高血壓一病一品.doc

.高血壓患者“一病一品”護(hù)理1、 高血壓患者“一病一品”護(hù)理框架入院時(shí)住院中出院后出院時(shí)熱心接， 入院介紹：工作人員，病房環(huán)境，設(shè)施使用，規(guī)章制度，告知提醒， 入院評(píng)估：護(hù)理評(píng)估，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，壓瘡，跌倒墜床， 專科評(píng)估及護(hù)理：血壓評(píng)估，血壓分級(jí)評(píng)估，生活方式評(píng)估， 癥狀護(hù)理：頭痛，頭暈，惡心嘔吐耐心講， 講解疾病知識(shí)：病因，臨床表現(xiàn)，治療， 講解檢查，化驗(yàn)注意事項(xiàng)， 講解低血壓及高血壓危象的處理細(xì)心觀觀血壓；觀行為誠(chéng)心幫活動(dòng)，生活護(hù)理，外出檢查，溝通交流?？谱o(hù)理品牌， 高血壓患者健康教育處方”Healthy Habits計(jì)劃”， 高血壓急病護(hù)理”，”穩(wěn)定降壓計(jì)劃溫馨送送出院指導(dǎo)，預(yù)約隨訪單，出院帶藥單愛心訪， 定期門診隨訪， 接受電話咨詢，定期電話隨訪，2、 高血壓患者“一病一品”護(hù)理方案 高血壓(hypertension)是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和(或)舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的全身性疾病。根據(jù)2010年中國(guó)高血壓防治指南推薦血壓的定義為在未服用抗高血壓藥物物的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg,可診斷為高血壓?；颊呒韧懈咭咽纺壳罢诜每垢哐獕核?，血壓雖低于140/90mmHg,也應(yīng)診斷為高血壓。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，我國(guó)成人高血壓患病18.8%，男性患病率(20.2%)高于女性(18.0%)，且隨著年齡增加呈上升趨勢(shì)。(一)高血壓患者入院時(shí)熱心接責(zé)任護(hù)士從患者進(jìn)入病房大門開始，就要用熱情周到的護(hù)理服務(wù)，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和重視，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。(1)人院介紹:1)工作人員:責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、病友。2)病房環(huán)境:病房、衛(wèi)生間、浴室、標(biāo)本留取處、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間。3)設(shè)施使用:呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間。4）規(guī)章制度:探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度。5)告知提醒:包括患者權(quán)利及義務(wù),不得在病房?jī)?nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病房打電話，保持安靜、妥善保管個(gè)人財(cái)物。(2)人院評(píng)估)評(píng)估項(xiàng)目:責(zé)任護(hù)士采用人院護(hù)理評(píng)估表、ADL量表、跌倒/墜床評(píng)估表、壓瘡評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估并記錄，詳見附錄1、2、3、4。)護(hù)理措施:責(zé)任護(hù)士根據(jù)ADL評(píng)分結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理，跌倒/墜床、壓瘡高危患者懸掛提示牌并告知防范措施。()?？圃u(píng)估及護(hù)理1)血壓評(píng)估 評(píng)估方法:詢問患者是否規(guī)律測(cè)量血壓，采用何種血壓計(jì)，基礎(chǔ)血壓情況，有無伴發(fā)心律失常。待患者排空膀胱，靜坐休息510min后，協(xié)助患者坐位或臥位，采用臺(tái)式水銀血壓計(jì)或電子血壓計(jì)為患者測(cè)量血壓并記錄。若患者情況允許，分別測(cè)量患者立、臥位血壓及兩側(cè)上肢血壓。 護(hù)理措施:如患者血壓升高，囑其臥床休息，避免誘發(fā)血壓升高的因素， 并開放靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。