& J/ t& r% S觀舌，主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個方面的變化。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，有胃氣所生。所謂“胃中生氣”是指脾健運化，胃主受納（即認為是人體消化機能正常），脾胃生理功能正常則舌上可現(xiàn)一層薄潤的舌苔。機體在疾病病理變化過程中，陰陽的盛衰，氣血的調(diào)和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔變化中，察舌苔的變化，即可知臟腑盛衰（內(nèi)臟器官病變）、病邪兇吉進退（疾病嚴(yán)重程度）中醫(yī)舌診圖解大全裂紋舌裂紋.gif (12.25 KB)2008-9-21 09:44圖解：裂紋舌：舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌?；鶎俞t(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生$ ?, S3 e9 |4 P, c主病及相關(guān)研究：基層醫(yī)生論壇5 7 ?. j! b9 n9 z! z& U裂紋舌多為陰虛熱盛之證。9 S8 a, O G2 B. v# G% w/ A基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生8 B Q$ u3 I5 q, Y9 x% i5 W- u4 X裂紋舌主病：（1）熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋；（2）血虛不潤，多為淡白舌有裂紋，（3）脾虛濕浸，多舌質(zhì)淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。治宜滋補陰精，益氣生津；補脾滲濕；補陰瀉火；清熱潤燥。/ - c- # m另外，裂紋舌指舌質(zhì)之裂紋，也指舌苔之裂紋；在辯證時，應(yīng)從苔的干潤來辨，若因干而裂，為外感疾病熱灼津傷，燥熱嚴(yán)重。若苔上有津而裂，多為氣虛所致。9 e9 f7 f8 : R& u/ U基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論+ M. 3 W% j! e& Y0 ! M- 現(xiàn)代研究認為舌上淺裂紋主要是由于舌粘膜萎縮，使舌的縱紋或橫紋透出表面而形成，舌的深裂紋則為較嚴(yán)重的舌萎縮性病變，使舌上皮層失去正常結(jié)構(gòu)，部分乳頭變扁平而融合，部分則萎縮斷裂形成裂紋，在其下可見到有增厚的疤痕收縮現(xiàn)象。& C* % r* / G7 / m5 z4 z基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生( n1 m0 Y2 p. X6 ( 辨舌指南辨舌之質(zhì)本認為平人之舌無紋，有紋為血衰，裂紋多少深淺，反映血衰之甚微。- J) S6 u0 B$ i8 f; v/ 6 f G1 s% & L9 舌生橫裂紋為素體陰虧，如冰片紋，多為老年陰虛； W3 C: o# l. A/ L4 S% |* F3 q) |& k6 F I# E舌絳無苔或有橫直紋而短小者，為陰虛液涸；& m. H) p3 C* H% l# ; - 基層醫(yī)生論壇8 U( Z* & t h/ T. u舌見裂、斷紋如人字，川字，屬胃燥液枯而實熱內(nèi)逼。u) 6 l* * U! 3 - _2 p/ ( o, x# Q7 U2 , N基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論舌紅見人字紋，乃邪初入心或陰證誤用涼藥；5 T8 K2 W# j* m: N B3 ?, o基層醫(yī)生論壇% y9 b0 F2 F dS4 Q* R) m# X舌紅而裂，大渴引飲者為上消；: X# l4 a0 V V基層醫(yī)生論壇8 M1 Z% L/ Z! m p% g紅赤苔膩厚而裂紋，為臟腑實熱；2 8 G/ 6 j6 A: I) |: Y4 h基層醫(yī)生論壇4 W U5 G2 Hj% 無苔無點而赤裂，為陰虛火炎；基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生; ! ) D P: A0 V9 B: / a8 , q% q9 Q ?3 舌絳干燥裂紋，為邪熱入肝或陰液大傷；基層醫(yī)生論壇, Q V_; H% k* 1 m+ h / - G6 6 % H6 k基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論但裂不光，為胃陰不足，痰熱凝結(jié)；; j, # C3 o6 3 e- y4 x$ C; & o! + I1 B P( & i3 p若舌絳而邊尖破碎，又有血痕而痛，為陰液大虧，心火上熾；, I! B$ o! k) e pm基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生. G# b3 m. ?舌黃有虎斑紋者。為氣血兩播；7 I4 M+ I1 d9 Z$ O e$ KM: m4 4 n基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論6 a6 s; vy: R/ e( B基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論舌紅潤而有黑紋，為厥陽之寒證；& M7 O2 d3 J# C% v3 v, f0 J& f* s8 E# l# Y基層醫(yī)生論壇下后反見人字紋者，為腎氣凌心；/ M. n8 4 A p0 V1 k- W5 & c) Y3 ; q4 l# 中有襲紋者，多屬胃氣中虛；% Y* , ; x: I2 d O基層醫(yī)生論壇8 X6 B6 e9 q& Z8 l( V$ z淡白舌有發(fā)紋滿布者，為脾虛濕侯，舌紅露黑紋數(shù)條而苔滑者，為水乘火位之寒證；( z1 1 x3 n/ e; h2 j3 F6 ! e基層醫(yī)生論壇) L) H6 uN; e% W( 舌現(xiàn)藍紋，在傷寒為胃氣衰微，在雜病為寒積滯宮中；8 j6 F g+ z+ p4 I. _! a$ _/ , f# j V& S* e裂紋而出血，血液灼枯，舌尖出血，為心經(jīng)邪熱塑盛。