膀胱腫瘤的護(hù)理個(gè)案.doc

膀胱腫瘤患者的個(gè)案護(hù)理 引言：近年來，我國膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢(shì)。導(dǎo)致膀胱癌的因素有很多，吸煙與長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品是導(dǎo)致膀胱癌的重要因素之一。大多數(shù)患者的腫瘤僅限于膀胱，只有小于5%的出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。目前治療以手術(shù)為主，放療和化療為輔助治療。一般是以間斷肉眼可見血尿?yàn)榘Y狀就診而被發(fā)現(xiàn)確診的，患者和家屬開始思想上難以接受，情緒低落，患者的心理特征主要有悲觀恐懼、焦慮不安等，嚴(yán)重影響著患者病情的進(jìn)展。1、 病史介紹： 主訴：無痛性間斷性肉眼血尿3月余。 現(xiàn)病史：患者，蔣玉娣，女，83歲，住院號(hào)：45881，于2013年5月15日08:30入院，T：36.5，P：78次/分，Bp：130/60mmHg。主訴無痛性間斷性肉眼血尿3月余。查體：神清，精神尚可，尿常規(guī)隱血（+），泌尿系B超及CT均示膀胱后壁有一4*5*4cm大小腫物，行膀胱鏡檢查并取活檢，診斷為膀胱腫瘤。 既往史：無。2、 病理生理： 膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)有：1、血尿，絕大多數(shù)以無痛肉眼血尿就醫(yī)，為全程血尿，終末加重。2、膀胱刺激癥狀，以尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留和下腹部腫塊為起始病狀就醫(yī)者，多數(shù)晚期病狀，常因腫瘤壞死，潰瘍和合并感染所致。3、排尿困難和尿潴留，腫瘤大或阻塞膀胱出口時(shí)可能發(fā)生排尿困難，尿潴留。3、 治療方案： 輔助檢查：膀胱鏡及活檢病理，B超，CT。 治療方法：在全麻下行部分膀胱切除術(shù)，術(shù)后予以禁食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，留置導(dǎo)尿管，恥骨后引流管，右輸尿支架管，持續(xù)膀胱沖洗，并予止血、抗炎、營養(yǎng)等補(bǔ)液治療。4、 護(hù)理診斷： P1：焦慮恐懼與長期血尿，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕，能配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施：1、給病人提供一個(gè)舒適、安靜、空氣清新的環(huán)境。 2、多與患者溝通，傾聽患者主訴。 3、向患者講述有關(guān)疾病的知識(shí)。 4、向病人介紹成功案例，說明手術(shù)目的，麻醉方式增強(qiáng)手術(shù)信心。P2：知識(shí)缺乏與缺乏手術(shù)前后的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能正確敘述疾病的有關(guān)知識(shí)及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。護(hù)理措施：1、評(píng)估病人的知識(shí)缺乏程度。 2、向病人講解疾病的發(fā)病原因，經(jīng)過及主要治療方法。 3、向病人講述術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及目的。 4、向病人講述術(shù)后正確翻身，排痰的方法。術(shù)后留置管道的注意事項(xiàng)及目的。P3：自理能力缺乏與手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：臥床期間患者生活需要得到滿足。護(hù)理措施：1、評(píng)估患者自理能力缺乏的程度。 2、關(guān)心病人，隨時(shí)滿足病人的生活需要。 3、協(xié)助完成晨晚間護(hù)理。P4：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患者臥床，活動(dòng)受限有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間無皮膚受損。護(hù)理措施：1、評(píng)估患者皮膚情況，進(jìn)食后可進(jìn)營養(yǎng)豐富食物。 2、保持皮膚清潔干燥，汗?jié)駮r(shí)及時(shí)擦拭，更換衣物。 3、鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身，更換臥位。 4、保持床單位清潔干燥，無渣，有污漬時(shí)及時(shí)更換。P5：潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)與各種管道及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生感染。護(hù)理措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作技術(shù)，及時(shí)更換敷料。 2、監(jiān)測(cè)體溫，每4小時(shí)一次。 3、嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的早期征象。 4、加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理：碘伏消毒尿道口每日2次，更換引流袋每周2次。 5、按醫(yī)囑使用抗生素。 6、條件允許下鼓勵(lì)病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物。P6：潛在并發(fā)癥：出血與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生出血。護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察傷口引流管及尿管引流液的量、顏色、性質(zhì)。 2、監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及神志等的變化。 3、臥床休息，減少和消除外界不良刺激。 4、維持靜脈通道通暢。 5、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)┗蜉斞?6、術(shù)后給予膀胱沖洗，減少出血及防止血凝塊阻塞管道。5、 健康教育： 1、保證充足的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，增