如患者血壓較高，且有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，即刻連接心電監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓變化。對(duì)伴發(fā)心律失常的患者，遵醫(yī)囑連接每搏即時(shí)連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血壓變化。2)血壓分級(jí)評(píng)估評(píng)估方法: 2010 年中國(guó)高血壓防治指南推薦，根據(jù)患者血壓升高水平，將高血壓進(jìn)步分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)高血壓，具體見表1-14。表1-14診室血壓水平分類和定義(mmHg)分類收縮壓舒張壓正常血壓正常高值高血壓級(jí)高血壓級(jí)高血壓3級(jí)高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓110以上分類適用于歲以上成人如患者的收縮壓和舒張壓屬于不同級(jí)別，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類護(hù)理措施:根據(jù)患者血壓分級(jí)給予相應(yīng)護(hù)理措施。1 級(jí)高血壓患者以健康生活方式的宣教為主; 2級(jí)高血壓患者定期監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑用藥; 3級(jí)高血壓患者則需臥床休息，避免血壓升高的誘發(fā)因素，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓變化，遵醫(yī)囑用藥平穩(wěn)降壓，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3)生活方式評(píng)估評(píng)估方法:采用高血壓生活方式調(diào)查表評(píng)估患者生活方式。詳見附件1。護(hù)理措施:責(zé)任護(hù)士于患者人院后評(píng)估患者生活方式，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)方面的健康宜教。(4)癥狀護(hù)理1)頭痛:責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者臥床休息，抬高床頭，測(cè)量血壓。評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘因、緩解方式等，疼痛程度采用數(shù)字評(píng)分法。告知患者避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張等可引起血壓升高的因素，向患者說明血壓恢復(fù)正常后頭疼癥狀會(huì)減輕及消失。2)頭暈:囑患者臥床休息，復(fù)查血壓，告知患者上衛(wèi)生間或外出檢查時(shí)應(yīng)有人陪伴。如患者頭暈嚴(yán)重，協(xié)助患者床上大小便。呼叫器置于患者床邊，實(shí)施預(yù)防跌倒護(hù)理措施。3)惡心、嘔吐:嘔吐后協(xié)助患者嗽口，保持口腔清潔，及時(shí)清理嘔吐物，更換清潔病號(hào)服床單位，及時(shí)詢問患者食欲，聯(lián)系膳食科更改患者飲食。如患者臥床，囑其頭偏向一側(cè)，以免誤吸。若惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予藥物治療。告知患者待血壓穩(wěn)定后惡心、嘔吐癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)。(二)高血壓患者住院中耐心講 責(zé)任護(hù)士首先評(píng)估患者對(duì)高血壓疾病的了解程度，并依據(jù)健康宣教手冊(cè)為患者講解高血壓疾病的病因、臨床表現(xiàn)、主要檢查、治療方式、常用藥物、低血壓的處理及高血壓危象治療等內(nèi)容。（1）病因1)遺傳和基因因素:高血壓有有明顯的遺傳傾向，據(jù)估計(jì)人群中至少20%-40%的血壓變異是遺傳決定的。 且高血壓發(fā)病有明顯的家族聚集性。 2)環(huán)境因素:體重超重、膳食中高鹽和中度以上飲酒，是與高血壓發(fā)病密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。2010年中國(guó)高血壓防治指南指出我國(guó)高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素為:高鈉、低鉀膳食:鈉鹽攝人量與血壓升高成正比，鉀能促鈉排泄，鉀的攝人量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。超重和肥胖:身體脂肪含量及分布與血壓水平有關(guān)。