大腸息肉鏡下治療及護(hù)理醫(yī)學(xué)PPT.pptx

大腸息肉鏡下治療及護(hù)理 1 息肉定義2 息肉疾病的類型3 息肉發(fā)病的原因4 腸息肉的臨床表現(xiàn)5 腸息肉的治療6 息肉切除術(shù)的護(hù)理 目錄 2 3 21 2020 息肉定義 3 息肉是指一類從黏膜表面突出的異常生長的組織 在沒有確定病理性質(zhì)前通稱為息肉 一般來說 息肉是起源于黏膜的細(xì)胞生長聚集形成的 3 21 2020 息肉疾病的類型 4 腺瘤性息肉 這是最為常見的息肉之一 也是臨床上最受重視的息肉 在結(jié)腸和直腸最為多發(fā) 結(jié)直腸腺瘤不及時治療 可能發(fā)展為直腸癌 在病理學(xué)上又可以分為管狀 絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤 其中絨毛樣腺瘤的癌變率最高 腺瘤性息肉大小不一 大部分的巨大息肉都是腺瘤性的 也有部分腺瘤性息肉比較小 需要說明的是 有些結(jié)腸腺瘤并不表現(xiàn)為隆起的息肉 而是平坦甚至凹陷性生長 3 21 2020 息肉疾病的類型 5 炎性息肉 又叫假息肉 這類息肉是由于粘膜在炎性刺激下增生形成的 臨床上常常見于慢性結(jié)腸炎的病人 比如潰瘍性結(jié)腸炎 腸結(jié)核 腸道慢性感染等 炎性息肉常為多發(fā) 多數(shù)在1厘米以下 有時慢性炎癥刺激可以使息肉成橋狀 兩端附著 中間游離 炎性息肉一般不會發(fā)生癌變 增生性息肉 在大腸 還常常發(fā)現(xiàn)增生性息肉 尤其是在直腸和乙狀結(jié)腸更多見 這種息肉一般很小 直徑很少超過1厘米 表現(xiàn)為黏膜表面的一個小滴狀凸起 表面光滑 基底較寬 增生性息肉不會發(fā)生癌變 3 21 2020 息肉疾病的類型 6 錯構(gòu)瘤性 這類息肉非常少見 比如幼年性息肉及黑斑息肉綜合征 Peutz Jeghers綜合征 有些錯構(gòu)瘤性息肉可以癌變 但是癌變率一般非常低 其他 以息肉為表現(xiàn)的腸道疾病還有很多 比如一些除腺瘤以外的腸道腫瘤可以表現(xiàn)為腸道的息肉 比如有些淋巴瘤 腸道類癌等等 3 21 2020 息肉發(fā)病的原因 7 飲食因素 飲食因素與腸息肉的形成有一定關(guān)系 特別是細(xì)菌和膽酸相互作用 可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ) 遺傳因素 一般認(rèn)為 息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系 從目前研究情況表明 突變基因可以由父母遺傳給后代子女 在遺傳機會上男女是均等的 沒有性別的差異 炎癥刺激 腸粘膜長期被炎癥刺激可引起腸粘膜的息肉生成 這是由于腸粘膜的炎癥充血水腫 糜爛潰瘍愈合之后 導(dǎo)致疤痕逐漸收縮 形成息肉狀 又由于慢性炎癥刺激 致腺體阻塞 粘液儲留而發(fā)病 糞便 異物刺激和機械性損傷 糞便粗渣和異物長期刺激腸粘膜上皮 以及其它原因造成腸粘膜損傷 使細(xì)胞出現(xiàn)異常增生 形成息肉 3 21 2020 腸息肉的臨床表現(xiàn) 8 腸息肉患者首要癥狀表現(xiàn)在日常排便習(xí)慣有所改變 具體體現(xiàn)為 大便時間 次數(shù)的改變 以及便秘或不明原因的腹瀉 特別是便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn) 或者引起腹痛的時候 更要引起警惕 如果出現(xiàn)大便性狀與平時生活中不一樣的現(xiàn)象 就要警惕腸息肉了 專家介紹 正常的糞便應(yīng)該呈圓柱形 但如果息肉在結(jié)腸腔內(nèi) 壓迫糞便 則排出時往往會變細(xì) 或呈扁形 有時還附著有血痕 便血是腸息肉的主要癥狀之一 腸息肉患者最容易出現(xiàn)便血 但不少人會把大便出血誤以為是痔瘡的癥狀 結(jié)果耽誤了最佳治療時機 專家表示 痔瘡引發(fā)的出血往往是大便后滴血 呈鮮紅色 而且在平時并不會出血 