呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練改善慢性阻塞性肺病患者肺功能.doc

呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練改善慢性阻塞性肺病患者肺功能【作者】李穎，萬心星，姜維【作者單位】430060 武漢，湖北省武漢市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科【摘要】目的：觀察呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者肺功能的改善，為COPD的康復(fù)治療提供參考。方法將30例COPD患者隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，接受呼吸功能訓(xùn)練和健康教育，對組照接受常規(guī)護理，比較兩組肺功能改善情況、生活質(zhì)量、ADL量表評分及治療總有效率。結(jié)果：干預(yù)組治療后呼吸困難、日常生活活動能力評分較對照組有顯著改善。對照組訓(xùn)練前后肺功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但呼吸困難、日常生活活動能力評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論呼吸功能訓(xùn)練能夠明顯改善COPD緩解期患者的肺功能和生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。缓粑δ芸祻?fù)訓(xùn)練；肺功能慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為呼吸內(nèi)科常見疾病，我國40歲以上人群的發(fā)病率約為8，在城市居民和農(nóng)村人群死亡原因中分別位居第四和第一。COPD病程緩慢，一般分為緩解期與急性發(fā)作期，各階段生活質(zhì)量及康復(fù)有一定的差異性1?；颊叩姆喂δ芟陆怠⑦\動耐受力下降、疾病認知不足、相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識缺以及自我管理能力較低等原因，導(dǎo)致患者不能堅持進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練。對于緩解期COPD患者的臨床治療應(yīng)重視其呼吸功能的康復(fù)治療，從而改善患者的肺功能及生活質(zhì)量。我院自2014年10月對COPD緩解期患者采用呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，有效改善了患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)報告如下：1 資料與方法 1 1 一般資料 采用便利取樣的方法， 選擇 2014年10月至2015年5月我院呼吸科病 房收治確診的30例COPD患者為研究對象，所有患者均參照慢性阻塞性肺病診治指南 診治標準。并征得研究對象本人同意。患者體征：靜息時動脈血氧分壓(PaO)7.6kPa。按照人院治療先后順序?qū)?0例患者分為干預(yù)組和對照組各15例：干預(yù)組接受綜合護理健康教育，對照組接受常規(guī)護理；兩組患者一般資料( 性別、 年齡、 病程及病情等) 經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 1 2 方法 1 2 1 常規(guī)護理方法 指導(dǎo)患者注意休息并進行適度活動;對患者的膳食進行干預(yù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多食新鮮蔬果,膳食應(yīng)以蛋白質(zhì)含量高、 熱量高的食物為主。對照組給予常規(guī)護理。 1 2 2對干預(yù)者進行培訓(xùn)本課題組共同討論和確定健康教育內(nèi)容和規(guī)范的呼吸康復(fù)訓(xùn)練方法，為避免實施者不同引起的偏倚，對干預(yù)者進行統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括對患者的健康教育(COPD的相關(guān)知識、戒煙的意義、有效胸部叩擊、如何預(yù)防和控制感染、保證營養(yǎng)的攝入、如何有效使用定量氣霧吸入劑、就醫(yī)須知)，呼吸康復(fù)訓(xùn)練(短程步行、爬樓梯、呼吸功能鍛煉，其中呼吸功能鍛煉包括有效深呼吸和有效咳嗽、縮唇呼吸和腹式呼吸)。建議患者每次康復(fù)訓(xùn)練152 0 min,每天12次,每次鍛煉以不出現(xiàn)呼吸困難為宜2。 1 2 2 2 干預(yù)步驟 在患者住院期間病情穩(wěn)定后由干預(yù)者對其進行面對面、一對一的健康教育和呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，直到所有患者都掌握。