中國(guó)人平均體重指數(shù)(body mass index, BMI) 與血壓呈顯著的正相關(guān)?；€BMI BMI=體重(kg)/身高(m)2 每增加3kg/m2,高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)4年內(nèi)男性增加50%，女性增加57%。腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。腰圍90cm (男性)或85cm (女性)，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常者的4倍以上。飲酒:高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有所下降，但長(zhǎng)期少量飲酒可使血壓輕度升高;過量飲酒不僅使血壓明顯升高，還可誘發(fā)腦出血或心肌梗死。飲酒還會(huì)降低降壓治療的效果。精神緊張:長(zhǎng)期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群，高血壓患病率增加。其他危險(xiǎn)因素:高血壓發(fā)病的其他危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)等。(2)臨床表現(xiàn):大多數(shù)患者起病隱匿，癥狀缺如或不明顯，僅在體檢或其他疾病就醫(yī)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。有的患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、后頸部疼痛、后枕部或顳部搏動(dòng)感，還有患者表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如失眠，健忘或記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、情緒易波動(dòng)或發(fā)怒以及神經(jīng)質(zhì)。病程后期有心、腦、腎等靶器官受損或有并發(fā)癥，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。(3) 治療1)改變生活方式:生活方式改變是高血壓控制中重要的方法之-, 應(yīng)貫穿于抗高血壓治療的始終，主要內(nèi)容包括限鹽:鹽攝人量6g/d;優(yōu)化膳食模式:增加水果/蔬菜攝人量，減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝人，增加魚(魚油)攝人:減重:目標(biāo)為BMI 20/10mmHg,或下降原來血壓的30%以上)情況，同時(shí)伴有頭暈或暈厥等腦供血不足的癥狀。一般發(fā)生在直立數(shù)秒內(nèi)。指導(dǎo)患者從臥位站起時(shí)要小心，先伸展手腳，其次抬起上半身，然后再慢慢站起。服用a受體阻滯劑的患者易出現(xiàn)直立性低血壓，遵醫(yī)囑睡前服藥后臥床，監(jiān)測(cè)患者血壓，- .且血壓下降幅度過快，或90/60mmHg,囑患者及時(shí)臥床休息。若患者感到頭暈，協(xié)助其床上大小便，呼叫器置于患者手邊。2)餐后低血壓:餐后低血壓( postprandial hypotension, PPH)的定義為進(jìn)餐后2h內(nèi)收縮壓下降20mmHg或餐前收縮壓100mmHg，而餐后收縮壓90mmHg;若進(jìn)餐后收縮壓下降幅度雖未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但超過腦血流自身調(diào)節(jié)能力出現(xiàn)低血壓癥狀，如頭暈、暈厭等，也可診斷為PPH。餐后胃腸道血流量增加，老年人由于心血管調(diào)節(jié)功能差，易引起血壓下降。告知患者食物不宜過熱;要注意膳食均衡，不要單純用以淀粉或葡萄糖為主的食物作為早餐;控制進(jìn)餐量，采取少吃多餐的方法進(jìn)食;餐后休息5 10min后再起立活動(dòng);已發(fā)生過餐后低血壓癥狀的老年人，早餐前可先喝一小杯涼開水。(6)高血壓危象的治療1)定義和分類:高血壓危象指的是短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象，分為高血壓急癥和高血壓亞急癥兩種類型。2) 治療原則:降壓目標(biāo)：平均動(dòng)脈壓較治療前降低20% -30% ;對(duì)于高血壓急癥的患者舒張壓逐漸降至100 10mmHg；降壓速度:高血壓急癥應(yīng)在1-3h內(nèi)將血壓降至目標(biāo)值，而高血壓亞急癥可在24 -48h內(nèi)逐漸降低血壓。3)護(hù)理措施:見本節(jié)“?？谱o(hù)理品牌”內(nèi)容。