但腸息肉引起的出血常常混雜在便中間 3 21 2020 腸息肉的治療 9 纖維結(jié)腸鏡下電灼切除腸鏡直視下電灼切除息肉已成為當(dāng)今息肉外科治療的常用手段 對于有蒂息肉或較小的廣基息肉 可在纖維結(jié)腸鏡下用圈套器從息肉根蒂部電灼切除 但治療過程中須格外小心 否則可引起腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥 手術(shù)切除直腸息肉可于肛鏡卜自根蒂部手術(shù)摘除 注意息肉根蒂部須干凈徹底切除 否則可致術(shù)后復(fù)發(fā) 通常是切除后將息肉根蒂部結(jié)扎 任其自行壞死脫落 手術(shù)切除是直翻息肉經(jīng)常采用的治療手段 3 21 2020 腸息肉的治療 10 套扎療法近年來亦有采用套扎器在肛鏡 乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡下套扎住息肉基蒂部 任其自行缺血壞死脫落 達(dá)到治愈目的 但要注意套扎蒂部脫落時有時會伴隨出血 須復(fù)查以防止并發(fā)癥出現(xiàn) 注射療法注射法是采用硬化劑或壞死劑注射于息肉基底部阻斷其血液循環(huán)使其壞死脫落 常用藥物有5 魚肝油酸鈉或6 8 明礬注射液 亦有用95 無水酒精注射治療的 微波治療微波治療是利用微波熱效應(yīng)將息肉燒灼切除 近年來微波治療趨于普遍 通常是采用特殊微波治療儀在結(jié)腸內(nèi)窺鏡直視下行燒灼切除術(shù) 操作中須小心謹(jǐn)慎 否則燒灼過度可致腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥 3 21 2020 息肉切除術(shù)的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 11 心理護(hù)理術(shù)前向病人及家屬說明切除腸息肉的必要性 手術(shù)方法及術(shù)后注意事項 病情評估術(shù)前詢問病人身體健康狀況 評估心肺功能 了解病人用藥情況 注意近期是否服用阿司匹林類抗血小板凝集藥物 腸道準(zhǔn)備囑病人術(shù)前兩天進(jìn)易消化飲食 術(shù)日禁食 服用瀉藥 導(dǎo)瀉至大便呈清水樣 禁用甘露醇之類的瀉藥 因其在腸道內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解發(fā)酵會產(chǎn)生易燃性氣體 遇電時可發(fā)生爆炸意外 3 21 2020 息肉切除術(shù)的護(hù)理 術(shù)中護(hù)理 12 協(xié)助病人予左側(cè)臥位 雙腿上屈 全身放松 護(hù)士送鏡時動作要輕柔 循腔進(jìn)鏡 常規(guī)送鏡至遠(yuǎn)端息肉部位 保持手術(shù)視野清晰 根據(jù)息肉的大小 形態(tài)采用不同切除方法 包括活檢鉗鉗除法 電灼法 圈套電切法 在切除息肉過程中 正確選擇電流類型和功率 按照先凝后切的原則 掌握好收攏圈套器的技巧 電凝對組織損傷較大 指數(shù)宜低不宜過高 時間不宜過長 否則易造成穿孔 息肉切除后用三爪鉗收回 送病理檢查 吸盡腸內(nèi)氣體 防止患者腹脹不適或誘發(fā)穿孔 3 21 2020 息肉切除術(shù)的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 13 臥床休息 直徑 1cm的息肉 患者臥床休息6小時 直徑 1cm的息肉或者是無蒂息肉 患者臥床休息2 3天 2周內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動 根據(jù)息肉的情況決定是否需要住院觀察 飲食指導(dǎo) 直徑 1cm的息肉患者術(shù)后禁食6小時 直徑 1cm的息肉或多發(fā)息肉患者術(shù)后禁食1 2天 無異?？蛇M(jìn)流質(zhì)飲食2 3天 逐漸過度到軟食 病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命