兒科危重病人護(hù)理常規(guī).doc

.兒科危重病人護(hù)理常規(guī)1、 危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī) 2、 昏迷患者護(hù)理常規(guī) 三、 休克患者護(hù)理常規(guī) 四、 呼吸衰竭護(hù)理常規(guī) 五、 心力衰竭護(hù)理常規(guī) 六、驚厥護(hù)理常規(guī) 七、 高熱護(hù)理常規(guī) 八、 細(xì)菌性痢疾護(hù)理常規(guī)危重病癥護(hù)理常規(guī) （1） 按兒科一般護(hù)理常規(guī)。 （2） 置嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)室（PICU），保持病室安靜。 （3） 保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。 （4） 根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量喂養(yǎng)，不能進(jìn)食者給鼻飼。 （5） 每日晨晚各進(jìn)行皮膚清潔護(hù)理1次。每日進(jìn)行1次口腔及眼 睛護(hù)理，保持口腔清潔。插鼻導(dǎo)管者應(yīng)注意鼻腔清潔，保持導(dǎo)管和呼吸道通暢。每2小時(shí)翻身、拍背1次，保持被褥床單清潔、干燥，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。 （6） 觀察大小便性狀、次數(shù)。尿潴留者可輕按壓膀胱，協(xié)助排尿。 便秘者遵醫(yī)囑給緩瀉劑或灌腸法。腹脹給予肛門排氣。 （7） 密切觀察病情變化，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄體溫、脈搏、呼吸 1次，必要時(shí)測(cè)量血壓。根據(jù)病情及血?dú)夥治鰶Q定氧療方式，定期監(jiān)測(cè)氧飽和度或行血?dú)夥治鲇^察氧療效果。注意神志、面色、瞳孔的變化。觀察心跳、呼吸的節(jié)律及周圍循環(huán)、尿量等情況。發(fā)出異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并行相應(yīng)的急救處理。 （8） 用呼吸機(jī)者按呼吸機(jī)護(hù)理常規(guī)，每2小時(shí)翻身拍背、吸痰1 次。 （九） 做好床頭交接班，交接內(nèi)容包括：病情、輸液、各種引流管、 給氧、各項(xiàng)護(hù)理記錄及皮膚受壓情況。 （十） 備好各種搶救器械及急救藥品。 昏迷護(hù)理常規(guī) （1） 按兒科重癥護(hù)理常規(guī)。 （二） 保持室內(nèi)空氣流通，防止墜床。患兒煩躁時(shí)，遵醫(yī)囑 給予鎮(zhèn)靜劑。 （三） 遵醫(yī)囑給予鼻飼。 （四） 絕對(duì)靜臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，有痰及分 泌物及時(shí)吸出，遇有窒息立即行人工呼吸，并通知醫(yī)生。 （五） 勤翻身，并保持被褥干燥、平整，防止壓瘡及肺部感 染。可采用“支架被”減輕蓋被對(duì)足部的壓力，也可使用柔軟通氣的墊圈置于骨隆突部位，減少骨隆突處皮膚與床墊的摩擦。 （六） 保持口腔清潔，口腔護(hù)理每日次。必要時(shí)用開口器、 拉舌鉗，但牙關(guān)緊閉者不能強(qiáng)行撬開上下齒。 （七） 保護(hù)眼睛，防止感染。眼不能閉合，應(yīng)涂上眼藥膏或 生理鹽水，保持紗布濕潤(rùn)。 （八） 定時(shí)按摩四肢并保持功能性體位。 休克護(hù)理常規(guī) （1） 按兒科重癥護(hù)理常規(guī)。 （2） 患兒取平臥位或中凹位，注意保暖，暫禁食。高熱行物理降溫。 （三） 每30分鐘測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，或遵醫(yī) 囑。 （四） 靜脈輸液要遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行，原則上先快后慢，先鹽 后糖，見尿補(bǔ)鉀，輸液中注意各種藥物配伍禁忌。 （五） 應(yīng)用升壓藥時(shí)，嚴(yán)格掌握輸液速度，每30分鐘測(cè)血 壓、脈搏、呼吸1次或遵醫(yī)囑。使用去甲腎上腺素升壓時(shí)，防止漏出血管外引起組織壞死。 （六） 嚴(yán)密觀察病情，測(cè)尿量，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。 呼吸衰竭護(hù)理常規(guī) （1） 按兒科重癥護(hù)理常規(guī)。 （二） 注意觀察呼吸頻率及節(jié)律、血壓、血?dú)夥治銮闆r等， 并以此作為用氧、輔助呼吸、機(jī)械通氣方式選擇的依據(jù)。 （三） 改善呼吸功能。 1、 保持氣道通暢，置頭肩高15O30O臥位，給加溫濕化的 氧氣吸入，必要時(shí)用超聲霧化吸入。 2、 協(xié)助排痰，定時(shí)翻身，輕叩拍胸背部以利排痰，有氣管 插管或氣管切開的患兒，每2小時(shí)吸痰或遵醫(yī)囑，吸痰時(shí)注意操作動(dòng)作輕柔、敏捷，以免損傷呼吸道粘膜，吸痰前后加壓給氧，每次吸痰不超過(guò)15秒，以免造成突然缺氧。 