心理咨詢案例分析報(bào)告.doc

2006年11月13日 心理咨詢案例分析報(bào)告xxx(單位xxxxxxxxxxxxxx)摘要：本報(bào)告主要介紹了1例心理適應(yīng)問題的心理咨詢案例。通過對來訪者問題描述的進(jìn)行分析，并對其同學(xué)和老師進(jìn)行了訪問調(diào)查，進(jìn)一步了解了來訪者的實(shí)際狀況，經(jīng)過討論分析，作出診斷，確定來訪者為一般心理問題，屬于適應(yīng)心理問題。在于來訪者進(jìn)行溝通協(xié)商后，確定了咨詢方案，征得來訪者的同意，經(jīng)過兩次咨詢，一次隨訪調(diào)查，認(rèn)為來訪者基本改善了心理狀態(tài)，咨詢效果良好。來訪者基本情況：男，朝鮮族，20歲，工業(yè)設(shè)計(jì)專業(yè)，大學(xué)一年級新生。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。小學(xué)和初級中學(xué)是在朝鮮族學(xué)校學(xué)習(xí)，高中轉(zhuǎn)入漢族學(xué)校，學(xué)習(xí)四年后考入大學(xué)，其中有一年是專門學(xué)習(xí)漢語。精神狀態(tài)正常，意識清楚，情緒低落，主動求助。無軀體癥狀。沒有做心理測驗(yàn)。主 訴：進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)兩個(gè)多月，因心情郁悶，情緒頗動，不能與人進(jìn)行良好的交往，來心理咨詢中心求助。個(gè)人陳述：來訪者來自吉林省的朝鮮族村，自幼生活在朝鮮族的群體中，對漢語的掌握和使用不是很好，為此，在高中的學(xué)習(xí)（漢族學(xué)校）期間，為了學(xué)習(xí)漢語，高中一年級時(shí)復(fù)讀了一年，漢語水平提高很好，能夠順暢地聽和寫，在說的方面有些困難，但是，能夠表達(dá)得很清楚。自己在原來的學(xué)校中一直是受人注目的出色學(xué)生。希望自己到大學(xué)能夠充分地發(fā)展自己，展示自己?？墒?，自從進(jìn)入大學(xué)以來，就不能再像以前那樣處處出色了，學(xué)習(xí)狀態(tài)不理想，尤其在高等數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)方面很吃力，而且不再擔(dān)任任何學(xué)生干部職務(wù)，與周圍的同學(xué)的交往不是很愉快，情緒經(jīng)常波動，很不穩(wěn)定。家在農(nóng)村，父母的身體不是很好，還有一個(gè)小弟弟在讀高中，家庭經(jīng)濟(jì)狀況很差，擔(dān)心自己不能順利完成學(xué)習(xí)。因此，產(chǎn)生了許多心理上的矛盾和困惑。自從入學(xué)以來，情緒郁悶，時(shí)好時(shí)壞，晚間常做惡夢，因?yàn)檎Z言的障礙，和同學(xué)的交往不是很好，很想家，想父母，對自己的未來很困惑，很茫然，不知該怎樣做。上網(wǎng)查閱資料后，覺得自己得了心理疾病，所以來心理咨詢中心求助。觀察和他人反映：來訪者情緒低落，在談到家庭和未來的問題時(shí)哭泣，意識狀態(tài)良好，表達(dá)完整，主動求助，睡眠良好，無軀體癥狀，無泛化現(xiàn)象，無退縮行為，無妄想。通過對老師和同學(xué)的調(diào)查反映，該同學(xué)自立意識比較強(qiáng)，能夠獨(dú)立完成各種任務(wù)，學(xué)習(xí)比較認(rèn)真努力，不經(jīng)常與同學(xué)交往，但是同學(xué)關(guān)系還可以，無矛盾糾紛發(fā)生，同寢室的同學(xué)反映有時(shí)候情緒比較低落，有時(shí)候會一個(gè)人坐著發(fā)呆，不愛說話。但是，愿意幫助別人，有一定的能力。評估與診斷：通過來訪者陳述、觀察和調(diào)查了解，來訪者主要存在的問題是：情緒低落、緊張焦慮、自卑、適應(yīng)不良。根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為一般心理問題。診斷依據(jù)：1.根據(jù)病于非病的三原則，來訪者知情意統(tǒng)一、一致，對自己的心理問題認(rèn)識清楚，主動求助，無邏輯混亂無知覺異常，無妄想。2.根據(jù)來訪者情緒低落，情緒波動，做惡夢，學(xué)習(xí)吃力，環(huán)境不適應(yīng)，并且出現(xiàn)的時(shí)間只有2個(gè)月，無泛化現(xiàn)象。3.社會調(diào)查顯示來訪者的社會功能正常。4.鑒別診斷：本案例應(yīng)與嚴(yán)重心理問題相區(qū)別的基礎(chǔ)是無退縮行為，無自殺傾向，無泛化現(xiàn)象，社會功能良好。5.由此診斷為一般心理問題。來訪者出現(xiàn)上述問題的原因是：他的問題基本上仍然屬于大學(xué)新生適應(yīng)期的心理問題。雖然，他有了4年的漢族學(xué)校學(xué)習(xí)生活的經(jīng)歷，而且自己又有著一定的適應(yīng)能力，入學(xué)2個(gè)月以來已經(jīng)在飲食起居等大學(xué)生活節(jié)奏等方面適應(yīng)了，但自己的心情并不平靜、心理上并未取得平衡。他在以前的學(xué)習(xí)環(huán)境中處于強(qiáng)者的位置，是受人矚目的焦點(diǎn)，而與自己在大學(xué)學(xué)習(xí)中處于弱者的位置，甚至需要?jiǎng)e人幫扶的境況，形成了巨大的心理落差，強(qiáng)烈的自尊心與自卑感產(chǎn)生了尖銳的矛盾沖突，這是使他出現(xiàn)情緒波動、心理失衡的主要原因。幫助他解決心理矛盾，調(diào)整失衡的心態(tài)，應(yīng)從幫助他重新認(rèn)識新的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，正確認(rèn)識自我，調(diào)整心理落差入手。幫助來詢者認(rèn)識到大學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，認(rèn)識自己的學(xué)習(xí)能力，分析清楚自己的長處和短處，建議其發(fā)揮自己的長處，通過尋求別人幫助等方法來彌補(bǔ)自己的短處。因此，幫助來訪者認(rèn)識到建立順暢的人際交往關(guān)系是很重要的。為了建立這樣的人際關(guān)系，要給自己信心和勇氣，相信自己會越來越如魚得水的。幫其認(rèn)清多與人交往才能提高自己的語言能力，擔(dān)心自己被嘲笑的心理是不必要的，人不可能各方面都是優(yōu)秀的。不要回避現(xiàn)實(shí)問題，逃避現(xiàn)實(shí)問題。勇敢地接受生活才能贏得周圍同學(xué)的掌聲。咨詢目標(biāo)：來訪者的主要問題在于對新的學(xué)習(xí)生活環(huán)境不適應(yīng)，影響其心理狀態(tài)的主要因素是適應(yīng)環(huán)境，建立良好的人際關(guān)系，所以，對來訪者的咨詢目標(biāo)是（1）建立良好的人際關(guān)系，形成良好的環(huán)境支持系統(tǒng)。（2）接受現(xiàn)實(shí)，努力改善心情，學(xué)習(xí)放松技術(shù)，減輕壓力，改善緊張焦慮狀態(tài)。咨詢方案：經(jīng)過與來訪者協(xié)商，決定讓來訪者參加團(tuán)體心理咨詢和個(gè)體心理輔導(dǎo)相結(jié)合的心理咨詢方案。