細(xì)心觀(1)觀血壓1)觀察患者血壓波動(dòng)情況，當(dāng)血壓升高時(shí)，了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等相關(guān)因素后，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，給予相應(yīng)的處理。2)觀察惠者有無直性低血壓發(fā)生：對(duì)于服用a受體阻滯劑的患者及服用多種降壓藥物、立協(xié)床時(shí)間久、老年人要尤其注意觀察有無直立性低血壓的發(fā)生，患者在大小便后(迷走神經(jīng)所致)直立性低血壓更嚴(yán)重?；颊甙l(fā)生直立性低血壓時(shí)應(yīng)立即測(cè)量血壓，通知醫(yī)師，給予急救處理。待血壓平穩(wěn)后給予重。先進(jìn)療外對(duì)性的健康指導(dǎo)，并給予預(yù)防跌倒相關(guān)護(hù)理措施。3)觀察患者有無餐后低血壓的發(fā)生:責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察老年患者進(jìn)餐后血壓有無下降，觀察患者有無嗜睡、惡心、視物模糊、言語(yǔ)不清、頭暈、頭痛、乏力、面色蒼白、煩躁不安、黑朦、跌倒、暈厥及心絞痛等心腦缺血癥狀，對(duì)老年患者尤其高齡老年惠者進(jìn)行預(yù)防餐后低血壓健康宣教，并注意預(yù)防患者跌倒。4)觀察患者在住院期間高血壓出現(xiàn)的頻次及臨床表現(xiàn)，了解患者出現(xiàn)高血壓時(shí)的處理能力及情緒變化。5)觀察患者服藥后有無出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。若出現(xiàn)嘔吐則需觀察患者皮膚黏膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。觀察嘔吐物的量、顏色、性質(zhì)，預(yù)防消化道出血。準(zhǔn)確記錄24h出人量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。(2)觀行為1) 觀飲食：觀察患者飲食習(xí)慣，患者進(jìn)餐時(shí)觀察主食量、蔬菜量、肉食量、食鹽量，以了解能量攝入分配是否合理。2)觀運(yùn)動(dòng):觀察患者住院期間的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量及判斷惠者運(yùn)動(dòng)量是否適宜。3)觀作息:了解患者的作息時(shí)間，指導(dǎo)患者規(guī)律生活。4)觀用藥:觀察患者服用藥物的時(shí)間及方法是否正確，特別是降壓藥物對(duì)服用時(shí)間要求較為嚴(yán)格。5)觀依從性：觀察患者對(duì)血壓監(jiān)測(cè)的依從性，有沒有因血壓測(cè)量頻次多、繁瑣而出現(xiàn)抵觸情緒。6)觀心理狀態(tài):多與患者及其家屬進(jìn)行溝通，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)估患者心理狀況。幫助患者重拾治愈信心，并且要針對(duì)患者采取不同的心理教育方法，實(shí)施人性化護(hù)理?？刂苹颊咔榫w上的波動(dòng)，保持積極樂觀向上的態(tài)度，有利于治療疾病，控制血壓。誠(chéng)心幫(1)幫運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保證充足的睡眠。做到“下床3步起”：第1步:將病床搖起或妥善墊枕頭，在床上坐30s;第2步:將下肢垂在床旁，在扶助下坐在床沿休息30e;第3步:慢慢站立于床旁，扶穩(wěn)，活動(dòng)下肢30s,，再慢慢移步。給予患者預(yù)防跌倒護(hù)理措施，詳見“白內(nèi)障”。(2)根據(jù)患者ADL評(píng)分給予患者生活護(hù)理。(3)幫助患者正確留取標(biāo)本。(4)指定專人(護(hù)工、家屬)協(xié)助患者外出檢查。(5)組織高血壓病友會(huì)，高血壓患者可以相互交流治療心得，互通有無，樹立其戰(zhàn)勝疾病的自信心。(三)高血壓患者出院時(shí)耐心講 講解出院手續(xù)辦理流程，協(xié)助患者復(fù)印病歷，準(zhǔn)備資料(身份證、委托書)。高血壓患者出院指導(dǎo)詳見本節(jié)專科護(hù)理品牌。溫馨送(1)責(zé)任護(hù)士在患者出院前送上“出院指導(dǎo)單”，告知患者出院辦理流程及手續(xù)。(2) 責(zé)任護(hù)士依據(jù)“出院帶藥單”，為患者講解出院帶藥服用方法。(3)責(zé)任護(hù)士為患者送上“預(yù)約隨訪單”，告知患者預(yù)約隨訪地點(diǎn)及電話，囑患者按預(yù)約時(shí)間隨訪。(四)高血壓患者出院后愛心訪定期門診隨訪，建立患者隨訪檔案。(1)定期門診隨訪，了解患者有無不適主訴，近期血壓監(jiān)測(cè)情況及血壓波動(dòng)范圍，飲食是否低鹽，是否適量運(yùn)動(dòng)，是否戒煙、限酒，是否心情舒暢，服用藥物是否按時(shí)，有無藥物不良反應(yīng)，藥物是否服用完。