小兒急性喉炎的護(hù)理.doc

日期： 主講人：參加人員：學(xué)習(xí)內(nèi)容：小兒急性喉炎急性喉炎：喉部粘膜的急性卡他性炎癥，冬春季發(fā)病，常繼發(fā)于上呼吸道感染，好發(fā)生6個(gè)月3歲小兒，易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難解剖特點(diǎn)1、小兒喉腔較小，喉粘膜松弛，易致聲門阻滯2、喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松3、喉黏膜下淋巴組織及腺體組織豐富4、咳嗽反射較差，氣管及吼分泌物不易排出5、抵抗力及免疫力低6、神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易受激惹發(fā)生喉痙攣7、喉痙攣加劇充血及后阻塞，使喉腔更加狹小病因及發(fā)病機(jī)制1.繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎。 2.急性傳染病的前驅(qū)癥狀。 3.大多有病毒引起（副流感病毒占2/3）;細(xì)菌4.誘因：營養(yǎng)不良，抵抗力低下，變應(yīng)性體制牙齒擁擠重疊，上呼吸道慢性病 間接喉鏡檢查可見喉黏膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶有白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。臨床表現(xiàn)1.起病急，白天癥狀輕，夜間加劇，聲嘶，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴，吸氣性呼吸困難2.嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及時(shí)則冰兒面色蒼白、紫紺，神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。3.全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無力等喉梗阻分度度吼梗阻：患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性吼鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。度吼梗阻：安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達(dá)120140次/分；度吼梗阻：除度吼梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和手指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達(dá)140160次/分，三凹征明顯，血?dú)夥治鲇械脱跹Y、二氧化碳潴留。度吼梗阻：經(jīng)過對(duì)呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，有煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，有于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時(shí)安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血?dú)夥治鲇械脱跹Y和二氧化碳潴留。 氣管支氣管異物：（1）多有異物吸入史 （2）有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。 （3）肺部聽診、X線檢查及支氣管鏡檢查。 喉白喉：（1）有機(jī)型喉炎臨床表現(xiàn) （2）咽部或喉部檢查見灰白色偽膜 （3）偽膜涂片和找白喉?xiàng)U菌。 喉痙攣：（1）無聲嘶和“空、空”樣咳嗽 （2）喉痙攣發(fā)作時(shí)間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復(fù)正常 治療原則 1. 保持呼吸道通暢：給氧，解痙，化痰，保持呼吸道通暢 2.控制感染：早使用有效、足量抗生素 3.應(yīng)用腎上腺激素：及早使用 4.對(duì)癥治療、氣管切開：監(jiān)護(hù)及支持療法，注意水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心肺功能，安靜休息，減少哭鬧，降低耗氧量，必要時(shí)氣管切開術(shù)。 護(hù)理診斷 體溫過高 與病毒或細(xì)菌感染有關(guān) 有窒息的危險(xiǎn) 與扁桃體腫脹阻塞呼吸道有關(guān) 知識(shí)缺乏：家長缺乏護(hù)理患兒的知識(shí)護(hù)理措施一、改善呼吸功能，保持呼吸道通暢1保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，以減少對(duì)候部的刺激，減輕呼吸困難。2置患兒舒適體位，及時(shí)吸氧，保持安靜，用激素超聲霧化吸入，以迅速消除喉頭水腫，恢復(fù)氣道通暢。 3.遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療，以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀。4.密切觀察病情變化，根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等的表現(xiàn)正確判斷缺氧的程度，發(fā)生窒息后及時(shí)搶救，隨時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備，以免因吸氣性呼吸困難而窒息死亡二、維持正常體溫，促進(jìn)舒適1.