首先參加團(tuán)體心理咨詢，在團(tuán)體心理咨詢的過程中學(xué)習(xí)建立良好人際關(guān)系的良好認(rèn)知，形成良好人際關(guān)系交往的心理基礎(chǔ)；其次，通過個(gè)體心理咨詢，運(yùn)用認(rèn)知領(lǐng)悟療法，幫助來訪者適應(yīng)環(huán)境，克服情緒低落的心境狀態(tài)，接受現(xiàn)實(shí)，接納自我，建立自信。咨詢過程：來訪者經(jīng)過五次團(tuán)體心理咨詢，在團(tuán)體交流過程中逐步了解了人際交往的實(shí)質(zhì)，學(xué)習(xí)領(lǐng)悟了人際交往的真誠意義，并在咨詢過程中逐步建立起一定的人際交往氛圍。通過個(gè)體心理咨詢，運(yùn)用認(rèn)知領(lǐng)悟療法，使來訪者逐步認(rèn)識生活的真實(shí)性和現(xiàn)實(shí)性，逐步接受了現(xiàn)實(shí)生活狀態(tài)，提高了自我認(rèn)識和自我接受的能力，情緒狀態(tài)明顯改善。咨詢效果評估：經(jīng)過咨詢，來訪者自述的情緒狀態(tài)明顯改善，人際關(guān)系良好，積極意識增加，已經(jīng)能夠完全進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)生活和人際交往。咨詢師認(rèn)為來訪者已經(jīng)克服了心理問題的困擾。評估咨詢效果：咨詢效果良好。經(jīng)過半年的隨訪，鞏固效果良好。參考文獻(xiàn)：1.高鵬：心理危機(jī)干預(yù)中的問題解決，中國農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2002.4。2.蔡哲：大學(xué)生心理危機(jī)的干預(yù)與調(diào)解，河南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會科學(xué)版）,2001.4.3.劉鳳林：大學(xué)生心理健康教育導(dǎo)論，黑龍江人民出版社，2002年版。走出陰霾 重塑自我單位：包頭市心理咨詢職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校 摘要：本文敘述了一位因幼年期被母親責(zé)打、責(zé)罵和母親脾氣不好家庭不被周圍親戚所接受，造成自卑心理的女孩,在青春期到來時(shí)因幼年期的陰影沒有消除，加之青春期需要有青春的亮點(diǎn)時(shí)，而她卻缺少了許多應(yīng)該來自家庭社會的支持，自卑心理加重。中專畢業(yè)后，對工作及家庭現(xiàn)狀的不滿而導(dǎo)致易怒、敏感、多疑、無法控制自己的情緒、摔東西等行為前來咨詢。 求助者：李某，女，22歲，漢族，中專畢業(yè)，待業(yè)在家兩個(gè)月，因出現(xiàn)易怒、敏感、多疑、自卑、無法控制自己的情緒摔東西。致使其無法適應(yīng)工作，感到痛苦，和父母一起前來咨詢。 主訴：近3個(gè)月以來我一直很敏感，特別容易發(fā)脾氣，尤其是對父母，大發(fā)脾氣之后又覺得很后悔。入睡困難，早晨起床感覺頭疼，經(jīng)常沒有精神，記憶力明顯下降，愛忘事。腦子里總有一些不必要的想法，自己無法控制，經(jīng)常感到別人不理解自己，跟同事領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常因?yàn)橐稽c(diǎn)小摩擦就無法控制自己的情緒。因此感到非常痛苦。 咨詢師了解到的情況：求助者衣著整齊比較文靜，但精神怠倦，思維較清晰，語言表達(dá)能力較強(qiáng)。 李某小時(shí)候父親長期在外工作，母親因長年有病情緒不穩(wěn)定，愛發(fā)脾氣，經(jīng)常責(zé)打李某。由于家庭教養(yǎng)方式的不當(dāng)使李某形成了膽小自卑、孤僻的性格，但學(xué)習(xí)成績還可以。小學(xué)五年級的時(shí)候由于兩個(gè)男生的惡作劇，老師錯(cuò)誤的認(rèn)為李某是“小偷”，全班同學(xué)得知此事，于是李某感到了莫大的侮辱?；氐郊遥钅秤辛俗詺⒌哪铑^，于是喝了安眠藥，之后李某覺得很后悔，自己去醫(yī)院洗胃，后來母親得知此事的真相，再沒打過李某。但以后的生活李某沒有了快樂，覺得自己很委屈，遇到一點(diǎn)不順心便大發(fā)脾氣。 進(jìn)入了中學(xué)，不信任任何人，沉默寡言，悶悶不樂，直至畢業(yè)考入了中專。環(huán)境變了，于是有了想和同學(xué)交往的想法，李某開始主動和同學(xué)說話，進(jìn)行交流和溝通?？墒呛镁安婚L，父親也生病了，回到家心情就很沉重。工作之后，壓力加大，心理不平衡，使李某經(jīng)常會想起小時(shí)候母親的責(zé)打，就萌生了想報(bào)復(fù)的念頭，回到家常常無緣無故地大發(fā)雷霆，和同事的關(guān)系也比較緊張。社會資料調(diào)查：為了進(jìn)一步收集資料咨詢員和李某的父母進(jìn)行了交談。李某的母親敘述了女兒的成長經(jīng)歷以及近期出現(xiàn)的情緒和行為的反應(yīng)，父母也多次規(guī)勸，但是沒有效果。 評估與診斷：求助者的主要癥狀是，情緒自我控制能力差，自我評價(jià)低，敏感、多疑。 根據(jù)病與非病的三原則：求助者的知、情、意是統(tǒng)一的一致的，對自己的心理問題有自知力，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻想妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 爭得來訪者的同意做了SCL 90的測查，各項(xiàng)分值如下：軀體化：183：強(qiáng)迫癥；27；人際關(guān)系；26；抑郁；30；焦慮：31；敵對：37：恐怖：17；偏執(zhí)：30；精子病性：26；其他：2416項(xiàng)人格因素測驗(yàn)結(jié)果，求助者的人格因素樂群性：3，表明求助者性格內(nèi)向、孤獨(dú)沉默。敢為性：2，表明求助者遇事畏懼退縮，缺乏自信。 根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥臨床的評定方法：1、求助者的心理沖突持續(xù)在一年以上；2、自覺精神痛苦，并出現(xiàn)了生理功能紊亂的癥狀；3、求助者的工作及人際交往明顯下降；4、心理痛苦無法自行擺脫，嚴(yán)重影響了社會功能。所以該求助者的診斷為神經(jīng)癥。 咨詢目標(biāo)及方法 咨詢員和求助者共同制定了咨詢目標(biāo)： 第一：了解自我，接受自我，面對現(xiàn)實(shí)； 第二：改變不信任他人的錯(cuò)誤認(rèn)知； 第三：建立有效的社會支持系統(tǒng)； 第四：挖掘自我的潛能，重塑自我。 咨詢方法： 第一：引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我探索，使之能夠認(rèn)識成長中存在的錯(cuò)誤觀念及個(gè)性方面的不足，從而達(dá)到接受自我，排除障礙。/P第二：幫助求助者擺脫抑郁焦慮的情緒，激發(fā)積極健康向上的生活熱情； 第三：幫助來訪者樹立正確的人生觀，正確的理解人生的意義，自我的價(jià)值。 