職業(yè)病防治基本知識

職業(yè)病防治基本知識 國法定的塵肺病有哪些？ 塵肺病是在職業(yè)活動中由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。 我國職業(yè)病目錄規(guī)定的職業(yè)病名單中列出的法定塵肺病有 13 種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據(jù) “ 塵肺病診斷標準 ” 和 “ 塵肺病理診斷標準 ” 可以診斷的其他塵肺。矽肺和煤工塵肺是我國目前發(fā)病人數(shù)最多的塵肺病。 我國以往的職業(yè)病專項調(diào)查數(shù)據(jù)和十幾年來衛(wèi)生部公布的職業(yè)病報告數(shù)據(jù)都表明，矽肺和煤工塵肺一直是我國最主要的塵肺病，兩者占報告塵肺病例總數(shù)的 90%左右。 粉塵是我國目前最主要的職業(yè)病危害因素，塵肺病也是我國最主要的職業(yè)病?？梢哉f工業(yè)生產(chǎn)過程中粉塵是隨時隨處都存在的，主要的職業(yè)及工種是： （ 1）金屬礦山及非金屬礦山開采：是最嚴重的粉塵危害行業(yè)。在金屬或非金屬礦山接觸粉塵最多的工種是鑿巖工、放炮工、支柱工、運輸工等，在煤礦主要是掘進工、采煤工、搬運工等。 （ 2） 機械制造：機械制造業(yè)首先是制造金屬鑄件主要接觸粉塵的工種包括配砂、混砂、成型以及鑄件的打箱、清砂等。 （ 3）冶煉：金屬冶煉中礦石的粉碎、燒結(jié)、選礦等，可產(chǎn)生大量的粉塵，冶煉工人廣泛分布在鋼鐵冶煉和其它金屬冶煉業(yè)中。 （ 4）建筑材料：耐火材料、玻璃、水泥制造業(yè)，石料的開采、加工、粉碎、過篩以及陶瓷中原料的混配、成型、燒爐、出爐和搪瓷工業(yè)。主要接觸二氧化硅粉塵和硅酸鹽粉塵。 （ 5）筑路業(yè)：包括鐵道、公路修建中的隧道開鑿及鋪路。 （ 6）水電業(yè)：水利電力行業(yè)中的隧道開鑿、地下電站建設(shè)。 （ 7）其 他：如石碑、石磨加工、制作等。 國家經(jīng)貿(mào)委 2000 年印發(fā)的勞動防護用品配備標準（試行）中明確要求， “ 紗布口罩不得作防塵口罩使用 ” 。因為，一般的棉紗口罩只能擋住部分粉塵，其阻塵原理是機械式過濾，也就是當粉塵沖撞到紗布時，經(jīng)過 層層的阻隔 ,將一些大顆粒粉塵阻隔在沙布中。但是，對一些微細粉塵，尤其是小于 5 微米的粉塵，就會從紗布的網(wǎng)眼中穿過去，進入呼吸系統(tǒng)，而 5 微米以下粉塵能直接入肺泡，對人體健康造成的影響最大，多戴幾層也不會增強防護效果。因此，棉紗口罩無法起到防塵作用 。 塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外一些病人可有喘息、咯血以及某些全身癥狀。 早期塵肺病人咳嗽不明顯，但隨著病程的進展，咳嗽可明顯加重。特別是合并慢性支氣管炎或合并肺部感染者，咳嗽可非常嚴重。吸煙病人咳嗽較不吸煙者明顯。 塵肺病人即使在咳嗽很少的情況下，也會有咯痰。煤工塵肺病人痰多為黑色，其中可明顯的看到有煤塵顆粒。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀，常不易咳出。 幾乎每個塵肺病人或輕或重有胸痛， 其中可能以矽肺和石棉肺病人更多見。胸痛的部位不固定，多為局限性；疼痛性質(zhì)多不嚴重，一般為隱痛，脹痛、針刺樣痛等。 呼吸困難是和病情的嚴重程度相關(guān)。肺部合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度，并可累及心臟，發(fā)生肺源性心臟病。 粉塵作業(yè)工人職業(yè)健康檢查有上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康檢查和離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪四種。不同的健康檢查體檢項目有所不同，總的來說，除職業(yè)史、癥狀的詢問以及內(nèi)科常規(guī)檢查外，上崗前、在崗期間、離崗時都需要進行后前位 X 射線高仟 伏胸片、心電圖、肺功能的檢查，離崗后的醫(yī)學(xué)隨訪只需要拍攝后前位 X 射線高仟伏胸片。