呼吸內(nèi)科急救藥品使用指南.doc

.呼吸內(nèi)科常用急救藥物藥名藥理作用適應癥常用劑量注意事項異丙腎上腺素B受體激動劑作用B1受體：增強心肌收縮力，加快心率，加速傳導，心輸出量增加但心肌耗氧量也增加。作用于血管及支氣管平滑肌B2受體，松弛支氣管、骨骼肌血管明顯舒張，對腎、腸系膜血管及冠狀動脈也有不同程度的舒張，降低總外周血管阻力。促進糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。治療心源性或感染性休克。治療完全性房室傳導阻滯、心搏驟停。治療支氣管哮喘注射劑：2ml(1mg)氣霧劑1、心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進等禁用。2、不良反應：頭痛、頭暈、喉干、惡心、胸痛、心悸、氣短。3、嚴密觀察心電圖、脈搏、血壓的變化，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)整濃度和劑量。4、若心率100次/分，心電圖異常、病人有胸痛時立即停藥，及時報告醫(yī)生。5、使用氣霧劑后唾液和痰液可呈粉紅色，用后漱口。6、連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性，應限制吸入次數(shù)和吸入量。鹽酸腎上腺素a和B受體激動劑a受體激動引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮B受體激動引起冠狀血管擴張，心率增快，支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。主要適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引起的心臟驟停進行心肺復蘇的主要搶救用藥。注射劑:1ml(1mg)1、高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘禁用。2、不良反應：心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼、用藥局部可有水腫、充血、炎癥，時有心率失常。3、抗過敏性休克時，必須補充血容量。4、運用本品必須密切注意血壓、心率、心律與血糖的變化。5、密切注意補液的通暢度，切記勿外滲。藥名藥理作用適應癥常用劑量注意事項硫酸阿托品M膽堿受體阻滯劑解除胃腸道平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、支氣管擴張。大劑量能作用于血管平滑肌，擴張血管，解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。1. 各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差；2. 全身麻醉前給藥、嚴重盜汗和流涎癥3.迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心失常也用于繼發(fā)于竇房結功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)；4. 抗休克；5. 解救有機磷酸酯類中毒。注射劑: 1ml(0.5mg、1mg、2mg、)1、青光眼、前列腺肥大、高熱者禁用。2、不良反應：1mg口干、心率加快、瞳孔輕度擴大；2mg心悸、瞳孔擴大視物模糊；5mg上述癥狀加重，言語不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、面部潮紅、小便困難、腸蠕動減少。隨著劑量增大癥狀加重。3、嚴密觀察全身反應及瞳孔大小。尼可剎米興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈體和主動脈體化學感受器反射性的興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，對血管運動中樞有微弱的興奮作用。1.用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。注射劑:1.5ml（0.375）1、抽搐和驚厥患者禁用。2、不良反應：面部刺激癥、煩躁不安、抽搐、惡心嘔吐。大劑量使用可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、面部潮紅震顫、心率失常、驚厥、昏迷。3、密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和用藥后的反應。洛貝林刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器反射性的興奮呼吸中樞而使呼吸加快，對呼吸中樞無直接興奮作用，對迷走神經(jīng)中樞和血管運動中樞有反射性的興奮作用，對植物神經(jīng)先興奮后抑制。1. 主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。2. 臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。注射劑:1ml(3mg)1、不良反應：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸。2、劑量較大可引起心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制、驚厥。3、 密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和用藥后的反應。鹽酸多巴胺激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈多巴胺受體。小劑量：作用于多巴胺受體使腎、腸系膜血管擴張，腎小球濾過率增加，尿量和鈉排泄增加。