咨詢方案的制定：咨詢方案應(yīng)由雙方在尊重平等的氣氛中共同商定。作為咨詢師，應(yīng)該向求助者說明雙方的責(zé)任，權(quán)力和義務(wù)，咨詢時(shí)間和費(fèi)用。求助者的責(zé)任權(quán)力和義務(wù)，求助者的責(zé)任：l、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；2、積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法：3、完成雙方商定的作業(yè)。求助者的權(quán)力：1、有權(quán)力了解咨詢師的受訓(xùn)背景和職業(yè)資格；2、有權(quán)力了解咨詢的具體方法過程和原理；3、有權(quán)力選擇或更換合適的咨詢師：4、有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢：5、對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商和選擇權(quán)。求助者的義務(wù)：1、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；2、遵守和執(zhí)行商定的咨詢方案，各方面的內(nèi)容；3、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊提前告知。咨詢師的責(zé)任：1、遵守職業(yè)道德，遵守國家相關(guān)法規(guī)：2、幫助求助者解決心理問題；3、嚴(yán)守保密原則并說明保密例外。咨詢師的權(quán)力：1、有權(quán)力了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；2、有權(quán)選擇合適的求助者；3、本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度有權(quán)力提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。咨詢師的義務(wù)：l、向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景；2、出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格證等相關(guān)證件；3、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；4、遵守和執(zhí)行商定好的執(zhí)行方案和各方面的內(nèi)容：5、尊重求助者遵守預(yù)約時(shí)間，如有情況提前告知，在進(jìn)行咨詢前應(yīng)與求助者商定咨詢的次數(shù)和時(shí)間，同時(shí)告知咨詢費(fèi)用。咨詢過程第一階段，通過對求助者進(jìn)行涉人性談話，收集求助者的相關(guān)資料，建立了良好的咨訪關(guān)系，對來訪者所存在的問題做了初步了解促使其通過宣泄達(dá)到相對放松的狀態(tài)，咨詢結(jié)束后留了家庭作業(yè)，為下一階段的咨詢奠定良好的基礎(chǔ)。第二階段，針對求助者目前的自卑心理，利用精神分析進(jìn)行了深入的挖掘，回憶兒時(shí)受創(chuàng)傷的情景，通過情景模擬對話使其對自己有了全新的認(rèn)識。第二階段，針對求助者目前所存在的問題和不正確的認(rèn)知、行為進(jìn)行矯治。本階段咨詢運(yùn)用了一系列提問的方式“我是誰”“生命線”、生命歷程中的快樂時(shí)光促使其進(jìn)行深入的自我思考，幫助求助者重新建立自我的信念，首先要接納自我、面對現(xiàn)實(shí)，從外表及自身的家庭開始，如何適應(yīng)周圍的環(huán)境并與他人和諧相處。使求助者感到，通過自己的努力一定會有所改觀。求助者在咨詢過程中一直處于思索的狀態(tài)第三階段，通過團(tuán)體咨詢，以人為鏡，悅納自己，建立自信，構(gòu)建和諧的人際關(guān)系。咨詢方案如下：咨詢員：？性質(zhì)：結(jié)構(gòu)性團(tuán)體成員：求助者及母親、心理學(xué)校部分學(xué)員時(shí)間：2005年10 月14 日考試焦慮學(xué)生心理咨詢案例報(bào)告杭州保俶塔實(shí)驗(yàn)學(xué)校 胡曉瑾摘要：本文是對一例考試焦慮女中學(xué)生進(jìn)行咨詢的案例報(bào)告，主要采用了放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏、認(rèn)知重建、積極自我暗示等治療技術(shù)，使其改變完美主義認(rèn)知傾向，建立自信，消除考試中的過度焦慮。并對咨詢效果進(jìn)行了回訪、跟蹤與評估，屬成功咨詢案例。一、一般資料馬某，女，18歲，初三學(xué)生。獨(dú)生子女，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。父母均為教師，父親比較嚴(yán)厲，不茍言笑，無老人同住。經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。從小隨父母生活，性格溫順，比較膽小，非常聽父母的話。害怕父親的嚴(yán)厲，處處嚴(yán)格要求自己，盡量作得盡善盡美，當(dāng)她出現(xiàn)失誤時(shí)，父母就會嚴(yán)厲批評，令其改正。所以，王某在家是個(gè)非常懂事聽話的孩子。除了學(xué)習(xí)之外，沒有什么興趣愛好，也沒有什么朋友。上學(xué)后，王某努力學(xué)習(xí)，成績一直很好，深受同學(xué)和老師的喜愛，并成為班里的小干部。初二年級，換個(gè)嚴(yán)厲的班主任，她感到有些緊張，處處小心行事，但因她各方面表現(xiàn)較好，并沒有被老師批評過。初三上半學(xué)期開始，她出現(xiàn)了心理問題，主要表現(xiàn)為每到期末復(fù)習(xí)考試臨近期間，就緊張焦慮，不伴有較嚴(yán)重的睡眠障礙。 她自幼有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，記憶力也很強(qiáng)，但她對數(shù)理化無興趣，通過自己努力才使數(shù)理化考試保持在九十分上下。老師不了解這個(gè)情況，認(rèn)為她十分優(yōu)秀，很器重她，經(jīng)常選派她去參加市里、區(qū)里的學(xué)科競賽。為此，她的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)十分沉重。參加競賽前老師要給她“開小灶”進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，布置很多模擬試題叫她做，雖然這對她的學(xué)習(xí)有所促進(jìn)，但她感到精神壓力很大，簡直不堪重負(fù)。老師當(dāng)然是一片好心，她也認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對得起老師，因而深恐競賽失利，對各科的學(xué)習(xí)都抓得很緊很緊。每逢競考，“戰(zhàn)前”的幾天她都要死記硬背、苦練苦算到深夜。她獲得了幾次好成績，但是，隨著學(xué)業(yè)難度的加深，她的努力不夠用，初三上半學(xué)期的一次理科競賽，她在考場上打了敗仗。