密切觀察體溫變化，體溫超過38.5時(shí)給予物理降溫2.補(bǔ)充足夠的 水分和營養(yǎng)，喂飯喝水時(shí)避免患兒嗆咳3.保持患兒安靜，盡可能將所需要的檢查及治療集中進(jìn)行，以不打擾患兒的休息。一般情況下不用鎮(zhèn)靜藥，若患兒過于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，以達(dá)到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的 作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。三 、嚴(yán)密觀察病情 小兒喉腔狹小、聲門下區(qū)黏膜下組織松弛、黏膜淋巴管豐富、喉軟骨弱、咳嗽功能差,不易排出分泌物,發(fā)炎后易導(dǎo)致喉痙攣和喉阻塞,若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診治可危及生命;首先應(yīng)進(jìn)行初步了解評(píng)估,同時(shí)記錄生命體征,病情要點(diǎn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。備好氧氣、吸痰器、氣管插管物品、氣管切開包及多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、霧化吸入器等;由于小兒的氣管軟而細(xì),易受擠壓而加重呼吸困難。觀察患兒有無鼻翼扇動(dòng),呼吸困難,發(fā)紺及吸氣性喉鳴。密切觀察患兒的面色、唇色、膚色、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率與節(jié)律。當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧加重、鼻翼煽動(dòng)、口鼻周圍發(fā)紺或蒼白、指趾端發(fā)紺、血氧飽和度下降、出汗、心動(dòng)過速、煩躁不安、甚至抽搐時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,迅速實(shí)施氣管切開及其他解除喉梗阻的緊急措施。 四.氣管切開的護(hù)理 需專人護(hù)理,定時(shí)吸痰、霧化,保持呼吸道通暢,內(nèi)管12 h取出清1次,每日消毒3次,更換套管處敷料1次。注意觀察傷口的情況,有無紅、腫、熱、痛、滲液等感染表現(xiàn)。經(jīng)完全堵管2448 h以上,患兒呼吸及排痰功能良好可拔管。 五.生活護(hù)理 盡量使患兒安靜休息,減少哭鬧,以免加重缺氧,要體貼關(guān)心患兒,護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔,態(tài)度和藹,以消除其恐懼心理。當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安時(shí)要使用鎮(zhèn)靜藥物,但避免選用有抑制呼吸的藥物;做好口腔護(hù)理,各種監(jiān)護(hù)、治療儀器要按時(shí)消毒,病室每日紫外線消毒1次,減少一切感染機(jī)會(huì)。六飲食護(hù)理 小兒發(fā)生急性喉炎后,常常出現(xiàn)拒食,是由于疾病影響患兒食欲,進(jìn)食時(shí)加重咽喉疼痛有關(guān);患兒進(jìn)食時(shí)容易嗆, 喂養(yǎng)時(shí)宜少量多次,避免嗆咳和過飽。應(yīng)給予高蛋白、高維生素,如富有營養(yǎng)易消化的乳品或食品,易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,禁止辛辣、刺激性食物。嚴(yán)重缺氧、呼吸困難者,暫禁食,待呼吸平穩(wěn)后喂養(yǎng)。小兒發(fā)熱引起的機(jī)體水分額外喪失及禁食導(dǎo)致水分不夠,易導(dǎo)致患兒脫水,要注意補(bǔ)充營養(yǎng)、能量、水分。估算出入量,防止引起脫水以及水電解質(zhì)紊亂。 七心理護(hù)理 心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過程中,患兒呼吸困難口唇發(fā)紺使家屬感到恐懼緊張,應(yīng)與家長溝通,勸慰家屬要冷靜,積極配合搶救,與患兒家長進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通與交流,講解與疾病有關(guān)的知識(shí)和護(hù)理措施,以減輕其思想負(fù)擔(dān),并 能取得家長的配合與支持。健康教育1、平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。 2、注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免風(fēng)寒受熱。 3、在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。 4、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼。在睡眠時(shí)，避免吹對(duì)流風(fēng)。 5、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。 6、適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用。7、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。 8、對(duì)于兒童患者，家長應(yīng)注意小兒的防寒保暖，讓小兒多到戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)