中等劑量：直接激動B1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，使心肌收縮力及心搏出量增加，改善冠脈血流及耗氧。大劑量激動a受體：導致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，尿量減少。1. 適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；2. 補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。3. 由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。注射劑：2ml(20mg)1、不良反應：大劑量使用可出現(xiàn)痛、呼吸困難、心悸、胸心律失常；長期使用大劑量或小劑量用于外周血管，宜出現(xiàn)手足疼痛或發(fā)涼，外周血管長期收縮，藥液外滲，可導致局部壞死。2、選用粗大的靜脈作靜脈滴注，加強巡視，防止藥液外滲。（一旦外滲可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤）3、嚴格控制滴速、劑量，監(jiān)測生命體征、心電圖及尿量等變化。藥名藥理作用適應癥常用劑量注意事項重酒石酸間羥胺直接興奮a受體。收縮血管，持續(xù)升高收縮壓和舒張壓，增強心肌收縮力能使休克患者的心輸出量增加。1. 防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓；2. 用于出血、藥物過敏、手術并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓，本品可用于輔助性對癥治療；3. 也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。注射劑：1ml(10mg)1、不良反應：升壓反應過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓。2、過量表現(xiàn)為抽搐、嚴重高血壓和心律失常。3、給藥時應選擇較粗大的靜脈，加強巡視，避免藥液外滲，一旦藥物外滲可導致組織壞死糜爛或紅腫硬結形成膿腫。4、本品不宜與堿性藥物共同滴注，防止藥物分解。去乙酰毛花甙增強心肌收縮力，降低心肌耗氧量，增加心輸出量；減慢心率，提高迷走神經(jīng)興奮性，相應降低交感活性；抑制傳導，反射性興奮迷走神經(jīng)，減慢房室節(jié)傳導速度，增加有效不應期。1. 主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。2. 亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。3. 終止室上性心動過速起效慢，已少用。注射劑:2ml(0.4mg)1、強心甙制劑中毒、室性心動過速、室顫、梗阻性肥厚性心肌病、預激綜合征伴房顫或房撲禁用。2、不良反應：厭食、惡心嘔吐、下腹痛、新出現(xiàn)的心率失常、視力模糊，黃綠視、精神抑郁或錯亂等。3、用藥期間密切觀察血壓、心率及心律、心電圖變化。4、密切觀察洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測血鉀變化。地塞米松抗炎：使炎癥部位血管收縮，毛細血管通透性降低及抑制成纖維細胞增生和肉芽組織生成?？苟荆航档蜋C體對內(nèi)毒素的毒性反應，提高機體對內(nèi)毒素的毒性的耐受性?？剐菘耍悍€(wěn)定溶酶體膜從而減少心肌抑制因子，同時提高血管平滑肌對兒茶酚胺類的敏感性和增強心肌收縮力。增強機體對缺氧的耐受力，改善微循環(huán)?？姑庖撸阂种凭奘杉毎麑乖耐淌珊吞幚恚种屏馨图毎纳珊徒M織器官移植的排斥反應。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。多用于結締組織病、活動性風濕病、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、嚴重皮炎、潰瘍性結腸炎、急性白血病等，也用于某些嚴重感染及中毒、惡性淋巴瘤的綜合治療。注射劑：1ml（5mg）片劑:(0.5mg0.75mg)1、活動性結核病和潰瘍病、重癥高血壓、心力衰竭、精神病、糖尿病、妊娠期、骨折和骨質(zhì)疏松癥禁用。2、 長期使用可出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)機能亢進（向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、乏力、低血鉀、高血壓、糖尿病等）和腎上腺皮質(zhì)機能減退癥（低血壓、低糖尿病、全身肌無力等）。3、用藥期間密切觀察病情變化和不良反應。4、做好用藥的宣教，告知患者勿隨意停藥。藥名藥理作用適應癥常用劑量注意事項鹽酸胺碘酮抗心律失常特性：延長心肌細胞3相動作電位，但不影響動作電位的高度和下降速率：單純延長心肌細胞3相動作電位是由于 鉀離子外流減少所致，鈉離子和鈣離子外流不變。降低竇房結自律性，該作用不能用阿托品逆轉(zhuǎn)。非競爭性的a和p腎上腺素能抑制作用。減慢竇房，心房及結區(qū)傳導性，心律快時表現(xiàn)更明顯。不改變心室內(nèi)傳導。延長不應期，降低心房，結區(qū)和心室的心肌興奮性。減慢房室旁路的傳導病延長其不應期。無負性肌力作用。治療嚴重的心律失常，尤其適用于下列情況： 房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W綜合征的心動過速； 嚴重的室性心律失常； - 體外電除顫無效的室顫相關心臟停搏的心肺復蘇。