她的大學(xué)教師的父親認(rèn)為試題不算難，女兒沒有發(fā)揮正常水平。她怕父母失望，不敢說出其實(shí)是她的理科學(xué)習(xí)能力有限，而且，她也不喜歡理科。她開始更努力地死記硬背、苦練苦算。甚至夢中總是在做數(shù)理化的競賽題，要不就是夢見在競賽時(shí)交白卷。從此就經(jīng)常失眠、多夢。那一學(xué)期的期末考試，她全科失利，平均分?jǐn)?shù)僅七十分。 以后，只要臨近考試期間，就總是焦急、心慌和徹夜失眠。期末考試來臨之際，她的神經(jīng)就繃得更緊了，越緊張就越難入睡。到了白天就神疲乏力，無法集中注意力聽課，也難以靜下心來復(fù)習(xí)，所以，在初三第一學(xué)期大考成績排名下降到年級中游。但是，她也并不是時(shí)時(shí)刻刻都感到緊張、焦慮，她在平時(shí)學(xué)習(xí)尚佳，在學(xué)期的前半期情況都比較好，因?yàn)榫嚯x考試還有很長時(shí)間，壓力不大，所以身心都比較放松。心理測驗(yàn)結(jié)果：EPQ測驗(yàn)：E=40，N=65，P=60，L=25。 SAS測定：總粗分=44，標(biāo)準(zhǔn)分=55。二、主訴馬某稱，“最近我感到非常痛苦，擔(dān)心考不上重點(diǎn)高中，讓父母失望”； 臨近升學(xué)考試，焦急、心慌和徹夜失眠，學(xué)習(xí)成績提高不了，有所下降。三、觀察 從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，一直都處于比較緊張的狀態(tài)，兩臂夾緊，雙手蜷縮，手和唇微抖，聲音微顫，語言清晰有條理。眼有黑眼圈，似乎睡眠不足。求助欲望較為強(qiáng)烈！四、評估與診斷來訪者提出目前的主要問題是：臨近升學(xué)考試，焦急、心慌和徹夜失眠，注意力無法集中，學(xué)習(xí)成績提高不了，有所下降。對升學(xué)考試感到恐懼。資料可靠性：可靠。求助者自知力完整，求治欲強(qiáng)，態(tài)度懇切。問題產(chǎn)生的原因分析：（一）社會原因：（1）生活事件：一次失敗的學(xué)科競賽讓求助者對升學(xué)考試感到恐懼，擔(dān)心考不上重點(diǎn)高中。（2）社會支持：，當(dāng)她出現(xiàn)失誤時(shí)，父母就會嚴(yán)厲批評。父母的期望值較高。（二）心理原因：（1）個(gè)性因素：從小隨父母生活，性格溫順，比較膽小，非常聽父母的話，害怕父親的嚴(yán)厲。個(gè)性內(nèi)向，不善于與父母、老師溝通考試失敗的原因。（2）認(rèn)知原因：處處嚴(yán)格要求自己，盡量作得盡善盡美。有完美主義傾向。認(rèn)為自己應(yīng)該事事成功。沒有認(rèn)識到自己的理科學(xué)習(xí)能力相對較弱。害怕失敗。（3）心理平衡能力：情緒不穩(wěn)定，易緊張，除了學(xué)習(xí)之外，沒有什么興趣愛好，也沒有什么朋友，維護(hù)心理平衡的資源較少。初步診斷：一般心理問題：考試焦慮、完美主義，社會適應(yīng)能力較差。鑒別診斷：綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷；根據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了腦器質(zhì)性精神障礙、品行障礙。診斷依據(jù)：根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個(gè)性內(nèi)向、有完美主義傾向；。整體心理健康狀態(tài)較差。與父母、老師的溝通能力及社會適應(yīng)能力較差。但，求助者主客觀統(tǒng)一、知情意相一致，社會功能未受到嚴(yán)重影響，問題持續(xù)時(shí)間雖達(dá)6個(gè)月，但只在大考期間發(fā)生，其心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇。 五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除求助者考試時(shí)過度焦慮的狀態(tài)；在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其必須事事成功的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其與父母、老師的溝通能力。2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活焦慮的能力；增強(qiáng)其自信和社會適應(yīng)能力。六、咨詢方案的制定1、主要咨詢方法與適用原理：行為治療和認(rèn)知行為治療。求助者的心理問題外在表現(xiàn)為考試焦慮，內(nèi)在卻是由于害怕失敗、完美主義傾向和對自己學(xué)習(xí)能力認(rèn)識不足等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過來又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的行為治療和認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導(dǎo)致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。2、雙方權(quán)利和義務(wù)咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利和義務(wù)：權(quán)利：（1）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；（3）對咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定； （2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則；（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：（1）熱愛本職工作，堅(jiān)定為社會做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。（2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者；（3）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；（4）心理咨詢師在對求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議；（5）心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；（6）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者做出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；（7）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘。咨詢收費(fèi)：無償（學(xué)校輔導(dǎo)）七、咨詢過程：咨詢階段大致分為：1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；2、心理幫助階段；3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程：第1階段 目的： （1）了解基本情況； （2）建立良好的咨詢關(guān)系； （3）確定主要問題； （4）探尋改變意愿； （5）進(jìn)行咨詢分析。一例學(xué)習(xí)焦慮心理咨詢案例報(bào)告廣州市海珠區(qū)菩提路小學(xué) 陳愉 (國家心理咨詢師)摘要：本文對一例有學(xué)習(xí)焦慮的中學(xué)生進(jìn)行咨詢(咨詢師通過有關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)系到該名學(xué)生,基于心理咨詢中的保密原則,本文不能提供咨詢者的確切姓名及所在校名)，在上級咨詢師的指導(dǎo)下，作者主要采用了系統(tǒng)脫敏、放松訓(xùn)練、認(rèn)知重建等理論及方法，使求助者改變認(rèn)知傾向，重新建立自信，消除學(xué)習(xí)焦慮。一、一般資料彭某，漢族，男，12歲，獨(dú)生子，廣東廣州人；在校六年級學(xué)生，家庭環(huán)境較好。日常活動較少；近期生活方式無重大變化。父母為個(gè)體經(jīng)營戶，文化程度不高，父親忙于生意，早出晚歸，對孩子管教比較嚴(yán)格，母親溫順賢惠，任勞任怨。家庭成員之間缺少溫情的溝通。學(xué)習(xí)認(rèn)真，努力，但學(xué)習(xí)成績時(shí)有波動；平時(shí)不大參加集體活動。經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。二、個(gè)人成長史足月順產(chǎn)，幼兒時(shí)期身體健康。從小隨父母生活，性格比較內(nèi)向，膽小，非常聽父母的話。因?yàn)楹ε赂赣H，與父母親交流不多。上小學(xué)時(shí)，彭某成績一直很好，又能幫助其他同學(xué)，深受同學(xué)和老師的喜愛，并成為班里的小干部。升上五年級時(shí)，因貪玩和對新任教老師的教學(xué)方法不適應(yīng)，學(xué)習(xí)成績有所下降，后因打球而導(dǎo)致頸部拉傷住院治療。就讀五年級下學(xué)期時(shí)，學(xué)習(xí)成績有所回升，在校表現(xiàn)比較好，與同學(xué)相處一般，偶爾到網(wǎng)吧，但是能自控。升上六年級后，由于數(shù)學(xué)老師經(jīng)常更換的原因，加上班里的學(xué)習(xí)氣氛不理想，想學(xué)但受周圍同學(xué)的影響而學(xué)不下去。上學(xué)期期末考的成績不理想，未能考上心目中的分?jǐn)?shù)。但這一學(xué)期以來各次測驗(yàn)的成績已有很大的進(jìn)步，但仍然擔(dān)心本學(xué)期考試成績不理想。因?yàn)閺?fù)習(xí)階段學(xué)習(xí)緊張，與同學(xué)也沒有什么交往。近來，還有許多學(xué)習(xí)上的問題沒有搞清楚，更是擔(dān)心自己的期末成績考不好而發(fā)愁。三、主訴和個(gè)人陳述主訴：想起學(xué)習(xí)便心速加快、食欲差，睡眠較差一個(gè)月。個(gè)人陳述：近一個(gè)月多以來，晚上難以入睡，易醒，上課沒有精神，易走神，有時(shí)心悸、胸悶。因?yàn)轭i部拉傷，治療后仍然有疼痛的現(xiàn)象。平時(shí)，在學(xué)習(xí)上遇到困難，不敢問老師，怕老師責(zé)難自己；也不敢問同學(xué)，怕同學(xué)嘲笑自己；在生活中遇到困難，不敢與同學(xué)交流；回到家里，極少與父母交流在學(xué)校的情況，怕父母為自己操心，怕家長說自己學(xué)習(xí)成績不好，不爭氣；從來沒有主動嘗試過與父母交流，更不敢把自己的真實(shí)想法告訴父母。上次測驗(yàn)，成績有較大幅度的提高，已經(jīng)盡了自己最大的努力，沒有任何潛力可挖了?，F(xiàn)在知識的難度又加大了，即使比以前更努力，也擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)成績上不去，掉下來了怎么辦？想到自己的成績下降之后，同學(xué)會用冷漠的眼光看待自己、老師會瞧不起自己、父母會埋怨自己學(xué)習(xí)不努力就感到害怕、胸悶，全身發(fā)軟，前來尋求幫助。四、觀察和他人反映（一）一般印象彭某衣著整齊，神志清楚，面容憔悴，面部表情緊張，兩臂夾緊，雙手蜷縮，手和嘴唇微抖，聲音微顫。（二）精神狀態(tài)1、感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)：感知覺未見異常，記憶力、思維狀態(tài)正常，易分神。2、情緒、情感表現(xiàn)：面部表情緊張，焦慮，情緒不穩(wěn)定。3、意志行為：自控能力基本完好，言行基本能保持一致。4、人格完整性：性格內(nèi)向，但是保持相對穩(wěn)定。自知力完整，能主動求醫(yī)。（三）身體狀態(tài)失眠，胸悶、四肢發(fā)軟等軀體異常感覺，曾經(jīng)去醫(yī)院看病，醫(yī)學(xué)檢查未見異常。（四）社會工作與社會交往能堅(jiān)持上課，但有時(shí)不能按時(shí)交作業(yè)，社會支持系統(tǒng)不理想，不愿意與人交往。（五）老師反映彭某近來注意力不夠集中，上課時(shí)的精神狀態(tài)不如以前好，有時(shí)還會缺交作業(yè)，但是無遲到早退現(xiàn)象。（六）家長反映家長反映，彭某回到家后，就把自己關(guān)在房間里，很晚也不休息。（七）心理測驗(yàn)結(jié)果用焦慮自評量表（SAS）自評，標(biāo)準(zhǔn)分為61分。五、評估與診斷（一）評估根據(jù)收集到的資料，該求助者存在的主要問題：在對待學(xué)習(xí)問題上存在認(rèn)知偏差，總擔(dān)心自己學(xué)習(xí)失敗而產(chǎn)生焦慮情緒，缺乏自信，核心問題是存在自卑心理，擔(dān)心自己不如別的同學(xué)。彭某已經(jīng)達(dá)到了不能自行解決問題的程度，也未能得到老師、家長和同學(xué)的及時(shí)幫助。彭某知、情、意統(tǒng)一，能主動前來求醫(yī)。綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行初步診斷，屬于心理咨詢范疇。（二）診斷診斷為：一般心理問題，屬焦慮情緒。1.該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性相對穩(wěn)定，有自知力，能主動求醫(yī)，并且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀的表現(xiàn)，因此可以排除精神病。2.對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)來看，該求助者的反應(yīng)不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)只局限在學(xué)習(xí)內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)來看，病程只有1個(gè)多月。