具體的檢查項目和周期可以從我國的職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范（ 查到。 肺病可以預(yù)防嗎 塵肺病目前尚無特效治療藥及根治辦法。主要是綜合治療，即在用藥治療的同時積極對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，增強營養(yǎng)，生活規(guī)律化，進行適當?shù)捏w育鍛煉。我國多年來研究的一些矽肺治療藥物，在臨床試用中觀察到可以減輕癥狀、延緩病情進展，但確切療效尚有待繼續(xù)觀察和評估。 塵肺病預(yù)防的關(guān)鍵在于最大限度防止有害 粉塵的吸入，只要措施得當，塵肺病是完全可以預(yù)防的。 8鉛的健康影響有哪些？ 鉛對人體無任何生理功能，反而會產(chǎn)生多種不良影響。鉛對全身各系統(tǒng)和器官均有毒性作用。主要累積造血、神經(jīng)、消化、腎臟系統(tǒng)；除此之外對生殖系統(tǒng)及兒童的生長發(fā)育有一定的毒作用。 （ 1）鉛對造血系統(tǒng)的影響 鉛對造血系統(tǒng)的影響主要是抑制卟啉代謝影響血紅蛋白的合成引起貧血，鉛毒性引起的貧血不僅是由于血紅蛋白合成減少，也由于鉛引起紅細胞膜破裂導(dǎo)致溶血。急性鉛中毒時溶血作用較明顯，慢性鉛中毒時以影響血卟啉代謝為主，溶血作用并不重要。 （ 2）鉛對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 目前研究最多的是鉛對神經(jīng)系統(tǒng)的影響。鉛對人體神經(jīng)系統(tǒng)是一種極為敏感的毒物。重癥患者可發(fā)生鉛中毒性腦病。職業(yè)性鉛中毒性腦病目前已很少見。此種情況多見于非職業(yè)性中毒，急性和慢性均可發(fā)生，如小兒撿食含鉛油漆刷過的墻皮或啃咬涂有含鉛油漆的玩具；長期飲用污染鉛的飲料等，成人亦可發(fā)生。鉛還可引起中毒性周圍神經(jīng)病，以運動功能受累為主，臨床表現(xiàn)主要是伸肌無力，特別是使用最多的肌肉更明顯。常有關(guān)節(jié)疼痛、伴肢體遠端手套、襪套樣感覺障礙。重癥患者有 “ 鉛麻痹 ” 或 “ 垂腕 ” 表現(xiàn)。 （ 3）鉛對消化 系統(tǒng)的影響 鉛中毒可引起消化系統(tǒng)分泌、運動功能異常。常有食欲不振、口內(nèi)金屬味、腹脹、便秘、惡心、腹部不定部位的隱痛等。中等及較重的患者，突然發(fā)作腹部絞痛（鉛絞痛）。急性鉛中毒，鉛可直接損害肝細胞，并可使肝內(nèi)小動脈痙攣引起局部缺血，發(fā)生急性鉛中毒性肝??；職業(yè)性慢性鉛中毒引起的肝臟損害并不顯著。 （ 4）鉛對腎臟的影響 鉛能引起腎小管功能障礙甚至損傷，早期腎臟損害經(jīng)治療可能恢復(fù)，但后期可能導(dǎo)致腎功能不全。 （ 5）其他：有研究報道鉛對心血管也有影響，可引起高血壓；還可影響生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致女工不孕、流產(chǎn) 及畸胎等，亦可引起男性精子活動度減低及畸形精子增多。 9哪些情況下可以接觸到鉛 接觸鉛的職業(yè)有：鉛礦開采、金屬冶煉、熔鉛、熔錫；蓄電池制造與修理；印刷行業(yè)；油漆顏料生產(chǎn)與使用；焊接、造船；塑料制造、化工設(shè)備和管道的襯里、制造四乙基鉛；陶瓷釉料、玻璃、景泰藍、農(nóng)藥制造；制造合金、軸承合金、電纜包皮與接頭、鉛槽與鉛屏蔽之修造；用于制造鎮(zhèn)重物，如鉛球等；軍工生產(chǎn)等。 其他接觸機會：服用含鉛的中藥偏方（如黑錫丹、密陀僧、樟丹或鉛丹等）治療癲癇等疾病 ,將鉛白當成堿面或當成石膏而誤食等，可致急性或亞急性中 毒。長期使用鉛壺或含鉛之錫壺燙酒飲酒，兒童撿食含鉛的脫落油漆墻皮或啃咬含鉛油漆漆過的玩具，亦可引起中毒，但一般不致急性中毒。 10鉛是怎樣進入人體的？ 鉛及其無機化合物可通過呼吸道與胃腸道吸收。一般不經(jīng)皮膚吸收。