2011急性胰腺炎診治指南.ppt

2011急性胰腺炎診治指南 急診科主任醫(yī)師肖彪 有關(guān)急性胰腺炎的術(shù)語(yǔ)和定義 輕癥急性胰腺炎 mildacutepancreatitis MAP 具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變 而無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥 對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好 Ranson評(píng)分 3 或APACHE 評(píng)分 8 或CT分級(jí)為A B C 重癥急性胰腺炎 severeacutepancreatitis SAP 具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變 且具下列之一者 局部并發(fā)癥 胰腺壞死 假性囊腫 胰腺膿腫 器官衰竭 Ranson評(píng)分 3 APACHE 評(píng)分 8 CT分級(jí)為D E 暴發(fā)性胰腺炎猝死性胰腺炎 急性胰腺炎的病因 急性胰腺炎病因查找步驟 病史包括家族史酒精攝入藥物攝入史是否有熱帶居住史 常見(jiàn)病因 膽石癥 包括膽道微結(jié)石 酒精 高脂血癥 其他病因 壺腹乳頭括約肌功能不良 藥物和毒物 ERCP術(shù)后 十二指腸乳頭旁憩室 外傷性 高鈣血癥 腹部手術(shù)后 胰腺分裂 壺腹周?chē)?胰腺癌 血管炎 感染性 柯薩奇病毒 腮腺炎病毒 HIV 蛔蟲(chóng)癥 自身免疫性 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 干燥綜合征 1 抗胰蛋白酶缺乏癥等 經(jīng)臨床與影像 生化等檢查 不能確定病因者稱(chēng)為特發(fā)性 最初應(yīng)進(jìn)行 血清生化檢查 淀粉酶 脂肪酶 肝功能試驗(yàn) 血脂測(cè)定 血鈣測(cè)定腹部B超CT掃描 推薦CT掃描作為診斷急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)方法 根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度分級(jí)為A E級(jí) A級(jí) 正常胰腺 B級(jí) 胰腺實(shí)質(zhì)改變 包括局部或彌漫的腺體增大 C級(jí) 胰腺實(shí)質(zhì)及周?chē)装Y改變 胰周輕度滲出 D級(jí) 除C級(jí)外 胰周滲出顯著 胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單個(gè)液體積聚 E級(jí) 廣泛的胰腺內(nèi) 外積液 包括胰腺和脂肪壞死 胰腺膿腫 A級(jí) C級(jí) 臨床上為輕型急性胰腺炎 D級(jí) E級(jí) 臨床上為重癥急性胰腺炎 第二步應(yīng)檢查 ERCP MRCP膽汁檢查有無(wú)膽鹽結(jié)晶超聲內(nèi)鏡檢查Oddi括約肌測(cè)壓 有條件者進(jìn)行 病毒監(jiān)測(cè) 1 抗胰蛋白酶活性測(cè)定自身免疫標(biāo)志物監(jiān)測(cè)胰腺 膽管細(xì)胞學(xué)檢測(cè)胰泌素刺激試驗(yàn)檢測(cè)胰腺功能排除慢性胰腺炎 臨床表現(xiàn) 急性胰腺炎的主要癥狀是腹痛少數(shù)患者出現(xiàn)無(wú)痛性胰腺炎 惡心嘔吐也是常見(jiàn)癥狀發(fā)熱的時(shí)相性具有重要的臨床意義 一周內(nèi)的發(fā)熱常源于急性炎癥 由炎性因子所介導(dǎo)并隨胰腺炎癥消退而下降第二至第三周的發(fā)熱則常見(jiàn)于壞死胰腺組織繼發(fā)感染膽源性胰腺炎時(shí)發(fā)熱也可能起源于急性膽管炎 急性胰腺炎還可伴有以下全身并發(fā)癥 心動(dòng)過(guò)速和低血壓 或休克肺不張 胸腔積液和呼吸衰竭 有研究表明胸腔積液的出現(xiàn)與急性胰腺炎嚴(yán)重度密切相關(guān)并提示預(yù)后不良少尿和急性腎功能衰竭耳鳴 復(fù)視 譫妄 語(yǔ)言障礙及肢體僵硬 昏迷等胰性腦病表現(xiàn) 可發(fā)生于起病后早期 也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期 體征 體征上 輕癥者僅為輕壓痛 重癥者可出現(xiàn)腹膜刺激征 腹水 Grey Turner征 Cullen征少數(shù)病人因脾靜脈栓塞出