依據(jù)除外標(biāo)準(zhǔn)，該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥樣心理問題。（三）鑒別診斷1.與精神病相鑒別：精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2.與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)烈，反應(yīng)已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。3.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重到影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有1個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。六、病因分析（一）生物原因曾經(jīng)因頸部拉傷住院而耽誤了學(xué)習(xí)；求助者正處于心理、生理上是一較大的轉(zhuǎn)折的青春期，。（二）社會原因存在負(fù)性生活事情，數(shù)學(xué)老師經(jīng)常更換，班上學(xué)習(xí)氣氛不理想，求助者不適應(yīng)。同時(shí)該求助者的社會支持系統(tǒng)不理想，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。（三）心理原因1、存在明顯認(rèn)知錯(cuò)誤：認(rèn)為向老師請較知識，就會被老師責(zé)難、同學(xué)們也會嘲笑自己；自認(rèn)為老師會放棄成績差的同學(xué)；擔(dān)心父母責(zé)怪自己。2、缺乏解決心理問題的有效的行為模式。七、咨詢目標(biāo)與咨詢方案（一）咨詢目標(biāo)根據(jù)以上的評估與初步診斷，同求助者協(xié)商，共同確定咨詢目標(biāo)：近期目標(biāo)消除求助者不敢向老師請教問題的心理狀態(tài)。運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對話，來緩解焦慮狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量。 長期目標(biāo)完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活焦慮的能力；增強(qiáng)其自信和社會適應(yīng)能力。（二）咨詢的原理和方法系統(tǒng)脫敏療法、放松訓(xùn)練、積極的自我暗示等方法幫助求助者學(xué)會放松技巧，構(gòu)建焦慮等級，進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，減輕求助者考試焦慮的癥狀，增強(qiáng)求助者自信心。（三）雙方的責(zé)任與義務(wù)向求助者介紹關(guān)于心理咨詢、心理治療的性質(zhì)、作用、意義及局限性，讓求助者明確在咨詢中雙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)及保密原則等。向求助者強(qiáng)調(diào)自我?guī)椭c自我改變是可行的，激發(fā)求助者的改變動機(jī)。（四）咨詢的時(shí)間和費(fèi)用一般每周1次，每次50分鐘左右。初步計(jì)劃咨詢7次。學(xué)校心理咨詢不收費(fèi)。八、咨詢過程（一）咨詢階段的劃分診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段、心理幫助階段、結(jié)束與鞏固階段。（二）具體的咨詢過程：第一次咨詢（2006年3月5日）任務(wù)：通過攝入性談話收集求助者的相關(guān)資料，與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，確立主要問題，并協(xié)商咨詢目標(biāo)。方法：會談法、傾聽技術(shù)、情感反應(yīng)、共情等技術(shù)。過程：詢問求助者的基本情況，介紹心理咨詢的性質(zhì)、保密原則等有關(guān)事項(xiàng)。通過平等、真誠的交流與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，獲得求助者的信任。在咨詢過程中，咨詢師主要運(yùn)用傾聽技術(shù)、情感反應(yīng)、共情等技術(shù)對求助者的焦慮表示理解，使求助者感到溫暖，讓求助者的焦慮情緒得到一定的合理宣泄。運(yùn)用開放式提問與封閉式提問收信相關(guān)資料，運(yùn)用具體化技術(shù)以及內(nèi)容反應(yīng)確定求助者的主要問題。用SAS進(jìn)行評定，了解求助者的焦慮情緒狀況；最后與求助者商定咨詢目標(biāo)。布置咨詢作業(yè)：找出自己的優(yōu)點(diǎn)（不少于6個(gè)），并每天大聲朗讀五次。第二次咨詢（2006年3月12日）任務(wù)：加深咨詢關(guān)系、建立積極認(rèn)知。方法：會談、認(rèn)知重建法、積極自我暗示法。過程：就上次的咨詢作業(yè)情況進(jìn)行會談，通過積極自我暗示法，使求助者自我探索自己的問題。咨詢會談?wù)鹤稍儙煟鹤鳂I(yè)完成的情況怎么樣？求助者：找出自己不少于6個(gè)優(yōu)點(diǎn)，還真有點(diǎn)難度。我只找到了三個(gè)，同學(xué)幫我一起找出來三個(gè)。咨詢師：與同學(xué)一起找自己的優(yōu)點(diǎn)，有何體會呢？求助者：同學(xué)之間需要相互幫助。平時(shí)我總認(rèn)為同學(xué)看不起我，總是覺得自己比他們差。咨詢師：覺得自己比他們差，真的是這樣嗎？求助者：（沉默）學(xué)習(xí).我身體不好，體育不如同學(xué).還有音樂，我老走音.，反正都差，我覺得自己是一個(gè)沒有用的人，一個(gè)沒有前途的人。咨詢師：你平時(shí)總是這樣評價(jià)自己的嗎？求助者：是的。我父母也是這樣評價(jià)我的。咨詢師：你經(jīng)常用這種消極的方式來評價(jià)自己，導(dǎo)致自己的情緒不好，使自己經(jīng)常處于一種焦慮狀態(tài)。你愿意改變這種狀態(tài)嗎？求助者：我愿意呀，可是怎么改變呢？咨詢師：你想改變和減少焦慮情緒，應(yīng)該認(rèn)識到自我挫敗思想給你帶來的負(fù)面影響。求助者：咨詢師：想像一個(gè)小時(shí)之后，你要與同學(xué)們進(jìn)行一場歌詠賽，你對此有信心嗎？求助者：沒有。我相信我會輸?shù)?。咨詢師：比賽還沒有進(jìn)行，就給自己下結(jié)論了。是什么原因會導(dǎo)致你下這個(gè)結(jié)論的呢？求助者：.我老走音，我是一個(gè)沒有用的人。咨詢師：你想一想：你抱著這種態(tài)度去參加比賽，可能不是輸在技術(shù)上，而是輸在心態(tài)上，這就是一種自我挫敗思想。如果換成另一種思維模式，你可以怎么換呢？求助者：.我愿意戰(zhàn)勝我的對手，可是。咨詢師：擔(dān)心你的走音？其實(shí)你剛才的思維模式就是一種積極的自我增強(qiáng)的思想，但又要擔(dān)心自己的不足。每當(dāng)你意識到自我挫敗思維出現(xiàn)時(shí)，就用自我增強(qiáng)的思想來代替自我挫敗的思想。