(2)建立患者隨訪檔案，定期電話訪視，及時(shí)糾正不良行為，囑患者定期門診隨訪。三、高血壓患者“一病一品”?？谱o(hù)理品牌(一)高血壓患者健康教育處方: HEALTHY HABITS計(jì)劃”1.意義 高血壓確診后，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持非藥物治療(生活方式干預(yù))，大患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持應(yīng)用降壓藥治療。前者是高血壓治療的基石，后者是血壓標(biāo)的關(guān)鍵，二者相輔相成，缺-不可。 為了指導(dǎo)患者健康的生活方式，消除利于患者心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到控制高血壓以及減少其他心血疾病的發(fā)病危險(xiǎn)，參考“2014 年中國(guó)高血壓基層管理指南及“2013 年中高血壓患者教育指南，我們?yōu)槊课桓哐獕夯菡吡可碇朴喠诉m宜的健康教育方，即HEALHY HABTS計(jì)劃”，具體內(nèi)容簡(jiǎn)述如下: HEALTHY指養(yǎng)成健康習(xí)慣(healthy lifestyle)中的具體內(nèi)容:H: have a balanced diet合理膳食;E: physical 體育鍛煉;A: avoid tobacco & alcohol 限酒戒煙;L: lose weight控制體重;T: total salts control控制鹽攝人;H: have a light heart情緒穩(wěn)定;Y: you will succeed 你會(huì)成功。HABITS包括以下具體內(nèi)容:H: healthy lifestyle養(yǎng)成健康習(xí)慣;A: attentions 了解注意事項(xiàng);B: beforehand plan熟知應(yīng)急預(yù)案;I: identification 學(xué)會(huì)自我檢測(cè);T: medicine treatment 堅(jiān)持藥物治療;S: outpatient service 定期門診隨訪。.方法(1)評(píng)估患者：利用高血壓生活方式調(diào)查表評(píng)估患者有何不良習(xí)慣。(2)根據(jù)每位患者的具體情況制訂適宜的健康宣教計(jì)劃。(3)宣教內(nèi)容: H: healthy lifestyle養(yǎng)成健康習(xí)慣。所有的高血壓患者，自始至終都要堅(jiān)持健康的生活方式，主要包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制體重、控制鈉鹽攝人及心理平衡。1)合理膳食(healthy diet): 重點(diǎn)是限制鈉鹽攝人、限制總熱量和營(yíng)養(yǎng)均衡?？刂颇芰康臄z人:提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。減少動(dòng)物油和膽固醇的攝人:告知患者來自動(dòng)物性食物的的飽和脂肪酸和膽固醉是導(dǎo)致血脂異常的確定性危險(xiǎn)因素，需嚴(yán)格限制，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、魚子、蛋黃、魷魚等。可適當(dāng)食用海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醉氧，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性對(duì) ，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。減少反式脂肪酸攝人:不飽和脂肪酸高溫或反復(fù)加熱后會(huì)形成反式脂肪酸，有害健康。反式脂肪的主要來源為含人造奶油食品，包括各類西式糕點(diǎn)、巧克力派、咖啡伴侶、速食食品等。烹調(diào)油選擇:適量選用橄欖，橄欖油對(duì)降低血膽固醉、甘油三酯和低密度脂蛋白有益，每星期3次或隔天1次即可，烹調(diào)溫度控制在150攝氏度以下，且每天烹調(diào)油用量3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12g酒精)，收縮壓與舒張壓分別平均升高3. 5mHg與2 1mmHg,且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。樹立患者戒酒觀念;如飲酒，建議每天飲酒量應(yīng)少量，男性飲酒的酒精不超過25g,即葡萄酒小于100 -150ml(相當(dāng)于2-3兩),或啤酒小于250500ml (半斤1斤),或白酒小于25 -50ml (0.5-1兩),女性則減半;不飲高度烈性酒。