有機鉛如醋酸鉛可由少量經(jīng)皮膚吸收；四乙基鉛易經(jīng)皮膚吸收。 11如何預(yù)防鉛中毒？ 接觸鉛的工人應(yīng)穿工作服、但不得穿工作服進食堂、宿舍和其他場所。飯前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣，不將工作服同家庭裝放一起清洗。不在車間內(nèi)吸煙進食。車間鉛塵濃度高時，應(yīng)帶防塵口罩。應(yīng)定期做健康檢查。 12接觸鎘的職業(yè)及工種有哪些？ 工業(yè)上，主要用于電鍍，制備鎳 鎘電池，制作鎘黃顏料，制造合金和焊條，制核反應(yīng)堆的鎘棒或涂于石墨棒左中子吸收劑，硬脂酸鎘常用作塑料穩(wěn)定劑。在鎘冶煉和上述應(yīng)用鎘及其化合物過程中均有職業(yè)接觸機會。 13鎘中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？ （ 1）急性中毒 1）吸入中毒：短期內(nèi)（ 1h）吸入新產(chǎn)生的含鎘煙霧，經(jīng)數(shù)小時潛伏期后，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、鼻咽部干燥、咳嗽、胸悶、四肢酸痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱等類似金屬煙熱癥狀，并可伴有肺功能的明顯改變，一般數(shù)日內(nèi)可痊愈。如吸入濃度更 高或接觸時間延長，則經(jīng)數(shù)小時至1 天后，可發(fā)生化學(xué)性支氣管炎、肺炎或肺水腫，患者咳嗽加劇、胸痛、咳大量粘痰或粉紅色泡沫痰、發(fā)紺、呼吸困難，并可伴有惡心和嘔吐。 2）口服中毒：食入鍍鎘容器內(nèi)調(diào)制或貯存的酸性食物或飲料后，經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)小時，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道刺激癥狀，重者尚可有大汗、虛脫、眩暈、抽搐，并可因脫水而致休克，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭而死亡。此外，在職業(yè)接觸鎘塵工人中，少數(shù)在工作場所飲食、吸煙或嗜好咬手指者，也可因攝入污染手上的鎘塵而出現(xiàn)胃腸道癥狀。 （ 2）慢性中毒 1）職業(yè) 中毒 腎臟損害：早期主要表現(xiàn)為近段腎小管重吸收功能障礙，出現(xiàn) 2 黃醇結(jié)合蛋白、溶菌酶和核糖核酸酶等低分子量蛋白在尿中排出量的增加，即所謂 “ 腎小管性蛋白尿 ” 。繼之，高分子量蛋白亦可因腎小球損害而排泄增加。在發(fā)生蛋白尿的同時或以后，尚可出現(xiàn)氨基酸尿、糖尿、磷酸鹽尿和尿鈣排出增加，血清 2 期由于腎臟結(jié)構(gòu)的損害，可引起慢性間質(zhì)性腎炎。通常鎘引起的腎功能異常進展緩慢，嚴重腎功能衰竭罕見。但即便脫離接觸，腎功能障礙仍將持續(xù)存在。在長期接觸鎘的工人中，尚可見到腎結(jié)石患病率增高， 可能與尿鈣排泄增加有關(guān)。 肺部損害：有肺氣腫、慢性阻塞性肺病和肺纖維化等類型。有調(diào)查表明，在沒有吸入較高濃度鎘煙所致急性或亞急性發(fā)作時，鎘引起的肺部改變通常很輕微。明顯的肺功能異常一般出現(xiàn)在蛋白尿之后。 骨骼損害：嚴重慢性鎘中毒患者在晚期可出現(xiàn)骨骼損害，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、骨軟化和自發(fā)性骨折?；颊咦杂X背部和四肢疼痛、行走困難、用力壓迫骨骼后有疼痛感。 X 線檢查可見假性骨折。 其他：可有嗅覺喪失、鼻黏膜潰瘍、門齒及犬齒頸部黃色環(huán)、輕度貧血，偶有輕度肝功能異常。 確認鎘及其化合物為人類致肺癌 物質(zhì)。 14如何預(yù)防鎘中毒？ 預(yù)防鎘中毒的關(guān)鍵在于嚴格控制鎘源、鎘毒排放和消除鎘污染源。冶煉和使用鎘的生產(chǎn)過程應(yīng)有排除鎘煙塵的裝置，并予以密閉化。