出院后電話隨訪，對照組常規(guī)隨機隨訪，每次隨訪時詢問患者的病情，是否堅持呼吸康復(fù)訓(xùn)練，解答患者的問題并記錄訓(xùn)練的天 數(shù)、頻率和強度；對患者多加激勵與表揚，并叮囑患者在訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)呼吸困難等情況應(yīng)暫停訓(xùn)練，立即應(yīng)用支氣管舒張藥噴劑或做縮唇呼吸、腹式呼吸等。 1 2 3 呼吸功能訓(xùn)練 由專業(yè)經(jīng)驗豐富的護士按照既定的標準規(guī)程進行，一個療程為6個月。首先進行縮唇呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者閉合口唇，僅使用鼻腔呼吸，先縮唇吸氣后經(jīng)鼻腔呼氣，吸氣所用時間約為呼氣耗時的 2倍。每次練習(xí)1520min，每天2次。其次，指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練。患者應(yīng)一手置于胸前，另一手按住腹部。先用力按壓腹部，吸氣，再呼氣鼓起腹部。腹式呼吸訓(xùn)練應(yīng)分別使患者取站立位、坐位及仰臥位各重復(fù)訓(xùn)練約5min，3次合計約15min，每天2次。再次，進行坐式呼吸訓(xùn)練，患者取坐位，盤曲雙腿，掌心平放于膝蓋上，用力深呼吸至最大肺活量處屏氣約10S，呼出，重復(fù)操作152次，每天2次。觀察組在常規(guī)護理方法上給予呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練。 1 .3 判定標準 肺功能檢測 檢測兩組治療后最大肺活量、1秒鐘用力呼氣量及其與用力肺活量之比值。生活質(zhì)量評分 采用ADL量表對兩組患者治療后的生活質(zhì)量進行評分，總評分越高說明生活質(zhì)量越好，反之越差。治療總有效率比較顯效：血氣指標恢復(fù)正常，呼吸困難、咳嗽、喘氣等臨床病癥消失或改善；有效：血氣指標好轉(zhuǎn)，呼吸困難、咳嗽、喘氣等臨床病癥減輕；無效：血氣指標無變化甚至惡化，呼吸困難、咳嗽、喘氣等臨床病癥減輕加重。總有效率為顯效和有效之和。2.1討論2.1.1 COPD的相關(guān)治療和康復(fù)已為世界各國學(xué)者們關(guān)注，其致病病因與肺部對毒害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD患者肺換氣功能明顯降低，肺部組織可見明顯惡化，肺間質(zhì)細胞萎縮，導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放明顯增加，最終轉(zhuǎn)變?yōu)闅獾雷枞蜌獾雷枇υ黾樱粑∈鎻埞δ芙档?，呼吸短促，嚴重者可累及全身各器官，其主要臨床特征表現(xiàn)為氣流受限、反復(fù)發(fā)作，但有針對性的預(yù)防和治療措施，對于COPD患者早期能否接受正規(guī)、科學(xué)的治療和康復(fù)護理與患者的預(yù)后直接相關(guān)。 2.1.2 COPD緩解期患者病情相對穩(wěn)定。反復(fù)發(fā)作的病癥嚴重累及患者呼吸肌的肌力及耐力，此階段是對患者呼吸功能進行康訓(xùn)練的良好時機。但有研究表明，影響呼吸訓(xùn)練效果的因素較多，如患者本身對康復(fù)訓(xùn)練缺乏足夠的認識、患者的文化程度、患者在接受呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練中的訓(xùn)練力度等都與康復(fù)效果直接相關(guān)。本組在呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練中，一方面消除患者的疑慮，積極向患者介紹治療目的并對患者不良心理情緒進行必要的干預(yù)，以使患者能夠以積極的心態(tài)、科學(xué)的配合康復(fù)治療；另一方面，在呼吸功能訓(xùn)練中制定了較為嚴格的程序， 不僅僅要求醫(yī)務(wù)人員嚴格遵照執(zhí)行，也對患者進行了必要的督促3。 3.結(jié)論：本研究通過嚴格的呼吸功能訓(xùn)練，改善了患者的呼吸形式，有效提高了患者的呼吸效率， 從而達到阻止肺功能持續(xù)惡化、降低患者肺動脈壓、延緩肺心病的持續(xù)發(fā)展。本組患者經(jīng)過積極有效的呼吸功能訓(xùn)練后，干預(yù)組肺功能的持續(xù)改善明顯提高了治療效果，配合嚴密的護理干預(yù)，患者生活質(zhì)量相關(guān)的指標也得到提高，故筆者認為肺功能的持續(xù)改善與生活質(zhì)量的提高兩者相互促進，均反映了患者的預(yù)后較好。 綜上， 呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善COPD緩解期患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻：1蔡瑩