, k% t1 S3 s5 ; T h9 |基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生 O( H+ E6 J d3 _由于裂紋舌兼證較多，在臨床疾病的病種中較少見，具體可參考各兼證。E+ |4 L2 O: Z3 ? 6 G8 l, D. ?- c) P$ i% G ?* v2 w基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。中醫(yī)舌診圖解大全胖大舌胖大舌.gif (12.94 KB)2008-9-21 09:44圖解：胖大舌:舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論% w- n1 s1 v. x/ c主病及相關(guān)研究：# j. m, G2 9 e+ N胖大舌亦有古籍將其與腫脹舌合論。實則，大舌是由脾之陽氣虛衰，或兼寒濕而致舌體胖大，虛浮，嫩軟色淡，常有也痕，屬虛，當(dāng)與腫脹舌區(qū)別而論。基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生) o6 R2 _# Z4 |) ?- t6 c3 o( t H! a基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論胖大舌主?。? l & G: 7 d, C3 e; M, y w8 / B i! X% v) : C O6 T! 基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生（1）脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹?jié)M便溏，脈虛緩或遲弱。多由于水飲痰濕阻滯，水濕潴留舌體致舌體胖大。若談白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水濕上泛所致，治宜健脾益氣，方宜八理中湯，補中益氣湯類。# W ?8 s$ W. o, u1 u% V基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論 y6 XL, e: g( r. S臨床多見于肥胖癥、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。: i0 B/ X6 . r3 D: P) c; ; x. v: % g5 B9 pm常用的中成藥有：人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白術(shù)丸、附子理中丸、加味保和丸等。基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生- v+ fp# V: i8 6 q) m$ r: U0 q: ! Yb0 y2 O2 f- q（2）腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細，治直溫陽利水，用金匱腎氣丸、真武揚之類，另外若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰，宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。2 N) b5 lD- R7 Y& Y0 _基層醫(yī)生論壇# C( j n) J8 p. W+ m4 N臨床多見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象?；鶎俞t(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論) o9 |- g1 i: C2 W- ! B. X6 b8 R3 v+ O常用的中成藥有：金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、補腰健腎膏、腎炎溫陽片、腎炎消腫片等齒痕舌齒痕舌.gif (14.62 KB)2008-9-21 09:45圖解：齒痕舌:舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。$ : ?( r. 8 y0 s; W主病及相關(guān)研究：YC% i4 z& I% ?5 ?# D8 d齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛,主虛證。若舌質(zhì)淡白而濕潤，所為脾虛而寒濕壅盛。# U9 v2 T3 , p6 Z2 G9 _, x$ f6 Q& _8 7 G: M齒痕舌的成因，多由于脾虛不能運化水濕，濕阻于舌而古體胖大，受齒列擠壓而形成因痕，故齒痕常與胖嫩舌同見，一方面由于舌體水腫，屬脾之陽虛而濕盛，另一方面由于舌體肌肉松弛，張口不足，屬脾之氣虛。0 j+ o. b N0 O* |1 Q! % R2 K% ; o% r. Z) v- L( o; Q+ 3 W齒痕舌主?。? |? 8 I& u% Z基層醫(yī)生論壇# Z& y6 n8 k* ; 淡白濕潤而有齒印，屬寒濕壅盛；基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生, I6 L, 4 7 U0 : e2 W1 L0 z) y2 ?淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛；7 r4 l0 a5 m& X基層醫(yī)生論壇. z7 t0 R* D5 W |7 o; 基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論紅而腫脹滿口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯；) S0 u& M6 Z5 基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論4 G1 r! # 5 y7 f+ 5 ?5 x總之可分成氣虛與陽虛丙型：& l7 B- D7 t基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生( H* 7 D) A0 WT& t基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論（1）氣虛型：脾氣虛弱，主證：舌質(zhì)淺談，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食后腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉，脈細弱無力。治則：補中益氣。6 X2 t3 Z- l1 K: N u: ?基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生$ y- J, e+ y% L0 N( U) p（2）陽虛型： 主怔：舌質(zhì)談白，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜臥，口淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或見浮腫，脈沉微。治則：辛溫補陽。: N$ G1 p1 Q( _ I9 X8 V% g2 ( ?6 ) E9 b3 V- X9 N( 4 e基層醫(yī)生論壇常用的中成藥有：人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白術(shù)丸、附子理中丸、加味保和丸等薄白苔薄白苔.gif (13.72 KB)2008-9-21 09:45圖解：薄白苔鋪于舌面，顆粒均勻。干潤適中?；鶎俞t(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生! M3 z- U1 m8 t8 + E6 / J, Z, z3 |5 a: N4 S; B V4 主病及相關(guān)研究： # e- u; N5 % / E M基層醫(yī)生論壇) F) Q3 ?; E/ p: c, H( H. B- Q薄白苔,舌色淡紅清潤，為正常情況下最常見之舌苔，當(dāng)為“胃中生氣所現(xiàn)”?；鶎俞t(yī)生論壇7 * _$ c/ 4 |1 O: l: H1 b2 Q+ wV! T6 C: 基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽與唾液飲食的綜合作用，使舌粘膜絲狀乳頭間的物質(zhì)與角化上皮不斷被清除脫落，使舌苔僅有薄白一層。# F5 v8 ak0 S+ l基層醫(yī)生論壇基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生2 1 m4 t/ O$ j; S但當(dāng)風(fēng)寒、風(fēng)濕、寒濕等六淫之邪（六淫包括：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火），病尚在表（表淺或初期），還未里傳（加重或發(fā)展），且病邪（病情）較輕，臟腑之氣（內(nèi)臟功能）未傷時，舌苔多見薄白苔。故有“薄白苔主表”之說。, S! Y* X. y$ u4 S, b& S/ m. i5 J: F/ B& X- 基層醫(yī)生論壇辨舌指南中說“凡舌苔白潤而薄，邪在衛(wèi)分（中醫(yī)按衛(wèi)、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衛(wèi)分為最輕的層次。），可汗（發(fā)汗法），.如麻黃羌活之類 ”常見的舌苔薄白而潤滑，舌質(zhì)正常,多屬外感風(fēng)寒癥，若伴有惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，頭項強痛無汗或少汗，脈浮緊，則可用散風(fēng)寒解表的麻黃湯加減；若舌質(zhì)紅，苔薄白而潤，屬外感風(fēng)熱或外感風(fēng)寒化熱，可用荊防敗毒散加減。+ X1 z9 d* Q/ u+ M1 & P* b$ j2 C5 ?1 z8 Q6 l常用的中成藥有：感冒清熱沖劑、通宣理肺口服液等。薄白干苔薄白干苔.gif (11.95 KB)2008-9-21 09:46圖解：薄白干苔：白苔薄鋪舌面，津液較少而苔偏干燥。1 t! V. X9 b Z+ a/ J主病及相關(guān)研究： ) m% hm; e! 5 B: 9 L: U / D9 Z8 k2 C, b* Y/ s基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論薄白干苔由于肺臟津氣兩傷，氣虛則無以化津，津少則無以潤舌苔勢因失濡養(yǎng)而干燥。. * U0 K d- g5 |9 / L/ 6 M; E4 8 x! g L3 Z) x0 g D主病多為風(fēng)溫入肺，邪氣傷肺，或為陽虛不能化津上潤，肺之氣津兩傷；前者當(dāng)清潤化燥，可用銀翹散加養(yǎng)陰清熱生津之法；而后者當(dāng)益氣生津，宜宣肺益氣湯升陽益氣之法。, J/ F4 2 Z0 m/ u3 E基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論; Xd/ t6 H: h x% , X基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等癥狀可參考用藥。