鍍鎘金屬板在高溫切割和焊接時，必須在通風(fēng)良好的條件下進行，操作時戴防毒面具。做好就業(yè)和定期體檢，特別要定期測定尿鎘和尿中低分子量蛋白。一旦發(fā)現(xiàn)鎘中毒病人應(yīng)及時調(diào)離鎘作。各種腎臟疾病、肝臟疾病、慢性肺部疾病、貧血、高血壓病和骨軟化癥應(yīng)列為職業(yè)禁忌癥。 15汞是一種什么物質(zhì)？有哪些種類？ 汞是一種元素，與其相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)有：金屬汞、無機汞和有機汞等 。金屬汞是一種液態(tài)銀白色金屬，在常溫下易揮發(fā)；無機汞多呈粉末狀，常見的有硫化汞、氯化汞、硝酸汞等，無機汞化合物可經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道吸收。 無機汞主要存在工業(yè)原料、藥物及污染的水體中；有機汞化合物是指含汞有機化合物，如有機汞農(nóng)藥、甲基汞等。甲基汞是環(huán)境中最主要的有機汞。 在特定條件下，不同形態(tài)的汞可以互相轉(zhuǎn)化，例如水體中的汞可在有機物質(zhì)的作用下氧化為無機汞，某些工業(yè)廢水中的汞亦可還原為元素汞。此外，微生物（尤其是水生系統(tǒng)的微生物）可把無機汞轉(zhuǎn)化為甲基汞。 16哪些行業(yè)會接觸到汞及其化合物？ 有關(guān)金屬汞的生產(chǎn)很多，例如汞礦的開采與汞的冶煉，尤其是土法火式煉汞，對空氣、土壤、水質(zhì)都有污染；用熱汞法生產(chǎn)危害更大。制造：校驗和維修汞溫度計、血壓計。流量儀、液面計、控制儀、氣壓表、汞整流器等，制造熒光燈、紫外光燈、電影放映燈、 X 線球管等；化學(xué)工業(yè)中作為生產(chǎn)汞化合物的原料，或作為催化劑如食鹽電解用汞陰極制造氯氣、燒堿等；以汞齊方式提取金銀等貴金屬以及鍍金、餾金等；口腔科以銀汞齊填補齲齒；钚反應(yīng)堆的冷卻劑等。 17金屬汞的毒性如何？ 金屬汞經(jīng)呼吸道吸收的毒性較大。據(jù)報道人吸入 1 3mg/ 汞蒸氣數(shù)小時可發(fā)生急性中毒。經(jīng)其他途徑接觸金屬汞很難引起人體中毒。 金屬汞粘度小，流動性大，灑落地面或桌面形成無數(shù)的小汞珠使蒸發(fā)面積擴大，并易流入縫隙中不易清除。在生產(chǎn)和使用過程中主要以蒸氣形態(tài)經(jīng)呼吸道進入人體引起中毒。 汞易透過血腦屏障 ,主要蓄積在腦干和小腦。主要經(jīng)腎臟排出，經(jīng)消化道排出一部分，少量經(jīng)唾液、汗液、乳汁、月經(jīng)排出，以及以蒸氣形式經(jīng)肺排出。高濃度的汞可與細胞膜內(nèi)的磷?；Y(jié)合 ,還可與酶系統(tǒng)中的氨基、羧基、羥基結(jié)合。汞經(jīng)唾液排出時與口腔內(nèi)食物殘渣分解產(chǎn)生的硫化氫作用生成硫化汞，對口腔粘膜有 強刺激作用。汞蒸氣主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及口腔炎，高濃度還可引起腎臟損害，對皮膚有刺激作用。 18急性汞中毒應(yīng)當如何檢測和判斷？有什么癥狀？ 短期內(nèi)接觸大量汞蒸氣，出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、震顫等全身癥狀，并具有下列一項者：（ 1）口腔 或胃腸炎；（ 2）急性支氣管炎，可診斷為急性輕度汞中毒。嚴重汞中毒時可出現(xiàn)明顯肺、腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。 懷疑汞中毒者可到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢測尿汞。尿汞反映近期接觸汞水平。我國正常人尿汞參考值 酐（ 4g/g 肌酐），急性汞中毒時， 尿汞往往明顯高于正常參考值。 些工作場所的工作人員較易接觸苯？ 苯是一種有特殊芳香味的無色液體，易揮發(fā)，微溶于水，遇明火、高熱極易燃燒爆炸，可經(jīng)呼吸道吸入或皮膚吸收進入人體。 