4) 限制體重(lose weight)評(píng)估患者體質(zhì)量:責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行控制體重相關(guān)健康宣教前，應(yīng)首先評(píng)估患者體質(zhì)量如何，即BMI及脂防在全身的分布狀況。a BMI:中國(guó)成人BMI的判定標(biāo)準(zhǔn)18.5-24.0kg/m2 為正常，24.0-28. 0kg/m2為超重， 28.0kg/m2為肥胖，體重指數(shù)在25kg/m2左右最為健康; b體型:體型反映身體脂肪的分布。脂肪過多地聚集在上半身或腹部2為“中心性”肥胖(即腹型、蘋果型或內(nèi)臟脂肪型肥胖)。脂肪過多地聚集在下半身或臀部及四肢皮下稱為“周圍型”肥胖(即梨型肥胖或皮下脂肪性肥胖)。腹部脂肪聚集越多，發(fā)生高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高。可通過測(cè)量腰圍或腰臀比來判斷患者肥胖類型。成年男性腰圍90cm,或腰臀比0.90;成年女性腰圍85cm,或腰臀比0.85,為中心性肥。腰圍測(cè)最方法為:站立，用軟尺在臍上腰帶水平繞1周;臀圍測(cè)量方法為:站立，用軟尺在臀部最突出處繞1周。指導(dǎo)患者減肥方法:低熱量膳食+適量運(yùn)動(dòng)，尋求能量“負(fù)平衡”。告知患者每減少1kg體重，收縮壓可降低2mmHg,以增強(qiáng)其減肥決心。減肥應(yīng)循序漸進(jìn)，“中國(guó)高血壓患者教育指南推薦每周減0.5-1.0kg,在6個(gè)月1年內(nèi)減輕原體重的5%一10%為宜。具體飲食及運(yùn)動(dòng)處方詳見會(huì)合理膳食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)部分。5) 控制鈉鹽攝人(total salts control):高血壓患者膳食鹽的攝人量每天應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒瓶蓋含鈉折合成食鹽的總量。一平蓋食鹽約為6g。食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。每人每天食鹽平均攝入每增加2g，收縮壓和舒張壓分別增加2.0mmHg和1.2mmHg。具體措施包括: 改變烹任方法，減少用鹽量。利用酸、甜辣、麻等其他佐料來調(diào)味。烹飪時(shí)候放食鹽。 少用含鹽高的佐料。膳食結(jié)構(gòu)中除烹調(diào)中的食鹽以外，很多來自含鹽高的添加佐料，如醬油、黃醬、辣醬、豆瓣醬、咸菜等。盡量少吃或不吃含鹽多的食品。減少咸肉、臘肉、咸魚等傳統(tǒng)腌制品。在加用食鹽時(shí)，最好使用有計(jì)量單位的容器，如鹽勺。食用包裝食品時(shí)，要注意食物標(biāo)簽，了解含鹽量。在外就餐時(shí)，要告知服務(wù)人員，制作食品時(shí)，盡量少加鹽，不要口味太重。多食用新鮮蔬菜。6)情緒穩(wěn)定(have a light heart): 高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因。告知患者可通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著;當(dāng)有較大的精神壓力無法釋放時(shí)，向朋友、親人傾訴或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。A: attentions 了解注意事項(xiàng)責(zé)任護(hù)士應(yīng)讓患者了解疾病治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)，給予患者生活方式指導(dǎo)，這樣患者才可能積極配合治療。平時(shí)保持情緒穩(wěn)定，避免高血壓的誘發(fā)因素。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，控制體重。飲食宜清淡，戒煙、限酒，低鹽、低脂飲食，多食瓜果蔬菜，保持大便通暢。B: beforehand plan熟知應(yīng)急預(yù)案告知緊急情況家庭急救措施?；颊呷绨l(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，伴有頭暈、頭痛甚至惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)全身放松，且勿緊張、焦慮，可即刻服用常備急救降壓藥品如硝苯地平或卡托普利，靜臥休息片刻，使血壓降到安全范圍，至醫(yī)院進(jìn)一步檢查。I: identification學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)告知患者及其家屬做好血壓自我監(jiān)測(cè)，讓患者出院后定期測(cè)量血壓。