常用的中成藥有：清熱養(yǎng)陰類銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、 養(yǎng)陰清肺丸、養(yǎng)陰清肺口服液、雙黃連口服液、$ N; _& 2 vf3 V% o+ a基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論h8 i4 3 t8 8 m. k宣肺益氣類通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖漿、止咳橘紅口服液。厚白膩苔厚白膩苔.gif (12.04 KB)2008-9-21 09:46圖解：厚白膩苔：舌象為苔色白而厚，顆粒堅緊或疏松，可布滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。* B) b6 Z+ R+ / z3 : A; w: v/ J8 B9 VO6 k5 W主病及相關(guān)研究：/ m: i1 ?9 U a ?2 S( v厚白膩苔多由中焦脾胃的陽氣不振，以致飲食停滯，或為濕濁痰積之候。 F# T$ Q7 z9 _1 E+ B8 * 7 b基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論& M1 / J! P& m& 辨舌指南：“舌苔白膩，胸隔悶痛，心煩干嘔；時欲飲水，水入則吐，此熱因飲郁，宜辛淡化飲?！? g3 M% Y- P! J7 6 F- g K0 b+ la4 G( x_% V8 u6 f: T2 N厚白膩苔主病：主濕、主痰、主寒。基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論2 B0 l( N3 g! Q$ y- u2 _5 , z1 ! ?! L9 y: J$ Cs0 t5 基層醫(yī)生論壇由外感寒濕之舌苔白膩，為感受寒濕之邪。寒則令色白，濕則主膩苔；因寒濕在表，故舌苦可呈薄白而膩，治當(dāng)溫散寒濕，方選羌活勝濕湯。基層醫(yī)生論壇/ s. nP# s; O! F0 v: w. F. & n P+ % 5 L( g由濕阻膜原之舌苔白膩，為感受濕熱病毒所致，亦可因濕濁內(nèi)蘊又復(fù)感外邪引發(fā)；濕熱由表入里，蘊伏于膜原之間。陽氣被郁，濕濁上泛而見白厚膩而干之舌苔，或白如積粉。治宣化濕辟濁兼清熱，方用達原飲。/ S+ n5 ?( H! _9 R5 p5 Z基層醫(yī)生論壇8 d I3 Q( 7 6 z5 5 H由寒飲內(nèi)停之舌苔白膩，為脾陽不振，水飲內(nèi)停所致舌苔白而厚膩，或水滑。治宜溫陽醒脾行水，方用溫脾場。9 H2 3 + j) n9 基層醫(yī)生論壇+ d! v4 S! ?% h9 2 Q值得往意的是，熱因飲郁，水飲濕濁之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚膩，并不現(xiàn)黃苔；然畢竟中郁有熱邪，故可見心煩干嘔，時欲飲水，當(dāng)辨這種病變不同于濕熱郁蒸之現(xiàn)黃苔?；鶎俞t(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論% ?7 |9 x% j; dr, N2 D基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論: $ V0 i8 o& w5 p6 z8 I: i _臨床多見于支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、心衰等重癥病人的舌象。1 x# N6 w$ T) 基層醫(yī)生論壇! L- f1 W2 X! i; F1 此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。也可按證試用部分中成藥。常用的此類中成藥有：小青龍合劑、蘇子降氣丸、止嗽定喘口服液、玉屏風(fēng)口服液、洋參保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脈散口服液、冠心生脈口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神養(yǎng)心丸等白苔燥裂舌白苔燥裂舌.gif (13.67 KB)2008-9-21 09:47圖解：白苔燥裂舌象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏松，干燥且質(zhì)硬，望之如砂石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆粒較細，質(zhì)地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。5 - B$ n+ Q2 G7 S4 P6 Y7 K基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論% A/ q( P3 B2 _2 P Z主病及相關(guān)研究：2 b& Q+ L5 D+ s+ N白苔和燥裂兩者亦可同現(xiàn)于舌面，故統(tǒng)稱白苔燥裂。總因內(nèi)熱暴起，津液暴傷所致。多見于急性溫?zé)岵?，燥熱暴起，津液暴傷，真陰將竭，而苔色尚未及轉(zhuǎn)黃之時，若苔雖白裂，卻不甚干，常見于暑溫，暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁。# B( M: O* m/ r B7 y! O9 p$ P, c# h, U1 d舌鑒辨正：“白苔燥裂舌，乃因誤服溫補，灼傷真陰，無黃黑色者，真陰將枯竭舌，舌上無津，苔已干燥，故不能變顯他色?！被鶎俞t(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生3 o& D# , F d( I% ) O2 z: B% i白苔燥裂主病，主暴熱傷津；治宜生津瀉熱；主暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁，治宜清暑益氣。