在苯的生產(chǎn)、使用、運輸、儲藏等過程中，作業(yè)人員都較易接觸苯。苯在制鞋、制箱包、橡膠、醫(yī)藥生產(chǎn)等行業(yè)中應(yīng)用較多。它主要用作蠟、油、脂、橡膠、樹脂、油漆、噴漆和氯丁橡膠等的溶劑，是合成化學(xué)制品和制藥工業(yè)的中間體，如苯乙烯、苯酚、合成橡膠、合成洗滌劑、合成染料、化肥、炸藥以及農(nóng)藥等。工業(yè)汽油與甲苯、二 甲苯中苯的含量可高達10%以上。 短時間吸入大量苯蒸氣可引起急性苯中毒，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。在重癥起初有流淚、咽痛、咳嗽等黏膜刺激癥狀，隨后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、興奮神志恍惚、步伐蹣跚等酒醉狀態(tài)。病情繼續(xù)發(fā)展還可出現(xiàn)昏迷、譫妄、陣發(fā)性或強直性抽搐、脈細、呼吸淺表、血壓下降。嚴重時可因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。 慢性苯中毒主要損傷人體的造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。慢性苯中毒的血象異常以白細胞減少最常見，主要為中性粒細胞減少，而淋巴細胞相對增多（實際絕對數(shù)也減 少），晚期可出現(xiàn)再生障礙性貧血。神經(jīng)系統(tǒng)最常見的表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，如頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、乏力等，也可有植物神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象，個別晚期病例有四肢尖端麻木和痛覺減退的現(xiàn)象。 此外，經(jīng)常接觸苯，皮膚可因脫脂而變干燥，脫屑以至皸裂，也可出現(xiàn)過敏性濕疹。女工長期接觸會導(dǎo)致月經(jīng)血量增多、經(jīng)期延長，會影響胎兒的發(fā)育和存活。 如果工作中長期接觸苯，有可能導(dǎo)致職業(yè)性苯中毒或職業(yè)性苯所致白血病等職業(yè)病。 有以下人員不能從事接觸苯的作業(yè)，包括：血細胞計數(shù)低于正常 參考值：白細胞計數(shù)低于 09/L ；血小板計數(shù)低于 81010/L ；紅細胞計數(shù)男性低于 41012/L ，012/L 或血紅蛋白定量男性低于 120g/L，女性低于 110g/L。造血系統(tǒng)疾病，如各種類型的貧血、白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫瘤和凝血障礙疾病等；脾功能亢進；嚴重的全身性皮膚??；月經(jīng)過多或功能性子宮出血。 正己烷是無色揮發(fā)性液體，常態(tài)下為微有異臭氣味，不溶于水，溶于乙醇、乙醚等多數(shù)有機溶劑。遇明火、高熱極易燃燒，主 要用于石油加工的催化重整、食品制造業(yè)的粗油浸出、塑料制造業(yè)的丙烯溶液回收、日用化學(xué)品制造業(yè)的花香溶劑萃取，印刷、五金、電子等行業(yè)中的除污清潔劑，皮革鞋業(yè)中的黏合劑等。另外在化工產(chǎn)品中如粉膠、清漆、白電油、開膠水、開油水等都含有正己烷，上述生產(chǎn)使用過程中均可接觸。 短時間吸入高濃度的正己烷可出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、眼和上呼吸道黏膜刺激及麻醉癥狀。經(jīng)口食入，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、支氣管及胃腸道刺激，并影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)致急性呼吸損害，嚴重者可發(fā)生化學(xué)性肺炎和肺水腫。當食入量達 50g 時，可致死亡。