醫(yī)院高危藥品管理制度.doc

*醫(yī)院高危藥品管理制度為了加強醫(yī)院高危藥品的管理，保障患者用藥安全，促進合理使用，減少不良反應(yīng)，根據(jù)藥品管理法、醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定、云南省衛(wèi)生廳關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)高危藥品管理的通知等相關(guān)要求，特制定本制度。一、高危險藥品是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當極易發(fā)生嚴重后果甚至危及生命的藥物。高危藥品主要包括三類藥品：沒有固定規(guī)則化使用劑量的藥品；安全指數(shù)狹窄的藥品；成分復(fù)雜、質(zhì)量難控、易引起不良反應(yīng)的藥，如中藥注射劑、生化制劑、生物制劑等。二、參照美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）2008年公布的高危藥品目錄，結(jié)合醫(yī)院實際用藥情況，建立了*醫(yī)院高危藥品目錄，見附表1。三、高危藥品的購進（一）嚴格執(zhí)行醫(yī)院的采購、驗收制度，高危藥品須選用云南省藥品集中采購品種，強化藥品驗收過程，藥品規(guī)格含量、產(chǎn)家應(yīng)相對固定。（二）新引進的高危藥品要經(jīng)過藥事管理和藥物治療學(xué)委員會的充分論證，引進后及時將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。四、高危藥品的存放和養(yǎng)護（一）高危險藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。高危險藥品存放藥柜或藥架應(yīng)標識醒目，設(shè)置警示牌提醒藥學(xué)人員注意。（二）由藥房負責人指定責任心強的專業(yè)技術(shù)人員，具體負責高危險藥品的管理，實行嚴格的數(shù)量管理，做到每日帳物相符；嚴格按藥品說明書貯存藥品，定期進行藥品養(yǎng)護。（三）、加強高危險藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。（四）病區(qū)須按要求存放高危藥品，藥劑科應(yīng)對病區(qū)存放的高危藥品進行定期或不定期檢查，指導(dǎo)病區(qū)高危藥品的儲存和使用。五、高危藥品的調(diào)配和使用（一）高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用，并有使用劑量的限制。（二）高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準確無誤。（三）護士站需嚴格限定配制和使用人員資格，不具備獨立值班能力的護士不得獨立進行該類藥品的配制和使用，嚴格跟蹤特殊高危藥品的使用，實行執(zhí)行護士簽字制，確保配制與使用準確無誤。六、高危藥品的銷毀病區(qū)和藥房過期報廢的高危藥品，應(yīng)全部退回庫房，由藥品質(zhì)量管理員按要求報有關(guān)部門，在有關(guān)部門工作人員的監(jiān)督下統(tǒng)一處理。七、高危藥品的監(jiān)管（一）病區(qū)應(yīng)按需要，適量存放，嚴格管理。（二）加強高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測。（三）藥劑科應(yīng)將高危藥品目錄更新情況及時告知相關(guān)科室；（四）對高危藥品管理和使用存在的問題，應(yīng)定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。附錄：*醫(yī)院高危藥品目錄一、A級高危藥品（一）腎上腺素能受體激動劑(靜脈注射)1、鹽酸腎上腺素注射液2、重酒石酸去甲腎上腺素注射液3、鹽酸異丙腎上腺素注射液5、鹽酸間羥胺注射液6、鹽酸多巴胺注射液7、鹽酸多巴酚丁胺注射液（二）高滲葡萄糖注射液1、25%葡萄糖注射液2、50%葡萄糖注射液3、低分子右旋糖酐-40注射液（三）胰島素制劑1、胰島素注射液2、精蛋白生物合成人胰島素注射液3、門冬胰島素（30）注射液（四）高濃度電解質(zhì)1、25%硫酸鎂注射液2、10%氯化鉀注射液3、10%氯化鈉注射液（五）500ml滅菌注射用水（六）注射用硝普鈉（七）靜脈注射用的全麻藥物1、丙泊酚注射液2、鹽酸氯胺酮注射液 （八）強心藥(靜脈注射)：1、氨力膿注射液2、去乙酰毛花苷（西地蘭）（九）靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥1、鹽酸艾司洛爾注射液（十）抗心律失常藥(靜脈注射)1、鹽酸利多卡因注射液2、鹽酸胺碘酮注射液（十一）阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥（口服、透皮、靜脈注射）1、鹽酸哌替啶注射液2、鹽酸嗎啡注射液3、枸櫞酸芬太尼注射液4、嗎啡緩釋片5、注射用瑞芬太尼（十二）其它西藥毒藥品種1、阿托品注射液2、氫溴酸東莨菪堿注射液（十三）其它1、異丙嗪注射液2、鹽酸麻黃堿注射液 二、B級高危藥品（一）抗凝藥1、低分子量肝素2、肝素鈉注射液（二）細胞毒化藥物1、注射用環(huán)磷酰胺2、氟尿嘧啶注射液3、注射用亞葉酸鈣（三）二類精神藥品1、鹽酸咪達唑倉注射液2、鹽酸地西泮注射液3、鹽酸地西泮片4、鹽酸曲馬多片（膠囊）（四）強心藥(口服)1、地高辛片（五）神經(jīng)肌肉阻滯劑1、氯化琥珀膽堿注射液（司克林）2、注射用維庫溴銨（仙林針）3、注射用羅庫溴銨（愛可松針）（六）全胃腸外營養(yǎng)液1、脂肪乳注射液（七）其它1