基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生8 q8 ( $ r( P2 O6 z M/ u$ g% ; J) b* c0 x& ?8 B) j 0 d臨床多見于外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象常用的中成藥有：紫雪散、羚翹解毒丸、板藍根沖劑等。黃膩苔黃膩苔.gif (13.26 KB)2008-9-21 09:47圖解：黃膩苔：舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調(diào)涂舌面。* C* C. k3 j. 6 L: f* G4 m. p: V+ cU* K主病及相關(guān)研究： 基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論4 |) . ; r- C5 - J2 8 a2 L% H8 T! o6 I. 黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結(jié)而形成。苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯。+ I1 6 a2 $ o0 P# G/ nd* E- h/ J2 g6 黃膩苔主?。褐鳚駸岱e滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。治宣清熱，化濕，祛痰。u* B8 k! k4 W, RX, 1 Q3 i9 a! b0 ?+ U: U9 U基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論另外，辨黃膩苔；尚應(yīng)注意結(jié)合舌質(zhì)合參?；鶎俞t(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論$ 7 d- p* 7 c) E/ L9 2 m2 D& Z! q L2 j) v: A. X8 l0 t基層醫(yī)生論壇若淡紅舌，黃苔滿布舌面，苔色潤澤不燥；邊尖兼少許白苔，因外邪傳里化熱，進入陽明胃腑而生。主病，熱入陽明證，氣分濕熱癥，肝膽疾患及尿路感染，多種發(fā)熱疾病治宜清熱解毒，疏通表里。5 J. J0 s) J; G7 I+ s+ Zt, g. d& g5 d1 Y$ I6 ?若紅舌，黃膩苔，中厚而邊薄，緊密細膩，根部尤甚，則多因熱痰互結(jié)，或濕邪入里化熱，或溫?zé)嶂敖Y(jié)于胃腸，尚未至陽明燥實。0 iK9 r. dR2 W# B基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論6 f0 w3 l6 B0 t: e/ W1 c若舌色深紅發(fā)繹，則又為營熱深重之候；主?。粺崽祷ソY(jié)中焦?jié)駸?；胃腸宿食。治宜清熱化濕，滌淡導(dǎo)滯。0 l1 V$ p& V# U9 J p- ?& q+ j0 n$ g# c/ h基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生若紫舌，灰黃厚苔，苔潤而不燥，即為寒熱錯雜，熱從寒化，或寒從熱化之危重之候，多因為熱病不愈，心陽暴衰，停痰厭飲久久不愈，兼感外邪，入里化熱；盛夏炎熱，恣食生冷而發(fā)中寒霍亂；陰盛于內(nèi)，逼熱上?。凰伢w內(nèi)有瘀血又感邪化熱；故主病為真寒假熱，心腎陽衰，霍亂吐瀉，哮喘諸證。治宜溫通心腎，回陽救迎；清熱化池；活血化瘀。6 b8 L3 Y4 d0 A$ K! Q5 2 X# & H若紫暗舌，黃膩苔，舌體胖，舌面滿布黃苔夾有白苔，中根較厚，其色黃而厚膩，其形成可因陰證央食，可因痰濕內(nèi)郁，可因寒邪凝滯，可因濕食阻滯中焦，氣血郁阻，亦有濕熱與胃腸糟粕搏結(jié)之證。治宜溫陽健脾，活血消積?；鶎俞t(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生* x# R; M2 V, q, j+ o; X基層醫(yī)生論壇& $ 5 J2 h _臨床多見于急慢性胃腸炎膽囊炎，尿毒癥等病人的舌象。0 c Y: r1 z9 w6 I- & H+ t/ W# a( / a* z基層醫(yī)生論壇此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。黃燥苔黃燥苔.gif (13.85 KB)2008-9-21 09:49圖解：黃燥苔舌象為苔色黃干而少津（津液），屬邪熱傷津之病變。& d3 y6 C! f: Q: . v! B9 q* d) B4 D9 H; 6 8 E- a3 C6 l: k主病及相關(guān)研究：1 l ( C; f8 b黃燥苔:成因有數(shù)種：; a/ z4 t6 Q7 7 |+ R8 O& v% K. n0 h（1）苔薄黃而干，為病初外邪化熱入里，邪熱傷津；, 0 n& ?. h, X9 D4 o. s/ g M- K* S d1 d+ r& D- L$ X（2）苔黃而干燥，為氣分熱盛，津液已傷；2 I+ T, A1 O: , k* m7 基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生, h. H) T/ i: t# h（3）舌苔干色黃，滿舌厚積，為實熱里證；基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論8 - O8 M+ w; M9 A; E( I# A: K% U9 , p& X- A（4）若苔色老黃焦燥起刺，或中有裂紋，為表邪已解邪氣內(nèi)傳結(jié)聚臟腑。 5 h8 C ?2 yP! K6 B基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論 $ L+ d4 I+ 3 . . N0 m, e- q/ # C（5）若病后期苔由厚而薄，色由深而淺，干而少津，則為邪熱雖退，津猶未生之候。