濺入眼內(nèi)可引起結(jié)膜刺激癥狀。 長時間、低濃度接觸正己烷可引起多發(fā)性周圍神經(jīng)病，多為感覺運動型多發(fā)性周圍神經(jīng)病。表現(xiàn)為肢體遠端麻木、疼痛、下肢沉重感，跟腱反射減弱或消失，四肢遠端肌肉明顯萎縮，影響運動功能。該病起病隱匿而緩慢，從接觸到發(fā)病 339 個月，病程 630 個月不等。接觸程度越高，潛伏期越短。 工作中接觸正己烷可能導(dǎo)致職業(yè)性慢性正己烷中毒和職業(yè)性急性正己烷中毒等職業(yè)病的發(fā)生。 患有多發(fā)性周圍神經(jīng)病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、精神病、 糖尿病等的人員不能從事接觸正己烷的工作。 工業(yè)上的主要用途有哪些？ 三氯乙烯是一種無色易揮發(fā)的液體，氣味與氯仿相似。幾乎不溶于水，與醇、醚等有機溶劑相混溶，易燃、易爆。在紫外光照和燃燒加熱下可生成光氣、一氧化碳和氯化氫有毒氣體。 三氯乙烯具有良好的脫脂性能，廣泛用于金屬部件的脫脂去污和冷清洗，油脂、石蠟的萃取，脂肪、橡膠、樹脂和生物堿、蠟的溶劑。此外，還用作冷凍劑、衣物的干洗機、殺菌劑、印刷油墨黏合劑、去污劑、化妝用的清潔液，還用于農(nóng)藥制備及有機合成等。在上述生產(chǎn)工藝 過程中均可能接觸三氯乙烯，主要經(jīng)呼吸道吸入或皮膚吸收進入人體。 急性三氯乙烯中毒的主要表現(xiàn)為以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，除神?jīng)系統(tǒng)受損外，還可損害三叉神經(jīng)為主的腦神經(jīng)、心、肝、腎等臟器亦可累及。早期有頭暈、頭痛、乏力、顏面潮紅、眼和上呼吸道刺激癥狀等表現(xiàn)。繼續(xù)發(fā)展可有心悸、胸悶、惡心、食欲不振等，易激動、步態(tài)不穩(wěn)，并可出現(xiàn)輕度意識障礙。重度中毒可出現(xiàn)中毒意識障礙，幻覺、抽搐、昏迷和呼吸抑制。 長期接觸三氯乙烯可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、情緒不穩(wěn)定、記憶力減退和共濟失 調(diào)。 接觸三氯乙烯一定時間后（平均 30 天左右），可引起藥疹樣皮炎。藥疹樣皮炎多呈剝脫性，一般先出現(xiàn)的雙上肢，經(jīng)數(shù)天后發(fā)展為全身。臨床表現(xiàn)一般先有發(fā)熱，后出現(xiàn)皮疹和嚴重肝損害，甚至出現(xiàn)多臟器損害。 工作中接觸三氯乙烯可能患職業(yè)性急性三氯乙烯中毒及三氯乙烯所致藥疹樣皮炎等職業(yè)病。 患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，慢性肝炎，慢性腎炎，過敏性皮膚病的人員不能從事接觸三氯乙烯的工作。 防止有機溶劑對人的危害的根本手段 是改進生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護設(shè)施及個人防護用品，以減少工人直接接觸有機溶劑的機會；對工人應(yīng)開展上崗前職業(yè)健康檢查，凡有職業(yè)禁忌證的，不應(yīng)從事該工作。其次，應(yīng)定期對有機溶劑工作場所開展職業(yè)病危害因素的監(jiān)測，對接觸者定期開展職業(yè)健康檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)病損，及時進行預(yù)防處理。 有機溶劑侵入人體的主要途徑為呼吸道和皮膚，因此個人防護用品的選擇應(yīng)重點考慮呼吸防護用品和皮膚防護用品。 呼吸防護用品主要有過濾式（包括自吸過濾式的全面罩、半面罩和動力送風(fēng)過濾式 頭罩或面罩）和隔絕式（包括供氣式和攜氣式）。根據(jù)其接觸的有機溶劑的種類、場所，選用合適的防護用品。