條件允許，可自備血壓計(jì)，盡量做到定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，并做好記錄。治療高血壓期間應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。1)測(cè)量方案:初診或血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的患者，建議每天早晚各測(cè)1次，每次測(cè)量3遍，最好在早上起床排尿后、服藥前，晚上臨睡前連續(xù)測(cè)量7d,取后6天血壓的平均值作為治療決策的參考。如血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的患者則每周自測(cè)1d,早晚各1次。2)指導(dǎo)患者如何測(cè)量血壓:推薦使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的臂式電子血壓計(jì)，并定期檢在血壓計(jì)電量是否充足。囑患者測(cè)量血壓前30分鐘不吸煙、伙酒或喝咖啡，排空膀胱，至少休息5min；測(cè)量時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話。袖帶下緣距肘線2 -3cm,松緊以能插人1-2指為宜。每次連續(xù)測(cè)量血壓2 3遍，每遍間隔Imin,取后2遍血壓的平均值壓。因?yàn)槭妆闇y(cè)量血壓數(shù)值往往偏高。伴有某些心律失常的患者采用電子血壓計(jì)不能準(zhǔn)確測(cè)量。對(duì)于精神高度緊張焦慮的患者，不建議自測(cè)血壓。3)注意事項(xiàng)：告知患者在家中無法測(cè)量夜間血壓，破壞了夜間生理狀態(tài);而測(cè)量出來的血壓值，不代表夜間血壓囑患者不要過分計(jì)較某次血壓的變化，這樣不利于血壓的穩(wěn)定。告知患者根據(jù)“2010年中國(guó)高血壓防治指南”推薦，家測(cè)血告知患者收縮壓135mmHg和(或)舒張壓85mmHg即可診斷為高血壓。4）囑患者最好能詳細(xì)記錄每天測(cè)量血壓的日期、時(shí)間。T: medicine treatment堅(jiān)持藥物治療出院前給予患者藥物指導(dǎo)，說明藥物名稱、服藥方法、劑量、時(shí)間及藥物的不良反應(yīng)，囑患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，不可隨意增減藥物?？稍卺t(yī)師指導(dǎo)下依照病情給予調(diào)整，防止血壓反彈。對(duì)于年輕患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，不可擅自停藥:對(duì)于年老患者，強(qiáng)調(diào)不漏服藥。老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mHg為宜，減少心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生。S: outpatient service定期門診隨訪告知患者定期門診復(fù)查。提醒患者降壓藥物服用完時(shí);血壓升高或過低，血壓波動(dòng)大時(shí);出現(xiàn)眼花、頭暈、頭痛、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、呼吸困難、肢體乏力等異常情況隨時(shí)就醫(yī)。同時(shí)告知病房電話和責(zé)任護(hù)土姓名?；颊邔?duì)疾病、康復(fù)和家庭照顧有任何疑問均可以打電話咨詢，病房承諾為患者提供“24h全天候溫馨咨詢服務(wù)”。(2) 高血壓急癥的護(hù)理:“1.2.3.4穩(wěn)定降壓計(jì)劃1.意義1個(gè)目標(biāo):快速平穩(wěn)降壓，初始目標(biāo)是數(shù)分鐘至幾小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓較治療前降低20% 30% ;舒張壓逐漸降至100 110mmHg. 避免血壓下降過快引起腎、腦、心肌缺血。 2項(xiàng)評(píng)估:責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師治療開始共同評(píng)估患者靶器官損害及危險(xiǎn)程度。3種方式監(jiān)測(cè)血壓:根據(jù)患者病情選擇監(jiān)測(cè)血壓方式。3種監(jiān)測(cè)血壓方式包括無創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、每搏/即時(shí)/連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。4種主要藥物指導(dǎo)：為快速降壓，高血壓急癥藥物常用靜脈輸注的方式。高血壓急癥常用藥物包括:硝普鈉、硝酸甘油或硝酸異山梨酯、烏拉地爾、艾司洛爾。