2011急性胰腺炎診治指南.ppt

2011急性胰腺炎診治指南 急診科主任醫(yī)師肖彪 有關(guān)急性胰腺炎的術(shù)語和定義 輕癥急性胰腺炎 mildacutepancreatitis MAP 具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變 而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥 對液體補充治療反應(yīng)良好 Ranson評分 3 或APACHE 評分 8 或CT分級為A B C 重癥急性胰腺炎 severeacutepancreatitis SAP 具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變 且具下列之一者 局部并發(fā)癥 胰腺壞死 假性囊腫 胰腺膿腫 器官衰竭 Ranson評分 3 APACHE 評分 8 CT分級為D E 暴發(fā)性胰腺炎猝死性胰腺炎 急性胰腺炎的病因 急性胰腺炎病因查找步驟 病史包括家族史酒精攝入藥物攝入史是否有熱帶居住史 常見病因 膽石癥 包括膽道微結(jié)石 酒精 高脂血癥 其他病因 壺腹乳頭括約肌功能不良 藥物和毒物 ERCP術(shù)后 十二指腸乳頭旁憩室 外傷性 高鈣血癥 腹部手術(shù)后 胰腺分裂 壺腹周圍癌 胰腺癌 血管炎 感染性 柯薩奇病毒 腮腺炎病毒 HIV 蛔蟲癥 自身免疫性 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 干燥綜合征 1 抗胰蛋白酶缺乏癥等 經(jīng)臨床與影像 生化等檢查 不能確定病因者稱為特發(fā)性 最初應(yīng)進行 血清生化檢查 淀粉酶 脂肪酶 肝功能試驗 血脂測定 血鈣測定腹部B超CT掃描 推薦CT掃描作為診斷急性胰腺炎的標準影像學(xué)方法 根據(jù)炎癥的嚴重程度分級為A E級 A級 正常胰腺 B級 胰腺實質(zhì)改變 包括局部或彌漫的腺體增大 C級 胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變 胰周輕度滲出 D級 除C級外 胰周滲出顯著 胰腺實質(zhì)內(nèi)或胰周單個液體積聚 E級 廣泛的胰腺內(nèi) 外積液 包括胰腺和脂肪壞死 胰腺膿腫 A級 C級 臨床上為輕型急性胰腺炎 D級 E級 臨床上為重癥急性胰腺炎 第二步應(yīng)檢查 ERCP MRCP膽汁檢查有無膽鹽結(jié)晶超聲內(nèi)鏡檢查Oddi括約肌測壓 有條件者進行 病毒監(jiān)測 1 抗胰蛋白酶活性測定自身免疫標志物監(jiān)測胰腺 膽管細胞學(xué)檢測胰泌素刺激試驗檢測胰腺功能排除慢性胰腺炎 臨床表現(xiàn) 急性胰腺炎的主要癥狀是腹痛少數(shù)患者出現(xiàn)無痛性胰腺炎 惡心嘔吐也是常見癥狀發(fā)熱的時相性具有重要的臨床意義 一周內(nèi)的發(fā)熱常源于急性炎癥 由炎性因子所介導(dǎo)并隨胰腺炎癥消退而下降第二至第三周的發(fā)熱則常見于壞死胰腺組織繼發(fā)感染膽源性胰腺炎時發(fā)熱也可能起源于急性膽管炎 急性胰腺炎還可伴有以下全身并發(fā)癥 心動過速和低血壓 或休克肺不張 胸腔積液和呼吸衰竭 有研究表明胸腔積液的出現(xiàn)與急性胰腺炎嚴重度密切相關(guān)并提示預(yù)后不良少尿和急性腎功能衰竭耳鳴 復(fù)視 譫妄 語言障礙及肢體僵硬 昏迷等胰性腦病表現(xiàn) 可發(fā)生于起病后早期 也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期 體征 體征上 輕癥者僅為輕壓痛 重癥者可出現(xiàn)腹膜刺激征 腹水 Grey Turner征 Cullen征少數(shù)病人因脾靜脈栓塞出