前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃前交叉韌帶重建術(shù)后要佩戴可拆卸支具或鉸鏈?zhǔn)街Ь?6周，除膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練外，相鄰關(guān)節(jié)的主動活動可以 盡早開始。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%（由康復(fù)科治療師測定后決定）說明本計(jì)劃應(yīng)在骨科醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行。 由于每位患者病情不盡相同，具體進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要結(jié)合患者的具體情況，制定適合的個(gè)性化的康復(fù)方案。 前交叉韌帶重建術(shù)后要佩戴可拆卸支具或鉸鏈?zhǔn)街Ь?6周，除膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練外，相鄰關(guān)節(jié)的主動活動可以 盡早開始。 康復(fù)鍛煉中會存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可減弱或消失，則不會對組織造成損傷，可以繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。 肌肉力量練習(xí)應(yīng)當(dāng)貫穿康復(fù)計(jì)劃的始終。每次應(yīng)練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感為宜，充分休息后再進(jìn)行下一組。肌肉力量的提高是恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持鍛煉。 膝關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨著整個(gè)練習(xí)過程，直至膝關(guān)節(jié)屈伸活動角度及肌肉力量基本恢復(fù)正常時(shí)，膝關(guān)節(jié)腫脹才會逐漸消退。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹突然加重，應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。 功能鍛煉后即刻給予冰敷1520分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可以繼續(xù)冰敷，每日23次。 第一階段：術(shù)后17天（術(shù)后水腫期）支具要求：膝關(guān)節(jié)支具鎖定在0度伸直位。可以扶雙拐下地行走，患肢不負(fù)重。 功能鍛煉： 踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時(shí)1次，每次12組，每組20個(gè)。 等長訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習(xí) 活動髕骨：用手將髕骨上下左右推動，每日4次，每次12組，每組4方向，每組15個(gè)。直腿抬高訓(xùn)練：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面1015厘米處，保持3060秒/次。 每天鍛煉3組，每組2030次。膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉：要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動伸直到0度，屈膝角度小于90度?？梢圆捎靡韵聨追N方法，鍛煉的原則是被動的閉鏈的屈膝鍛煉。 仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，稱為“閉鏈”。 也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替；或可以坐在椅子上，健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉。 每日鍛煉4次，每次約1小時(shí)?？梢允褂肅PM（膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉）進(jìn)行屈伸膝鍛煉。 每日2次，每次2030分鐘 第二階段：術(shù)后23周（最大化保護(hù)期）進(jìn)展到第2階段標(biāo)準(zhǔn)：股四頭肌的力量控制自如，能夠比較輕松的做到直腿抬高 膝關(guān)節(jié)能夠完全被動伸直 被動屈伸膝關(guān)節(jié)活動達(dá)到090度 良好的髕骨活動 膝關(guān)節(jié)腫脹減輕第2階段鍛煉方案：繼續(xù)以上練習(xí) 增加俯臥位屈膝練習(xí) CAM訓(xùn)練 終末伸膝肌肉力量練習(xí)：在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)（020度）進(jìn)行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉，每日4次，每次12組，每組20個(gè)，組間休息2分鐘。 抗阻的踝跖屈訓(xùn)練：對抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩 。 膝關(guān)節(jié)活動度的鍛練：被動屈膝0100度，主動屈膝080度 足沿墻面下滑訓(xùn)練 站立位：直腿抬高訓(xùn)練，勾腿訓(xùn)練 第3階段：控制行走階段（術(shù)后46周）進(jìn)展到第3階段的標(biāo)準(zhǔn)：主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度 090度 膝關(guān)節(jié)腫脹進(jìn)一步減輕 術(shù)后第4周鍛煉方案：髕骨松動 被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度：0105度，主動活動度：090度； 可以進(jìn)行俯臥位屈膝 、站立位屈膝 的鍛煉 肌力訓(xùn)練： 直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250克）逐漸增加到5磅（2.5千克） 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓(xùn)練：阻力由0.5磅（250克）逐漸增加到5磅（2.5千克） 微蹲訓(xùn)練（030度），每次持續(xù)30秒，每組重復(fù)20次，每日3組 Biodex 訓(xùn)練（在醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行） 主動助力膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí) 股四頭肌多點(diǎn)等長的力量訓(xùn)練 腘繩肌多點(diǎn)等長的力量訓(xùn)練 負(fù)重及平衡訓(xùn)練：在康復(fù)科治療師指導(dǎo)下訓(xùn)練。 平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（從25%開始），重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 游泳池內(nèi)行走20分鐘 功率自行車訓(xùn)練 15分鐘 術(shù)后56周鍛煉方案：膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：被動膝關(guān)節(jié)活動：0125度，主動活動度：0105度 腘繩肌抗阻力訓(xùn)練：抗阻力屈膝關(guān)節(jié) 負(fù)重及平衡訓(xùn)練： 平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練（50%100%），重心左右、前后轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 前后、側(cè)向跨步訓(xùn)練 單拐步行訓(xùn)練 功率自行車訓(xùn)練 15分鐘 第4階段：術(shù)后7-12周（中期保護(hù)階段）進(jìn)展到第4階段的標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動度 0125度 股四頭肌力量損失40%（Biodex測定結(jié)果） 腘繩肌力量損失20%（Biodex測定結(jié)果） KT-1000測定無明顯改變 此階段患者能夠完全脫離拐杖行走第4階段鍛煉方案：熱身：功率自行車 15分鐘 髕骨松動 膝關(guān)節(jié)屈伸活動度： 被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達(dá)到0140度，主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達(dá)到0120度 力量訓(xùn)練 ： 單腿提足跟訓(xùn)練：20個(gè)/組 功率自行車抗阻力訓(xùn)練：15分鐘 蹲起訓(xùn)練：每組20個(gè)，每日3組 平衡訓(xùn)練： 在堅(jiān)硬地面上訓(xùn)練單足站立，或使用平衡板訓(xùn)練 上下臺階訓(xùn)練 髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器抗阻訓(xùn)練：前屈、后伸、外展、內(nèi)收 Biodex等速耐力訓(xùn)練股四頭肌力量（在醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行） 本體感覺訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練） 重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 向后行走 步態(tài)訓(xùn)練 第5階段：恢復(fù)到主動活動階段（術(shù)后13-24周）進(jìn)展到第5階段的標(biāo)準(zhǔn)：增強(qiáng)力量，耐力 開始準(zhǔn)備功能活動 KT-1000測試無改變 Biodex等速測試股四頭肌力量（術(shù)后16周） 股四頭肌缺失35%， 腘繩肌缺失6% 第5階段鍛煉方案：適應(yīng)性訓(xùn)練：功率自行車 力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練： 包括等張肌肉力量訓(xùn)練（繼續(xù)進(jìn)行開鏈、閉鏈的肌肉力量訓(xùn)練）。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%（由康復(fù)科治療師測定后決定） 髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器訓(xùn)練 等速訓(xùn)練：使用Biodex 開始60和180力量，耐力訓(xùn)練 平衡和穩(wěn)定性訓(xùn)練： Biodex 平衡訓(xùn)練、Plyometrics 訓(xùn)練：跳