# D/ _+ l) c# H7 s: 基層醫(yī)生論壇, J g% e, Z4 : E黃燥苔主?。盒盁醾骼?，治直瀉熱清里。氣分熱盛津傷，宜辛寒清氣，泄熱保津。實熱里證，邪熱結(jié)臟腑。宜苦寒攻下以泄熱救陰。熱退津傷，治宜甘寒生津。: - |% P9 K) k8 & q; 5 J: ph, V! ?1 e+ 5 o7 因黃燥苔多合并有復(fù)雜的主病，所以用藥也要根據(jù)病情來定。常用的清熱去火藥中成藥有：清熱解毒丸、新清寧片、紫雪散、安宮牛黃丸等。黃苔黃苔.gif (13.47 KB)2008-9-21 09:50圖解：黃苔是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔。: R* O( g6 c* M; X( P7 C/ i( N: ?! f$ |0 U6 主病及相關(guān)研究： 7 0 g# 2 mH1 ! S* O( ) j& e基層醫(yī)生論壇基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論9 A+ e1 c+ C+ X* v+ m) s黃苔正常人中所見的苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長。. Q+ w/ b) P6 K$ i+ a+ 9 M$ E: s) a基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論$ S+ t4 J6 I0 u, 2 B黃苔顏色有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等，多分布于舌根及正中間部分，亦可滿布全舌，同時，如前所述，黃苔也可與其他苔色如白苔兼見，而各種黃苔中又有厚薄、潤燥、腐膩不同。, F4 q* g3 m* G5 X3 基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論5 K5 M2 a% V6 f) p8 4 n黃苔主病，主脾胃病、主里證、主熱證。百鑒辨正黃苔總論認為黃苔，表里實熱癥有之，表里虛寒證則無。邪熱熏灼令苔現(xiàn)黃色，淡黃為熱輕；深黃為熱重；焦黃為熱結(jié)。外感病舌苔由白轉(zhuǎn)黃為表邪入里而化熱，在傷寒則屬陽明；在溫病則屬氣分。而表證、虛寒證亦可見黃苔：若薄白帶淡黃苔，為風(fēng)熱表證或風(fēng)寒在表化熱，若淡黃厚苔，為胸腔濕熱，氣滯不宣；若舌談胖嫩，苔黃滑潤為陽虛水混下化、因此說，黃苔主里是基本的，但不足絕對的。4 g9 M9 ZZ w e: E3 Y4 D$ m基層醫(yī)生論壇基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論: |; g6 P! g- V# m, r M黃苔形成機制的現(xiàn)代研究：（1）黃苔形成與體溫升高有關(guān)；（2）黃苔與炎癥感染有關(guān)；（3）黃苔與消化道功能紊亂有關(guān)；（4）黃苔與古苔微生物有關(guān)。9 B4 _/ K/ c1 1 _7 ! o2 k I( . y( Z i, B% _總之，研究者們認為，黃苔與感染炎癥及發(fā)熱而導(dǎo)致消化功能紊亂關(guān)系最大，由干舌局部絲狀乳頭的增殖，口腔唾液腺體分泌減少加上局部著色作用，舌的局灶性炎癥滲出，以及產(chǎn)色微生物作用，共同形成黃苔。& M- f2 d( j0 w1 S, B3 l0 |9 Y! X9 E8 P1 v% r4 |由于黃苔兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。! 8 y/ i2 & 基層醫(yī)生論壇! ; vt! G; 有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。薄黃苔薄黃苔.gif (12.73 KB)2008-9-21 09:50圖解：舌上苔呈黃色，薄黃苔薄白中帶有淺黃苔，色淡黃。基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論; H) m: S. wn) W2 L* w; J+ J0 t( N* 基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論主病及相關(guān)研究：, k: _% 3 U+ v0 v2 薄黃苔: 黃苔是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔。常見的黃苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長。/ V0 z+ c2 C: c基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生9 . 9 iJ, G% C; h0 U9 n+ i薄黃苔多由白苔轉(zhuǎn)來，示病變已由寒（六淫中的寒）化熱由表入里（病情加重或病期延長）。$ T4 . d* i0 . m( r! ?基層醫(yī)生論壇! h. P* w. h* j/ i7 p傷寒論本旨中說：“凡現(xiàn)黃苔浮薄色談?wù)?，其熱在肺，尚未入胃?！逼渲校苑?，指肺氣所主之衛(wèi)分（中醫(yī)按衛(wèi)、氣、營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衛(wèi)分為最輕的層次。）即病猶在表（表淺）；言胃，指里（深層）證。0 h; O6 q; r: v$ 基層醫(yī)生論壇. C/ t( w! nu6 k8 * d$ H若薄黃而潤苔，多由表邪初入里，里熱不甚（不嚴(yán)重），津液未傷；治當(dāng)清熱透表（把病邪從表淺的衛(wèi)分通過發(fā)汗驅(qū)逐出去）；( f 8 R7 Q& Q( r) e; N# + I8 z) t |3 G若薄黃而干苔，則當(dāng)辨（分辨）病人不惡不怕）寒反惡熱（反而怕熱），為傷寒外邪初入（剛剛進入）陽明（胃）之里，或溫?zé)嶂坝耄ㄒM入）氣分，為胃家熱而未實（胃中有熱但并不太重），熱邪傷津之證。