你會有新的感覺，對嗎？求助者：或許是，只是以前我沒有試過。因?yàn)槲铱偪吹阶约旱娜秉c(diǎn)，覺得自己不如他人。咨詢師：你的焦慮情緒與你的自評方式有一定的關(guān)系?！爱?dāng)你認(rèn)為你笨時(shí)”，用“其實(shí)我也很聰明，有好多別人不會做的題我也會做呀！”來代替。你的焦慮情緒會得到一定的緩解。而且當(dāng)你轉(zhuǎn)到自我增強(qiáng)的內(nèi)部對話后，你的生理反應(yīng)和情緒反應(yīng)也會變得積極和自我增強(qiáng)起來，從而使自己行為中的焦慮成分減少。求助者：我有點(diǎn)明白了。是不是當(dāng)出現(xiàn)消極思維時(shí)，我就應(yīng)該用積極的思維來代替？我應(yīng)該多看自己的優(yōu)點(diǎn)？咨詢師：你說呢？ 求助者：我明白了。布置咨詢作業(yè)：堅(jiān)持每天朗誦自己的優(yōu)點(diǎn)五次 ，并繼續(xù)找自己新的優(yōu)點(diǎn)；你遇到問題不能自己解決時(shí)內(nèi)心的想法、身體以及情緒變化，并記錄下來，越細(xì)越好。第三次咨詢（2006年3月19日）任務(wù)：鞏固認(rèn)知重建法，構(gòu)建焦慮等級、學(xué)會行為放松訓(xùn)練。方法：會談、行為放松訓(xùn)練。過程：與求助者就上次的作業(yè)進(jìn)行交流。摘要：咨詢師：看起來你今天的精神狀態(tài)還不錯(cuò)，上次的作業(yè)你做了嗎？求助者：做了。我又找到了一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，父母也幫我找到了兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)。咨詢師；你大聲朗讀自己的優(yōu)點(diǎn)后有什么感覺呢？求助者：感覺還不錯(cuò)，讀了以后覺得心情愉快，發(fā)現(xiàn)原來我也有這么多有價(jià)值的東西 與求助者商談構(gòu)建焦慮等級，共分為以下幾個(gè)等級：0 想象你在課室里做有關(guān)迎考的復(fù)習(xí)題。10 想象再過三周進(jìn)行期末考試。20 想象再過一周進(jìn)行期末考試。30 想象明天進(jìn)行期末考試。40 想象正在走進(jìn)考場。50 想象正在進(jìn)行考試，有自己不會做的題。60 想象再過一周公布各科成績。70 想象再過三天公布各科成績。80 想象正在宣布各科成績。90 想象得知期末考試的成績情況。100 想象宣布自己的成績有明顯的退步，同學(xué)、老師正在評價(jià)自己。行為放松訓(xùn)練：指導(dǎo)求助者練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，咨詢師先做示范，讓求助者放棄害羞的觀念，全身心投入放松訓(xùn)練。 步驟：以舒適的姿勢靠在沙發(fā)或躺椅上 首先閉上眼睛，將注意力集中在頭部，把牙關(guān)咬緊，使兩邊面頰感到緊張，然后將牙關(guān)松開，咬牙的肌肉就會產(chǎn)生松弛感，逐次將頭部各處骨頭和肌肉一一放松。接著把注意力轉(zhuǎn)移到頸部，盡量使脖子的肌肉緊張，感到酸痛，然后把脖子的肌肉全部放松，覺得輕松為止。第三步是把注意力集中到兩手上，將兩手用力握緊，直至發(fā)麻、酸痛、兩手開始放松，然后放置在舒服位置，并保持松軟無力狀態(tài)。第四步是把注意力移到胸部，先做深吸氣，憋幾秒鐘，緩緩把氣吐出，再吸氣，如此反復(fù)，讓胸部覺得輕松為止。這樣反復(fù)類推，將注意力集中肩部、腹部、腿部，逐次放松，全身軟軟地處于輕松狀態(tài)。按此法學(xué)會如何使全身肌肉放松，并記住放松的次序。 咨詢小結(jié)：放松訓(xùn)練的要點(diǎn)是要求求助者，全身心的投入放松訓(xùn)練中，掌握放松技巧，剛開始求助者不能掌握要領(lǐng)，體會不到放松的感覺，經(jīng)過反復(fù)示范后，有所好轉(zhuǎn)，還需要反復(fù)多次訓(xùn)練，為下次的咨詢做好準(zhǔn)備。 布置咨詢作業(yè)： 繼續(xù)每天大聲朗讀5遍自己的優(yōu)點(diǎn)，繼續(xù)挖掘自己的優(yōu)點(diǎn)。 每天早晚做兩次放松訓(xùn)練，每次15分鐘（可平躺在床上做），并記錄變化與感受。第四次咨詢（2006年3月26日）任務(wù)：繼續(xù)鞏固行為放松訓(xùn)練，進(jìn)行系統(tǒng)脫敏療法方法：系統(tǒng)脫敏法，會談法過程：詢問作業(yè)完成的情況，以及放松訓(xùn)練之后的感覺。向求助者實(shí)施系統(tǒng)脫敏療法。讓求助者想象等級層次中最低的那個(gè)項(xiàng)目，接著讓求助者休息一會。然后讓求助者做放松練習(xí)，之后給求助者再描述下一項(xiàng)并想象。當(dāng)求助者感到焦慮時(shí)，舉起右手示意，這個(gè)時(shí)候會讓求助者停止想象，并進(jìn)行放松。強(qiáng)調(diào)在想象進(jìn)行的任何時(shí)候，只要求助者感覺到焦慮或不安，都要舉起右手向咨詢師示意。想象過程結(jié)束時(shí)，求助者還要告訴咨詢師想象中焦慮的主觀感覺尺度。利用這種方式通過1-4個(gè)等級。布置咨詢作業(yè)：繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會；做1-4想象等級，并做放松訓(xùn)練。第五次咨詢（2006年4月2日）任務(wù)：鞏固咨詢效果；繼續(xù)消除學(xué)習(xí)焦慮情緒。方法：會談、系統(tǒng)脫敏。過程：讓求助者按要求完成了1-4級的情境想象，能保持放松；用系統(tǒng)脫敏的方法完成5-7三個(gè)等級想像、放松訓(xùn)練。布置咨詢作業(yè)：繼續(xù)每天做第 5、6、7焦慮等級的情境想象，在感到焦慮時(shí)做放松訓(xùn)練。第六次咨詢（2006年4月9日）任務(wù)：鞏固咨詢效果；繼續(xù)消除學(xué)習(xí)焦慮；方法：會談、系統(tǒng)脫敏。過程：讓求助者按要求完成了1-4級的情境想象，能保持放松；用系統(tǒng)脫敏的方法完成8-10三個(gè)等級想像、放松訓(xùn)練。布置咨詢作業(yè)：繼續(xù)每天做第 8、9、10焦慮等級的情境想象，保持放松；盡量做到考試不感到緊張。第七次咨詢（2006年4月16日）任務(wù)：鞏固咨詢效果，繼續(xù)放松訓(xùn)練，指導(dǎo)求助者學(xué)會自我監(jiān)控，結(jié)束咨詢。過程：結(jié)合咨詢目標(biāo)，通過與求助者交流，引導(dǎo)其對咨詢過程回顧和總結(jié)，談接受咨詢的體會與收獲，使求助者對自己有一個(gè)更清醒的認(rèn)識，進(jìn)一步了解自己問題的根源所在，明確今后努力的方向，并把咨詢過程中學(xué)到的知識、思維和分析方式運(yùn)用到今后的學(xué)習(xí)和日常生活中，能學(xué)會靈活地自己解決所遇到的各種心理問題，促使自己逐漸走向成熟。從半年后的隨訪追蹤看，他比以前開朗很多，有了自信，處理人際關(guān)系成熟了很多，也不再擔(dān)心學(xué)習(xí)失敗的事情。九、咨詢效果的評估1.