3、 氧療法：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理調(diào)整用氧濃度。氧分壓 （Pao2）保持在65 mmHg85mmHg。密切觀察氧療效果，若呼吸衰竭無(wú)糾正及時(shí)找原因并報(bào)告醫(yī)生。 （2） 并發(fā)心力衰竭按心力衰竭護(hù)理常規(guī)。 （五） 并發(fā)腦水腫按腦水腫護(hù)理常規(guī)。 （六） 人工輔助呼吸。根據(jù)病情掌握適應(yīng)癥及時(shí)給予人工輔 助呼吸，如氣管內(nèi)插管、氣管切開、人工呼吸機(jī)應(yīng)用，并行相應(yīng)的護(hù)理。 心力衰竭護(hù)理常規(guī) （1） 按兒科重癥護(hù)理常規(guī)。 （二） 絕對(duì)臥床休息，取半臥位。 （三） 給氧氣吸入。如咳粉紅色泡沫痰，可在氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加 入20%30%的酒精，1次吸入不宜超過(guò)1520分鐘。 （四） 用洋地黃藥物治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)間及劑量給藥。用藥 前測(cè)心率1分鐘，嬰幼兒心率低于120次/分、年長(zhǎng)兒心率低于80次/分時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系。注意觀察洋地黃療效及毒性反應(yīng)，如惡心嘔吐、視力模糊等。出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （五） 嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑時(shí)注意尿量及有無(wú)電解質(zhì)紊亂，如低血鉀現(xiàn)象等。 （六） 嚴(yán)密控制液體輸入量。遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度，給予易消化、 高營(yíng)養(yǎng)的低鹽食物，宜少量多餐。 驚厥護(hù)理常規(guī) （1） 按兒科重癥護(hù)理常規(guī)。 （二） 保持室內(nèi)空氣流通，光線暗淡、環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光、 噪聲的刺激，一切護(hù)理操作要輕柔，常規(guī)護(hù)理要集中進(jìn)行或適當(dāng)減免，注意安全，防止附床。 （三） 驚厥發(fā)作時(shí)解開衣扣、腰帶，頭側(cè)向一邊，將裹以紗布 的壓舌板置于齒間，防咬傷舌頭或口唇。牙關(guān)緊閉時(shí)切勿強(qiáng)行撬開。 （四） 保持呼吸道通暢，注意口腔清潔，有分泌物及清理除或 吸出，防止分泌物吸入引起窒息。有發(fā)紺、呼吸困難時(shí)應(yīng)及時(shí)給氧氣吸入。 （五） 保持皮膚清潔，有大小便失禁者，應(yīng)及時(shí)更換衣褲、被 褥。 （六） 隨時(shí)觀察病情，發(fā)現(xiàn)驚厥時(shí)詳細(xì)記錄抽搐部位、時(shí)間、 次數(shù)及呼吸、神志情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助搶救。 高熱、昏迷者按高熱、昏迷護(hù)理常規(guī)。 高熱護(hù)理常規(guī) （1） 按兒科一般護(hù)理常規(guī)。 （二） 每小時(shí)測(cè)次體溫，體溫在39O以上者，每2小時(shí)測(cè)1次體溫。 （三）多飲開水，給高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食或軟質(zhì)飲食。 （四） 注意口腔清潔，生理鹽水清洗口腔每日次。如口 唇有干裂或潰瘍等，應(yīng)及時(shí)處理。 （5） 高熱可用頭部冷敷、冰枕、酒精擦浴、溫水擦浴或冷鹽 水灌腸等物理降溫，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、四肢發(fā)冷者，應(yīng)給予四肢保暖以改善周圍血循環(huán)。藥物或物理降溫后半小時(shí)應(yīng)測(cè)體溫次，以后每小時(shí)測(cè)次。 （六） 高熱退熱時(shí)可大量出汗，注意有無(wú)虛脫現(xiàn)象，應(yīng)擦干汗 液，更換衣服時(shí)應(yīng)注意保溫勿使患者受涼。 （七） 注意觀察病情變化，出現(xiàn)驚厥或昏迷時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生。 （八） 新生兒禁用藥物降溫，慎用物理降溫，首選松包法。 細(xì)菌性痢疾護(hù)理常規(guī) （1） 按兒科一般護(hù)理常規(guī)。 （二） 按胃腸道隔離（體溫計(jì)專用）。 （三） 患兒給予高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)遵 醫(yī)囑恢復(fù)正常飲食。 （四） 詳細(xì)觀察并記錄大小便次數(shù)、性質(zhì)及量，入院后服藥前 送大便培養(yǎng)1次，大便標(biāo)本必須采取新鮮膿血便，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送檢。 （五） 密切觀察病情，尤其是急性期應(yīng)特別注意脈搏、呼吸、 體溫、有