注射劑： 3ml（0.15g）1，必須預防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）：應當對QT間期進行監(jiān)測，如果出現(xiàn)“尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速”,不得使用抗心律失常藥物（應給予心室起搏，可靜脈給予鎂劑）2. 由于存在血流動力學風險（重度低血壓，循環(huán)衰竭），通常不推薦靜脈注射，任何時候需盡可能采用靜脈滴注3. 靜脈注射僅用于體外電除顫無效的室顫相關心臟停搏的心肺復蘇等緊急情況下，且應在持續(xù)監(jiān)護（心電圖，血壓）下使用，推薦在重癥監(jiān)護室中應用。4. 劑量約為每公斤5mg體重。除體外電除顫無效的室顫相關心臟停搏的心肺復蘇外，胺碘酮的注射時間應至少超過3分鐘。首次注射后的15分鐘內(nèi)不可重復進行靜脈注射，即使隨后劑量僅為1安踣。5. 同一注射器中不可混入其他制劑。不可在同一注射器中加入其他藥品。如胺碘酮需要持續(xù)給藥，應通過靜脈滴注方式。6. 為避免注射部位的反應，胺碘酮應盡可能通過中心靜脈途徑給藥。應監(jiān)測低血壓，重度呼吸衰竭，失代償性或重度心理衰竭的發(fā)生。甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎作用的注射用類固醇，除了具有糖皮質(zhì)激素的藥理作用外，與潑尼松龍相比，有更強的抗炎作用和較弱的水，鈉潴留作用。適應癥為除非用于某些內(nèi)分泌疾病的替代治療，糖皮質(zhì)激素僅僅是一種對癥治療的藥物。注射劑：40mg1、甲狀腺功能減退和肝硬化會增強皮質(zhì)類固醇的作用2、糖皮質(zhì)激素應慎用于非特異性潰瘍性結腸炎的患者3、一些特殊人群應采取嚴密的醫(yī)療監(jiān)護并應盡可能縮短療程：比如，兒童：長期每天服用分次給予糖皮質(zhì)激素會抑制兒童的生長。糖尿病患者：引發(fā)潛在的糖尿病或增加糖尿病患者對胰島素和口服降糖藥的需求。高血壓患者：使動脈性高血壓病情惡化。藥名藥理作用適應癥常用劑量注意事項利多卡因低濃度：阻斷感覺神經(jīng)的發(fā)生和傳導；高濃度：對各種神經(jīng)包括植物神經(jīng)和運動神經(jīng)都有影響。主要是阻礙神經(jīng)膜上鈉離子內(nèi)流從而影響膜的除級化，使之不能產(chǎn)生動作電位，表現(xiàn)為神經(jīng)阻滯本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術時作黏膜麻醉用）及神經(jīng)傳導阻滯。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術及心導管引起的室性心律失常。注射劑：20ml/0.45ml/0.11、阿斯綜合征、預激綜合征、嚴重心臟傳導阻滯禁止靜脈給藥2、不良反應：嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制、低血壓、心動過緩、傳導阻滯，心輸出量下降3、用藥期間注意血壓變化，監(jiān)測心電圖變化，并準備好搶救設備5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，堿化尿液，制酸1.治療代謝性酸中毒。治療輕至中度代謝性酸中毒，以口服為宜。重度代謝性酸中毒則應靜脈滴注，如嚴重腎臟病 、循環(huán)衰竭、心肺復蘇、體外循環(huán)及嚴重的原發(fā)性乳酸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒等。2.堿化尿液。用于尿酸性腎結石的預防，減少磺胺類藥物的腎毒性，及急性溶血防止血紅蛋白沉積在腎小管。3.作為制酸藥，治療胃酸過多引起的癥狀。4.靜脈滴注對某些藥物中毒有非特異性的治療作用，如巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等中毒。注射劑：250ml1、 短時間大劑量靜脈輸注可致嚴重堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。2、 長時間應用時可引起尿頻、尿急、持續(xù)性頭疼、食欲減退、惡心嘔吐、異常疲倦虛弱等3、 對診斷的干擾：對胃酸分泌試驗或血、尿PH測定結果有明顯影響。4、 對于少尿、無尿、肝硬化、充血性心力衰竭、腎功能不全、妊娠高血壓綜合癥等患者應慎用。不作靜脈內(nèi)用藥的情況：代謝性或呼吸性堿中毒、低鈣血癥時。呋塞米強效髓柈利尿劑，適用于嚴重水腫性疾病、急性肺水腫和腦水腫、預防急性腎衰竭，用于高鉀血癥和高鈣血癥、急性藥物和毒物中毒等1、 水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病2、 高血壓3、 預防進行腎功能衰竭4、 高血鉀癥及高鈣血癥5、 稀釋性低鈉血癥尤其血鈉低于120mmol/l6、 抗利尿激素分泌過多7、 急性藥物中毒如巴比妥藥物中毒注射劑：20mg/2ml不良反應：1、水和電解質(zhì)紊亂2、大劑量注射過快可出現(xiàn)視力減退或暫時性耳聾3、高尿酸血癥 痛風患者慎用4、惡心、嘔吐、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊、脫水5、低鉀、肝昏迷禁用藥名藥理作用適應癥常用劑量注意事項25%葡萄糖高滲利尿和脫水1、 補充熱能和體液，用于各種原因引起的進食不足或大量體液丟失（如嘔吐、腹瀉、重傷大失血等)，全靜脈營養(yǎng)，饑餓性酮癥。 2、 低血糖癥。 3、 高鉀血癥。與胰島素合用，可促進鉀轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)。 4、 高滲溶液用作組織脫水劑，可用于腦水腫、肺水腫及降低眼內(nèi)壓，常與甘露醇等脫水藥聯(lián)合應用。 5、 配制腹膜透析液。注射劑：20ml/10g1、 糖尿病酮癥酸中毒未控制者、高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)禁用。2、 不良反應：靜脈炎