求助者及班主任的評價(jià)：求助者的自我評價(jià)：“現(xiàn)在我的睡眠有了很大的改善，上課的精神比以前好多了，對老師的提問我也不再害怕”；“面對考試，我也有了一定的信心”；“能與同學(xué)、父母進(jìn)行一定的溝通，感覺不錯(cuò)?！卑嘀魅握f： “他對學(xué)習(xí)有了信心，整個(gè)人都精神多了”；“也顯得愉快了”。2.咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：彭某消除了學(xué)習(xí)焦慮，改善了自己的認(rèn)知偏差，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會的能力。咨詢過程較完整、有條理。十、不足之處1、由于本案例是本人在上級咨詢師的督導(dǎo)下首次使用放松訓(xùn)練與系統(tǒng)脫敏療法，所以使用技巧還很不嫻熟，仍有待在今后的相關(guān)案例中多加實(shí)踐，不斷提高。2、未能抓住求助者的青春期所具有的心理特征。3、經(jīng)過本次的咨詢，本人覺得自己與成為一名優(yōu)秀的心理咨詢師還有一定的距離，在很多有關(guān)的方法的運(yùn)用與實(shí)施上仍有待提高，因而本人決心通過在往后的努力學(xué)習(xí)與更多的實(shí)踐中，在上級心理咨詢師和前輩的指導(dǎo)下，逐步走向成熟。 “系統(tǒng)脫敏療法”是用于治療求助者對特定事件、人、物、或泛化對象的恐懼和焦慮，基本方法是讓求助者用放松取代焦慮。參考文獻(xiàn)：（1）郭念鋒主編國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師二級民族出版社出版（2）汪道之編著心理醫(yī)生，中國商業(yè)出版社。（3）美G erald 著 、石林等譯.心理咨詢師與治療的理論及實(shí)踐M，中國輕工業(yè)出版社,2004,第1版，P165166（4）美Sherry Cormier,Paula S.Nurius 著 、張建新等譯.心理咨詢師的問診策略M，中國輕工業(yè)出版社,2004,第1版，P485497、 P612638一例抑郁心境高中生的心理咨詢案例報(bào)告1邵巧倍2 寧波市鄞州中學(xué) 315101摘要：抑郁心境是高中生常見的情緒障礙之一，其原因是多種多樣的，表面原因背后可能存在深層次的原因。心理輔導(dǎo)既應(yīng)調(diào)整其表面原因，更應(yīng)對背后深層原因予以關(guān)注并采取適當(dāng)方法進(jìn)行解決。本案例李某家庭情感生活不完整，這種心理需求在新環(huán)境適應(yīng)過程中顯露出來，傾向于從周圍人際環(huán)境中得到補(bǔ)償，但由于采取了被動接受的方式，又因未能得到滿足而形成了周期性的抑郁心境。在咨詢中，除了要為李某提供強(qiáng)有力的人際支持外，使其認(rèn)識到問題的深層的內(nèi)在原因，并對其進(jìn)行必要的人際交往方法引導(dǎo)和支持是解決問題的基本思路。本案例咨詢主要采用了“認(rèn)知療法”，輔以“人際關(guān)系療法”，并借鑒了“行為療法”中的某些技術(shù)如放松訓(xùn)練使其得到較好解決。關(guān)鍵字：抑郁 心理咨詢 高中生一、來訪者一般資料李X，女，18歲，高二理科重點(diǎn)班學(xué)生，性格內(nèi)傾，獨(dú)生子女。身高1.65米，體重60公斤，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。近一年來情緒低落、失眠，對什么都沒興趣，難以集中注意力學(xué)習(xí)。癥狀常以半個(gè)月左右為一周期。暑假結(jié)束后學(xué)校開學(xué)，自感問題加重，痛苦不堪，主動前來咨詢。成長經(jīng)歷：因?yàn)楦改腹ぷ麝P(guān)系，來訪者從小和爺爺奶奶一起生活，小學(xué)初中階段成績一直很不錯(cuò)，后保送進(jìn)入省一級重點(diǎn)中學(xué)重點(diǎn)班，仍由爺爺奶奶陪同住學(xué)校外面，成績中游。精神身體社會功能狀態(tài)：對日常活動及周圍的人群和事物，喪失興趣；精力減退，出現(xiàn)無原因的持續(xù)性疲乏；思維遲滯，精神活動減少；敏感多疑，自我評價(jià)過低；食欲不振、失眠，自感痛苦。二、來訪者主訴“我最近感覺很失落、壓抑、空虛，總之很郁悶。我的情緒一直起伏不定，凡事不感興趣，上課老是分神，經(jīng)常沉浸在自己的幻想中，今天就有好幾分鐘，想小說里面的情節(jié)，自己迷失在文字的舞臺里。晚上睡眠質(zhì)量很差，睡不著，頭痛，白天又很疲勞，食欲也很差。我曾經(jīng)懷疑自己是不是得了神經(jīng)衰弱，以前我還住學(xué)校集體宿舍，后來就由我爺爺奶奶陪著住在學(xué)校外面。其實(shí)我郁悶的還有一個(gè)原因是家庭關(guān)系不太好：我跟我爸不是很經(jīng)常溝通，他很專制，和我沒有共同語言，有時(shí)候想主動與他交流，但是每次一到那個(gè)時(shí)候就說不出口，每次效果都不太理想，所以后來就不大和他交流了；我媽就更不用說了，我跟她都不說話，我盡量不和她見面，吃飯也回自己房間，還鎖上門的。這樣的情況持續(xù)了快10個(gè)月了，因?yàn)樗喙荛e事了，高一剛開始的時(shí)候，她偷看我日記，還把它復(fù)印下來，要拿去給心理醫(yī)生看，幸好被我發(fā)現(xiàn)。不過這個(gè)日記的內(nèi)容，一般人看了也會感覺我心理不太健康，就是很郁悶的那種感覺。后來我就不和她說話了，反正看她很不順眼，很反感，我也不在家里寫日記了。如果人際關(guān)系的滿分為10分，爸爸還可以打8、9分，媽媽就是0分。高一的暑假過得很難受，很空虛。我的成績平平，大概在班級中游，這個(gè)學(xué)期班上的同學(xué)突然一下子都開始用功了，我昨天之前還挺用功，昨天之后就開始分神了，腦子里都是一些小說場景和內(nèi)容。我平時(shí)也不太喜歡運(yùn)動什么的，就喜歡看劉墉的書，但是現(xiàn)在也不太看，因?yàn)槔鲜且虼藢?dǎo)致上課走神。我以前也經(jīng)常這樣，大概半個(gè)月一周期。平時(shí)和同學(xué)關(guān)系也不太好，都上高二了，班級里還有十幾個(gè)同學(xué)沒說過話，平時(shí)也不怎么愿意主動跟人家打招呼，怕主動打招呼結(jié)果別人沒反應(yīng)，那不是很尷尬，所以也不太想和他們接近。我平時(shí)就和三四個(gè)同學(xué)比較談得來，但是最近老是感覺好朋友之間吃醋，感覺他們對我還是對別人好，我很敏感、脆弱，關(guān)注細(xì)節(jié)，還很自卑。昨天，我一個(gè)老同學(xué)說我脆弱得讓人可憐，還說我以后可能會走上自殺這條道路。其實(shí)我以前倒是想過自殺，但現(xiàn)在沒有。我最擔(dān)心的是：不知道自己要干什么？不知道還有什么要留戀的？我對什么都沒興趣，我都不知道要干什么?！?三、咨詢師觀察和他人反映據(jù)咨詢師觀察發(fā)現(xiàn)：該來訪者表情迷茫，說話處事節(jié)奏較緩慢，性格較內(nèi)傾，內(nèi)心較有思想，但說話時(shí)不太敢看別人眼睛，交流時(shí)顯得很被動和矜持，如初次來訪時(shí)希望咨詢師問她問題，她再回答。據(jù)與來訪者關(guān)系較好的同學(xué)和老師介紹：“她（來訪者）待人真誠，比較能夠理解他人，比較能夠得到他人信任；但生性敏感，容易受傷，情緒變化激烈，易怒，容易因?yàn)橹?