主動脈夾層的急救處理.ppt

主動脈夾層的急救護理 急診科曾秋鳳 定義與病因 分型 臨床癥狀 護理措施 主動脈夾層 教學目標 主動脈夾層 AD 是指主動脈腔內(nèi)血液從內(nèi)膜撕裂處進入中層 使中膜分離 并沿主動脈長軸方向擴展 形成主動脈壁的二層分離狀態(tài) 是當前最復雜 最危險的心血管疾病之一 主動脈夾層的定義 病因 1 高血壓 多見于中老年人 約有70 的病人有高血壓病史 這可能是由于高血壓使主動脈長期處于應激狀態(tài) 中膜發(fā)生退行性變所致 2 遺傳因素 常有家族聚集傾向 結(jié)締組織遺傳性疾病 3 主動脈內(nèi)膜損傷 嚴重外傷和重體力勞動也是常見原因 如高處墜落 突然剎車或撞車等 4 其他 妊娠 梅毒性主動脈炎 心內(nèi)膜炎等等 分型 A型 無論夾層起源于哪一部位 只要累及升主動脈者稱為A型 B型 夾層起源于降主動脈且末累及升主動脈者稱為B型 主動脈夾層的臨床癥狀 臨床表現(xiàn)1 疼痛 臨床表現(xiàn)2 血壓變化 休克 虛脫與血壓變化血壓下降程度常與癥狀表現(xiàn)不平行 血壓變化 發(fā)病時血壓可驟然升高 達200 110mmHg以上 近端型夾層累及鎖骨下動脈時 一側(cè)上臂可呈低血壓 如延伸到髂總動脈 下肢血壓降低 并感下肢麻木和乏力 臨床表現(xiàn)3 雜音的出現(xiàn) 心前區(qū) 胸 腹及背部可出現(xiàn)雜音心臟雜音 多為主動脈瓣受累所致的主動脈瓣返流性雜音胸 腹 背部的雜音 多為動脈受壓狹窄引起 臨床表現(xiàn)4 其他系統(tǒng)損害由于夾層血腫的擴展可壓迫鄰近組織或波及主動脈大分支 而出現(xiàn)不同的癥狀與體征 致使臨床癥狀表現(xiàn)錯綜復雜 破入支氣管可致咯血 輔助檢查 2 食管超聲心動圖 3 CT 4 MRI 5 血管內(nèi)超聲 1 主動脈造影 CT是目前最常用的影象學評估方法 治療要點 用支架型人工血管封閉破口 使其假腔內(nèi)自發(fā)行成血栓 治療首選 手術(shù)創(chuàng)傷小 患者恢復快 控制血壓 穩(wěn)準狠常用硝普鈉降壓SBP 100 120mmHg 控制心率 快速 不反彈 受體阻滯劑或其他同時具有負性肌力藥物目標心率60 70次 分 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 合理的鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛嗎啡10mg肌肉注射 安全有效 主動脈夾層的護理措施 1 嚴密觀察疼痛的部位 性質(zhì) 時間 程度 使用強鎮(zhèn)痛劑后 觀察疼痛是否改善 進行疼痛的連續(xù)性評估 觀察有無頭暈 惡心 嘔吐 聲音嘶啞 脈搏改變等壓迫癥狀 血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴展的臨床指征 2 嚴密監(jiān)測心電 血壓 心率 呼吸等生命體征變化 避免血壓過高過低 SBP維持在100 120mmHg 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生 測健側(cè)肢體的血壓 主動脈夾層的護理措施 3 心理護理 因劇烈的疼痛 患者易產(chǎn)生煩躁不安 精神緊張 焦慮心理 應加強心理護理 及時與患者溝通 4 絕對臥床休息 協(xié)助患者取舒適體位 避免過多活動及劇烈咳嗽 進行生活護理 主動脈夾層的護理措施 5 用藥護理 遵醫(yī)囑應用減慢心率 控制血壓的藥物時 應密切觀察生命體征 心電圖 尿量及疼痛等情況 使用硝普鈉治療期間的護理 硝普鈉 50mg 支 遇光易變質(zhì) 配制時注意避光 現(xiàn)用現(xiàn)配 超過6h應重新配制 使用硝普鈉靜滴時 注意藥物濃度輸液速度 注意低血壓反應的發(fā)生 懸掛限速警示標志 告知患者及家屬勿隨意調(diào)速 一旦診斷主動脈夾層 究竟應如何處理 迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率 以減輕對主動脈壁的沖擊力 是有效遏制夾層剝離 繼續(xù)擴展的關鍵措施 急救流程 搶救措施 10分鐘內(nèi)完成 1 快速分診 平車推入搶救室 減少搬動 2 監(jiān)測維持生命征3 吸氧 建立靜脈通道4 做12導聯(lián)心電圖 動態(tài)監(jiān)測 5 測量患者四肢血壓及動脈搏動情況 30分鐘內(nèi)常規(guī)處理 1 吸氧4L min SpO2 90 2 降壓 控制心率硝普鈉聯(lián)合 受體阻滯劑 受體阻滯劑應用先于血管擴張劑 血壓控制在100 120mmhg 60 70mmhg 心率控制在60 80次 min 3 鎮(zhèn)痛可應用哌替啶50 100mg肌