如在儲槽或通風(fēng)不良的室內(nèi)作業(yè)場所，臨時性從事有機溶劑作業(yè)時，或在有通風(fēng)的室內(nèi)作業(yè)場所從事有機溶劑作業(yè)，且每日作業(yè)時間在 1 小時以內(nèi)時，可選擇佩戴過濾式呼吸防護用品；在曾經(jīng)裝儲有機溶劑或其混合物且仍存在危害的儲槽作業(yè)時，或在未設(shè)置局部排風(fēng)、全面通風(fēng)裝置，有機溶劑整齊發(fā)生源未被密閉的儲槽內(nèi)或通風(fēng)不良的室內(nèi)作業(yè)場所從事有機溶劑作業(yè)時，可選擇佩戴隔絕式呼吸防護用品。 皮膚防護用品有防護手套、防護服、防護圍裙、防護眼鏡 、防護鞋等。 應(yīng)進行的職業(yè)健康檢查包括以下幾種： 上崗前健康檢查均為強制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前完成。 上崗以后，按周期組織工人進行在崗期間的職業(yè)健康檢查，接觸不同的有機溶劑或接觸相同的有機溶劑但工作場所有機溶劑濃度不同，其勞動者職業(yè)健康檢查的周期不同，一般是1 年或 2 年，如苯作業(yè)場所空氣中苯的濃度超標，勞動者應(yīng)每年進行 1 次職業(yè)健康檢查，如作業(yè)場所苯的濃度符合國家標準，勞動者每 2 年進行 1 次職業(yè)健康檢查。 在工人準備調(diào)離或脫 離所從事的有機溶劑作業(yè)崗位時，應(yīng)進行離崗時的健康檢查。 當發(fā)生職業(yè)危害意外事故時，對遭受急性職業(yè)危害的工人，應(yīng)根據(jù)其可能接觸的有毒物質(zhì)對其及時進行應(yīng)急健康檢查。 31容易發(fā)生一氧化碳中毒的行業(yè)有哪些： （ 1）煤炭采選業(yè)：巖巷爆破、煤巷爆破、采煤打眼、水力采煤、機械采煤、采煤裝載、采煤支護、井下通風(fēng)。 （ 2）黑色金屬礦采選業(yè)：黑色礦炮采。 （ 3）有色金屬礦采選業(yè)：有色礦炮采。 （ 4）建筑材料及其他非金屬礦采選業(yè)：土砂石炮采、化學(xué)礦炮采、非金屬礦炮采。 （ 5）紡織業(yè)：燒毛。 （ 6）電力、蒸汽、熱水生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)：水電施工。 （ 7）石油加工業(yè)：電脫鹽初餾、常壓蒸餾、減壓蒸餾、延遲焦化、渣油減粘、制氫轉(zhuǎn)化、制氫變換、制氫甲烷化、汽油加氫精制、汽油精制分離、蒸汽裂化、瓦斯脫硫、胺液閃蒸、石蠟加氫精制、丙烷脫瀝青、丙烷回收。 （ 8）煉焦、煤氣及煤制品業(yè)：煉焦干餾、熄焦、煤氣凈化、煤氣脫氨、煤氣提純、煤氣脫硫脫氰、煤氣輸配、煤氣管道安裝、黃血鹽制取。 （ 9）堿產(chǎn)品制造業(yè)：精氨鹽水碳化、重堿煅燒、石灰煅燒。 （ 10）無機鹽制造業(yè)：硫化鈉制取、氯化物制取。 （ 11）其他基本化 學(xué)原料制造業(yè)：硫磺制取。 （ 12）化學(xué)肥料制造業(yè)：煤焦氣化、油氣轉(zhuǎn)化、合成氨凈化、電爐制磷、鈣鎂磷肥合成、硫酸鉀合成。 （ 13）有機化工原料制造業(yè)：烴類原料裂解、裂解氣急冷、裂解氣凈化、異戊二烯合成、甲醇合成、甲醇羰基化、羰基合成、丙醛合成、二甲基甲酰胺合成、一氧化碳氯化。 （ 14）染料制造業(yè)：酸類中間體合成。 （ 15）塑料制造業(yè)： 成。 （ 16）林產(chǎn)化學(xué)產(chǎn)品制造業(yè)：木材熱解、木屑炭化、松根干餾。 （ 17）日用化學(xué)產(chǎn)品制造業(yè)，醛類香料合成。 （ 18）醫(yī)藥工業(yè)：片劑壓制、片劑 包衣。 （ 19）磚瓦、石灰和輕質(zhì)建材制造業(yè)：石灰磚瓦爐窯。 （ 20）陶瓷制品業(yè)：陶瓷燒成。 （ 21）耐火材料制品業(yè)：耐火磚干燥、耐材燒成。 （ 22）石墨及碳素制品業(yè)：碳素煅燒、碳素焙燒、碳砂合成。 （ 23）磨具磨料制造業(yè)：磨料煉制。 （ 24）煉鐵業(yè)：燒結(jié)點火、煉鐵燒結(jié)、高爐配管、高爐吹煉、高爐出鐵、熱風(fēng)爐操作。 （ 25）煉鋼業(yè)：平爐煉鋼。 （ 26）鋼壓延加工業(yè)：鋼錠加熱、鋼錠軋制。 （ 27）鐵合金冶鐵業(yè)：錳鐵高爐冶煉、錳鐵高爐清灰。 （ 28）重有色金屬冶煉業(yè)：鉛鋅燒結(jié) 、鉛鋅熔煉、羰基鎳制取、鋅鎘熔煉、鈷煅燒。 （ 29）輕有色金屬冶煉業(yè)：氧化鋁燒結(jié)、氧化鋁焙燒、鋁電解。 （ 30）稀有金屬冶煉業(yè)：還原熔煉、銀鑄板、鈮制取。 （ 31）有色金屬壓延加工業(yè)：有色金屬熔煉。 （ 32）金屬表面處理及熱處理業(yè)：淬火、滲碳、碳氮共滲。 （ 33）機械工業(yè)：手工電弧焊、埋弧焊、氣體保護焊、氬弧焊、電渣焊、氣割、氣焊。 （ 34）交通運輸設(shè)備制造業(yè)：平臺組裝、船舶批碳。 （ 35）電氣機械及器材制造業(yè)：燈管燒氫、燈管加熱清洗、燈管灌汞、燈管熱加工。 （ 36）電子及通 訊設(shè)備制造業(yè)：壓槍、芯柱壓制。 32一氧化碳中毒有哪些臨床表現(xiàn)？ 一氧化碳中毒早期表現(xiàn)為頭痛，頭暈、眼花、惡心、心慌、四肢無力等。嚴重中毒者可昏迷、死亡。 一氧化碳中毒后，如果中毒患者能及時得到搶救，大多數(shù)能夠恢復(fù)正常。但部分中毒者在恢復(fù)正常后，經(jīng)過一段時間（ 2 60 天），又出現(xiàn)了一系列神經(jīng)精神癥狀，如少語、癡呆、記憶力嚴重減退、無故傻笑或行為失常，有的病人還表現(xiàn)為四肢肌肉發(fā)緊、手顫、步態(tài)不穩(wěn)等，都是遲發(fā)型腦病的表現(xiàn)，一定要及時送醫(yī)院進行進一步救治。 33如何在中毒現(xiàn)場搶救一氧化碳中毒病 人？ 當發(fā)現(xiàn)有人一氧化碳中毒后，不要盲目進入，施救者必須迅速按下列程序進行救助： 打開門窗通風(fēng)。 將中毒患者脫離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的地方，注意保暖，解開患者的衣領(lǐng)及腰帶，保持呼吸順暢，同時呼叫救護車，送到有高壓氧倉設(shè)備的醫(yī)院進行救治。 切斷毒氣來源。 進入一氧化碳濃度較高環(huán)境施救時嚴禁攜帶明火，煤氣濃度過高，按響門鈴、打開室內(nèi)電燈產(chǎn)生的電火花均可能引起爆炸。 34如何避免發(fā)生一氧化碳中毒？ 一氧化碳中毒多是由于疏忽大意造成的，因此提高警惕、預(yù)防為主十分重要。在生產(chǎn)場所中應(yīng)加強 自然通風(fēng)，防止輸送管道和閥門漏氣，有條件時，最好安裝煤氣報警器。嚴格遵守操作規(guī)程，充分通風(fēng)后才能進入工作。在一氧化碳濃度較高的環(huán)境中，必須使用供氣裝備進行工作。 35農(nóng)藥是如何進入人體的？ 農(nóng)藥進入人體的主要途徑有三條：皮膚、消化道和呼吸道。不同的農(nóng)藥，進入人體的途徑可能相同，也可能不同；同一種農(nóng)藥也可以有多種進入人體的途徑。 皮膚：對于農(nóng)藥的生產(chǎn)、銷售和使用人員來說，通過皮膚吸收是農(nóng)藥最常見的進入人體途徑。大部分農(nóng)藥都可以通過完好的皮膚吸收，而且吸收后在皮膚表面不留任何痕跡，所以皮膚吸收通常 也是最易被人們忽視的途徑。當皮膚有傷口時，其吸收量要明顯大于完整皮膚的吸收量。農(nóng)藥制劑為液體或油劑、濃縮型制劑時皮膚吸收速度更快。 消化道：各種農(nóng)藥都可以通過消化道吸收進入人體，主要的吸收部位是胃和小腸，而且大多吸收的較為完全。經(jīng)消化道吸收進入體內(nèi)的農(nóng)藥劑量一般較大，中毒病情相對嚴重。 呼吸道：在噴灑和熏蒸農(nóng)藥時，或是使用一些易揮發(fā)的農(nóng)藥時，都可以經(jīng)過呼吸道吸入進入人體。直徑較大的農(nóng)藥粒子不能直接進入肺內(nèi)，被阻留在鼻、口腔、咽喉或氣管內(nèi)，并通過這些表面黏膜吸收；只有直徑為 1 8 微米的農(nóng)藥粒子才能直接 進入肺內(nèi)，并且被快速而完全地吸收進入體內(nèi)。 36發(fā)生農(nóng)藥中毒后如何進行急救？ 發(fā)生農(nóng)藥中毒后，千萬不要驚慌失措，及時采取以下急救措施，對于中毒病人的預(yù)后至關(guān)重要。 （ 1）生產(chǎn)和使用農(nóng)藥時發(fā)生了農(nóng)藥中毒，要盡快將中毒病人脫