責(zé)任護(hù)士要注意觀察藥物療效不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)師調(diào)節(jié)藥物劑量。2.評(píng)估患者(1)評(píng)估患者有無靶器官損害的表現(xiàn)。評(píng)估方法見表1-16。表1-16 高血壓急癥靶器官損害臨床表現(xiàn)損害器官靶器官損害臨床表現(xiàn)腦血管意外失語(yǔ)，偏身感覺和(或)運(yùn)動(dòng)障礙，偏盲，瞳孔不等大，頭痛，嘔吐等充血性心力衰竭呼吸困難，肺部啰音，心率加快等急性冠脈綜合征急性起病的胸悶，胸痛，心電圖有典型的缺血表現(xiàn)，心肌損害標(biāo)志物陽(yáng)性急性主動(dòng)脈夾層撕裂樣疼痛，伴有周圍脈博的消失高血壓腦病急性發(fā)作劇烈頭痛，惡心，嘔吐，有些患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀進(jìn)行性腎功能不全出現(xiàn)無尿，少尿，蛋白尿，血肌酐和尿素氮升高眼底改變出現(xiàn)視覺障礙(2)評(píng)估患者危險(xiǎn)程度，見表1-17。表1-17 高血壓急癥危險(xiǎn)程度評(píng)估內(nèi)容評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容基礎(chǔ)血壓值基礎(chǔ)血壓升高的程度血壓升高的速度和持續(xù)時(shí)間血壓緩慢升高和(或)持續(xù)時(shí)間短者嚴(yán)重性較小，反之則較為嚴(yán)重影響短期預(yù)后的臟器受損的表現(xiàn)評(píng)估患者有無肺水腫，胸痛，視覺敏感度下降及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)3.血壓監(jiān)測(cè)(1)傳統(tǒng)袖帶血壓監(jiān)測(cè)技術(shù):發(fā)現(xiàn)患者血壓升高，立即連接心電監(jiān)護(hù)儀或遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓變化。設(shè)置監(jiān)護(hù)儀報(bào)警上下限及報(bào)警音量。設(shè)置血壓測(cè)量間隔。發(fā)現(xiàn)高壓報(bào)警，立即查看患者，復(fù)測(cè)血壓，通知醫(yī)師及時(shí)處理。(2) 有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng):傳統(tǒng)袖帶血壓監(jiān)測(cè)不能連續(xù)測(cè)量，對(duì)于血壓不穩(wěn)定的定的危重患者，不能及時(shí)反映血壓變化。此時(shí)可選擇第2種血壓監(jiān)測(cè)方法，即有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)。 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)可進(jìn)行連續(xù)直接動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)、準(zhǔn)確反映患者血壓動(dòng)態(tài)變化。注意事項(xiàng): 1)護(hù)士應(yīng)掌握經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺置管技術(shù)。2)穿刺成功后，保持測(cè)壓管路通暢，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，穿刺部位敷料定期更換。4)肝素鹽水持續(xù)沖管，嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。5)防止穿刺針及測(cè)壓管脫落。6)預(yù)防并發(fā)癥，如遠(yuǎn)端肢體缺血、局部出血血腫等。(3)每搏/即時(shí)/連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng): 2013 年10月北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科引進(jìn)了每搏/即時(shí)/連續(xù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，該系統(tǒng)可通過無創(chuàng)方法測(cè)得每搏收縮壓和舒張壓，并獲得即時(shí)動(dòng)脈血壓波形和脈搏趨勢(shì)圖，并將數(shù)據(jù)集成到監(jiān)測(cè)設(shè)備中，彌補(bǔ)了無創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測(cè)及有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的