宜甘寒輕劑以濡養(yǎng)津液；3 w# E0 b& P3 w# |6 u E基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論+ 5 x+ O& P( w* R若薄白而帶淺黃苔，為風(fēng)熱在表或風(fēng)寒化熱，當(dāng)辛涼解表。/ D* m0 T0 u0 D2 5 Y* L2 v基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生/ i+ q0 T|0 ? 9 _基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論上述薄黃苔有伴有：$ ! Pb7 F; |) d d0 f5 m V+ G$ C/ P2 P5 基層醫(yī)生論壇（1）發(fā)熱頭痛、咽干乏力、咳吐黃痰等可試用清熱透表類藥。/ L0 e. Z/ b1 Y7 w) N+ Z基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生: d O2 5 y! % J) e9 F常用的中成藥有：銀翹解毒丸、銀翹解毒沖劑、銀黃口服液、芎菊上清丸、清熱解毒口服液、 養(yǎng)陰清肺丸、養(yǎng)陰清肺口服液、雙黃連口服液等。1 _6 I* a& J1 J* k( $ y! B; m2 6 m/ b r! N* l（2）發(fā)熱重惡寒輕、咽痛、咳吐黃痰等可試用甘寒輕劑類藥。) , F- h l1 e5 $ N$ S基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生) ?& Q g5 H( c) I- a( s7 基層醫(yī)生論壇常用的中成藥有：抗病毒口服液、金蓮清熱沖劑、銀翹解毒沖劑等。8 U2 * m; |! H8 R, |: W8 T j0 M& Y R+ T5 Y8 （3）上述癥狀較重者除可適用上述藥外，還可試用清肺抑火丸、竹瀝化痰丸等藥?；姨姨?gif (13.05 KB)2008-9-21 09:51圖解：灰苔:舌上苔色呈現(xiàn)灰中帶黑者，稱“舌苔灰黑”。5 j/ C! t 8 ne8 C2 a3 J2 w基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論 o/ d3 G2 O% f+ D主病及相關(guān)研究： ( O D/ v) q; u5 W0 Q2 v m* y; M+ q0 D0 ( n) ( U% a, k4 D; c3 d基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論灰苔嚴(yán)格說，舌苔灰與舌苔黑之色澤、主病不盡相同。然苔色漸黑即為灰；苔色深灰則為黑，苔灰主病略輕，苔黑主病較重，隨病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，兩者又密切相關(guān)。基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論, R6 K, u % Z, ; h M. S+ C/ Q; 灰苔常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來，或與黃苔同時并見，辨舌指南辨舌之顏色：“灰色苔者，即黑苔之輕也。加以青黃和入黑中，則為灰色也，當(dāng)與黑苔同治?！币话阒骼镒C，但尚有寒熱之分。傷寒指掌，察舌辨癥法：“舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土太陰中寒證也。宜理中湯主之。如雜癥而現(xiàn)黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之?！笨梢娀姨駶櫍酁樘碉媰?nèi)停，寒濕內(nèi)阻；若苔灰而干，多屬熱熾傷津，見于外感熱病或為陰虛火旺，見于內(nèi)傷雜??；邪熱傳里，時疫，郁積，蓄血等，均可見灰苔。4 q/ l, x) q% K5 g L6 ; z, S1 l7 |( y% |* I6 L基層醫(yī)生論壇總之灰苔主?。夯姨Ω稍铮麝柮鞲瓕?，陰液已傷，若腑實證在，治直苦寒攻下；若無腑實證候，脈細數(shù)，治宜苦寒救液。若灰苔粘膩，主痰濕內(nèi)阻，溫病兼挾痰濕之證，或伴其他險惡證候，還當(dāng)細辨。治宜溫中燥濕，芳香清化。灰苔滑潤，兼吐利脈細，主陽虛有寒之陰證，治宜溫陽祛寒，如四逆，理中等。9 M8 F; X. V3 k, K+ w W& v. Q h8 k1 B基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論另外灰苔主病有寒、熱、淡濕之不同，臨床還需結(jié)合舌質(zhì)、舌面潤燥及其它證候?qū)彶毂孀C。焦黃苔焦黃苔.gif (14.43 KB)2008-9-21 09:55圖解：焦黃苔：舌象為苔色老黃而焦，或厚而色深黃，黃褐色，尤以中心或舌根部為甚。* U2 e& / . B/ T2 I/ S4 C+ D5 M 5 p8 8 P4 h) Z* V! M& x3 主病及相關(guān)研究：. _8 s$ O, S0 _ u3 n! H; x0 R焦黃苔為胃家實熱內(nèi)結(jié)之象。國醫(yī)舌診學(xué)“黃而干者，胃液傷也；老黃焦裂者熱甚也；老黃甚而黑者、火極似水也，宜急治；黃而燥刺，中黑通尖或利臭水者，腸胃腐敗也?！? - S0 Z4 E4 q; L1 x8 |) . k% _: v: 基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個體門診|經(jīng)驗交流|病例討論若細分舌質(zhì)辨，則分淡白舌，根焦黃苔，為舌體較大，舌質(zhì)談白，舌尖致舌根滿布黃苔夾白，舌根部干而少津，呈焦黃色?