危重患兒的病情評估與護(hù)理2014.ppt

主要內(nèi)容 一 危重患兒病情評估 將所有觀察指標(biāo)綜合起來 結(jié)合病情做出正確判斷 為醫(yī)生提供診斷救治依據(jù) 敏銳 細(xì)致 系統(tǒng) 連貫 動(dòng)態(tài) 全面 綜合分析 判斷 有所側(cè)重等特點(diǎn) 1 危重患兒評估目的 2 危重患兒病情特點(diǎn) 3 及時(shí)識別病情的重要性 4 危重患兒病情評估方法 用聽診器聽 心率血壓心臟雜音肺泡呼吸音腸鳴音 指 趾甲床顏色皮膚色澤引流液尿量及顏色面部表情瞳孔變化 足背動(dòng)脈搏動(dòng)肢體溫度語音震顫痰液震動(dòng)位置等 患兒不適感疼痛部位了解意識狀態(tài)病史相關(guān)因素等 5 危重患兒評估內(nèi)容 評估內(nèi)容 循環(huán)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)評估內(nèi)容 中心靜脈壓 循環(huán)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 進(jìn)食 哭鬧 活動(dòng)可影響小兒心率 安靜時(shí)心率增快與發(fā)熱 心力衰竭 器質(zhì)性心臟病 腦疝前期等因素有關(guān) 循環(huán)系統(tǒng) 收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓 循環(huán)系統(tǒng) 指血液經(jīng)過右心房及上下腔靜脈時(shí)產(chǎn)生的壓力 正常值為6 12cmH2O 主要決定因素 有效循環(huán)血量靜脈血管張力右室功能等 循環(huán)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 皮膚蒼白 四肢濕冷提示休克 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性 溶血性或者阻塞性黃疸所致 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙 提示發(fā)生了DIC 呼吸系統(tǒng) 皮膚蒼白 四肢濕冷提示休克 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性 溶血性或者阻塞性黃疸所致 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙 提示發(fā)生了DIC 呼吸節(jié)律 頻率 幅度 胸式呼吸或腹式呼吸 呼吸困難程度和性質(zhì) 以及體位改變對呼吸的影響 確定有無呼吸道梗阻和呼吸抑制 呼吸系統(tǒng) 皮膚蒼白 四肢濕冷提示休克 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性 溶血性或者阻塞性黃疸所致 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙 提示發(fā)生了DIC 呼吸系統(tǒng) 皮膚蒼白 四肢濕冷提示休克 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性 溶血性或者阻塞性黃疸所致 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙 提示發(fā)生了DIC 激動(dòng) 哭鬧 活動(dòng)的時(shí)候呼吸會增快 安靜時(shí)呼吸增快與發(fā)熱 貧血 呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病有關(guān) 呼吸系統(tǒng) 皮膚蒼白 四肢濕冷提示休克 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性 溶血性或者阻塞性黃疸所致 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙 提示發(fā)生了DIC 潮式呼吸 庫氏呼吸 嘆息樣呼吸 點(diǎn)頭樣呼吸 神經(jīng)系統(tǒng) 神志變化 有無煩躁不安 意識模糊等缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn) 瞳孔正常直徑3 5毫米 雙側(cè)等大等圓 對光反應(yīng)靈敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止 瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒 而一大一小為腦疝形成 檢驗(yàn)結(jié)果 血糖 電解質(zhì) 血生化 血?dú)夥治?檢驗(yàn)結(jié)果 空腹血糖3 9 6 1mmol L 常見于營養(yǎng)不良敗血癥先心患兒 常見于糖尿病應(yīng)激狀態(tài) 檢驗(yàn)結(jié)果 低鉀血癥 血清鉀低于3 5mmol L 高鉀血癥 血清鉀高于5 5mmol L 檢驗(yàn)結(jié)果 血?dú)夥治?pH值pH為氫離子濃度的負(fù)對數(shù) 正常人動(dòng)脈血PH值為7 35 7 45 平均7 40 PH7 45為堿血癥 動(dòng)脈血CO2分壓PaCO2為動(dòng)脈血二氧化碳分壓 反映血液中CO2濃度 是酸堿平衡呼吸性因素的重要指標(biāo) 是由肺部調(diào)節(jié)的 正常值35 45mmHg PaCO2 45mmHg 表示肺通氣不足 有CO2潴留 見于呼吸性酸中毒 PaCO2 35mmHg 表示肺泡過度換氣 CO2呼出過多 見于呼吸性堿中毒 PaCO2的改變產(chǎn)生呼吸式酸堿失衡 檢驗(yàn)結(jié)果 血?dú)夥治?動(dòng)脈血氧分壓是指溶解于動(dòng)脈血中的氧所產(chǎn)生的張力 正常值80 100mmHg輕度 PaO2正常下限 8 0Kpa 60mmHg 中度 8 0 PaO2 5 3kpa 60mmHg PaO2 40mmHg 重度 PaO2 5 3KPa 40mmHg PaO2 8 0KPa時(shí)可稱之為呼吸衰竭 檢驗(yàn)結(jié)果 血?dú)夥治?碳酸氫根HCO3 反映血液中碳酸氫成分 是由腎臟調(diào)節(jié) HCO3 的改變產(chǎn)生代謝性酸堿平衡 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 是全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下所測得的血漿HCO3 的含量 排除了呼吸因素的影響 正常值為22 27mmol L 檢驗(yàn)結(jié)果 血?dú)夥治?危重患兒評分 危重患兒評分 危重患兒評分 評分 12提示有嚴(yán)重腦損傷 評分 8提示需要插管和機(jī)械通氣 評分 6提示需要監(jiān)測顱內(nèi)壓 當(dāng)病人被插管時(shí) 無意識或無語言 對運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的評分就是最重要的部分 應(yīng)仔細(xì)評價(jià) 二 危重患兒的護(hù)理 危重患兒護(hù)理特點(diǎn) 護(hù)理特點(diǎn) 病情重 病情復(fù)雜多變 疾病種類多 監(jiān)護(hù)儀器多 搶救頻率高 管道路線多 記錄內(nèi)容多 治療護(hù)理任務(wù)重 必須仔細(xì)觀察