；鶎俞t(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生/ f% ZR% S9 N- # O K3 P1 r% L+ b b7 m0 c黃苔乃胃熱熾盛之象，多由病邪入里化熱而發(fā)；亦或熱邪直入陽明，溫邪進入氣分，根部焦黃乃胃、腎陰液大傷，故主?。宏柮鞲瓕嵶C，臟腑三焦實熱，或溫?zé)岵『笃冢改I陰虧，及多種發(fā)熱癥及感染性疾病，治宜苦寒瀉下，清熱生津。基層醫(yī)生論壇: _8 ab0 N: f; * Xz7 e2 B9 t基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生又絳舌，焦黃苔，舌質(zhì)紅絳，兩側(cè)絳而發(fā)紫，舌根部焦黃色苔，燥而少津，為外感邪氣，化火入里，灼傷營血，津液耗損，胃腸實熱，腎陰虧損，從而使陰津不足。邪熱與糟粕結(jié)于胃腑，津液日枯，令舌質(zhì)由紅到絳，令苔色由黃轉(zhuǎn)焦而無津。主?。簻?zé)岵⌒叭霠I血，或兼陽明燥實證，各種感染性疾病，各種長期發(fā)熱不退。治宜清熱通里，涼血解毒。5 p6 P& w/ wG+ z& a4 6 I基層醫(yī)生論壇! I) o/ C+ L5 z. L3 由于焦黃苔兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。6 1 x5 wa2 V R2 R9 B; B. J8 O; v w6 O有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。淡白少津舌淡白少津舌.gif (13.95 KB)2008-9-21 09:55圖解：舌上津液不足，甚至沒有津液。3 N! a8 C) Q. Q* O+ C/ x+ C基層醫(yī)生論壇0 l1 e1 v3 v6 I0 M主病及相關(guān)研究： 4 r) |$ M% a: Z7 m; z6 j4 P$ o5 l, f1 p; a; 6 J$ U+ Q淡白少津舌多因陽氣虛損，不能生化津液，或陽虛水停，津液敷布不利，不能上承舌體所致。舌色淡白少津，津液由水谷精微經(jīng)過陽氣溫煦而化生，復(fù)經(jīng)陽氣運行而輸布全身，若中、上焦脾肺陽氣虛弱，則脾陽不能生津，肺氣無以布津。如腹中停水患者，口舌反而干燥，即是一證。陽虛，則既不能化水成津，榮潤諸竅，又不能散布津液而致舌淡白少津。4 j8 X! x& + F1 J+ v* d. b% G/ m2 R+ G+ _3 b: - P淡白少津舌主?。宏枤馓摀p，津液不足。治宜扶陽益氣，生津潤燥。$ P0 J/ , w3 A4 V$ l5 n2 D$ o4 t( % J* q! + l% d基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床多見于慢性萎縮性胃炎，輕度貧血等病人的舌象。上述舌象如伴有：0 Ex0 m* U/ y; D* G. v1 k1 n6 k* 6 D3 脾胃不和脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，嘔吐惡心，肢體沉重，舌苔白厚而膩，脈緩者可試用健脾燥濕類藥；& ) X7 W4 H, y7 9 n基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生. Y* s3 c4 l2 D l. s. 3 J脾胃虛寒胃脘隱痛，泛吐清水，喜暖喜按，飲食減少，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈軟弱者可試用健脾開胃，行氣消痞類藥；1 x# k# ?8 P) H. p6 y& X9 R* m+ |6 Y- m: l! w- X p常用的中成藥有：平胃丸、香砂枳術(shù)丸、香砂養(yǎng)胃丸、理中丸、黃芪建中丸、香砂六君子丸等淡白夾瘀舌淡白夾瘀舌.gif (13.73 KB)2008-9-21 09:56圖解：舌苔薄白，舌質(zhì)淡白，有瘀斑。* N- q) u9 b. ! C基層醫(yī)生論壇基層醫(yī)生論壇; v, Q: x h2 S% f9 P主病及相關(guān)研究：$ Q/ N- |6 j 2 T+ s. i% r8 淡白夾瘀舌:前人關(guān)于淡白含文獻中，較少論及淡白夾瘀（斑、點）舌象，臨床確有此類舌象，分析其形成原因，當(dāng)與血虛兼瘀有關(guān)?，F(xiàn)代舌微循環(huán)研究發(fā)現(xiàn)，淡白白舌之鑿狀乳頭內(nèi)微血管充盈不足，且血流緩慢，血管口徑變細，而導(dǎo)致局部血流瘀滯，紅細胞聚集，引起局部血瘀而即見淡白舌，邊尖可見瘀斑、瘀點。主病：氣虛血瘀。血虛血瘀。7 v. N# _3 a5 U* a% p! W基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生, G4 $ - x1 g: 基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床多見于再生障礙性貧血和各類重度貧血病人的舌象?；鶎俞t(yī)生論壇5 a X, . I 5 | I- d5 I( w% _7 c/ lu% o基層醫(yī)生論壇治宜：養(yǎng)血益氣活血。常用的中成藥有：7 OQ D3 5 l% M- Q0 c( F$ u* p: O4 u/ h. y. u* 氣血兩虧：歸芪茸血晶、八珍丸等。g# Y: z% h6 I2 q z) 基層醫(yī)生論壇基層醫(yī)生論壇! T0 A) O0 O3 z+ V5 C脾腎陽虛：血速升沖劑、再障生血片、生血丸等。淡白光瑩舌淡白光瑩舌.gif (12.3 KB)2008-9-21 09:57圖解：舌色淡白，舌面苔全部脫光，顆粒全無，平滑如鏡，舌質(zhì)似新剝皮之雞肉。% I: 7 Z2 A/ $ P3 X+ G1 V5 Z% E2 s主病及相關(guān)研究：, r6 p(