甲狀腺癌的護(hù)理稿 (1).ppt

甲狀腺癌病人的護(hù)理 普三科霍偉新 良性腫瘤 甲狀腺腫瘤 惡性腫瘤 甲狀腺瘤 其他甲狀腺良性腫瘤 甲狀腺癌 甲狀腺惡性淋巴瘤 甲狀腺轉(zhuǎn)移癌 青少年甲狀腺癌 相關(guān)知識(shí) 甲狀腺癌病理分型 乳頭狀腺癌 濾泡狀腺癌 未分化癌 髓樣癌 相關(guān)知識(shí) 甲狀腺癌有哪些臨床表現(xiàn) 早期 1 甲狀腺結(jié)節(jié)明顯增大2 質(zhì)變硬3 腺體在吞咽時(shí)的上下移動(dòng)性減少晚期 1 波及耳 枕 肩部的疼痛2 聲音嘶啞3 壓迫癥狀 如 呼吸困難 吞咽困難 Horner綜合癥 護(hù)理診斷 1P 憂慮相關(guān)因素 1 病程長(zhǎng)2 擔(dān)心恢復(fù)不良預(yù)期目標(biāo) 1 患者能采取有效辦法應(yīng)對(duì)憂慮 2 患者能樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 積極配合治療護(hù)理 護(hù)理措施 1I1 提供舒適的環(huán)境 自我介紹 并詳細(xì)介紹各區(qū)域及用物的功能及使用方法2 和病人交談 鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心感受 解答病人提出的問(wèn)題 3 向患者介紹手術(shù)醫(yī)生資歷 科室整體實(shí)力 成功病例及該疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后 增強(qiáng)患者信心 4 與家屬溝通 創(chuàng)造良好家庭氛圍 多給予患者關(guān)心鼓勵(lì) 護(hù)理診斷 2P知識(shí)缺乏相關(guān)因素 1 對(duì)手術(shù)前后相關(guān)知識(shí)不了解 2 對(duì)該疾病恢復(fù)期方面知識(shí)認(rèn)識(shí)有限 預(yù)期目標(biāo) 1 患者能了解手術(shù)前后相關(guān)注意事項(xiàng) 2 對(duì)本疾病恢復(fù)期的飲食 用藥等知識(shí)基本掌握 護(hù)理措施 2I1 告知患者手術(shù)時(shí)間及麻醉方式解釋術(shù)前術(shù)后禁食禁水的目的2 給予備皮 并講解其目的 注意事項(xiàng) 3 給予術(shù)前用藥 告知患者用藥目的 4 告知患者更換干凈的病員服 戴好腕帶 取下手表飾物等 5 與手術(shù)醫(yī)生溝通了解手術(shù)情況 向患者詳細(xì)介紹疾病的發(fā)展 轉(zhuǎn)歸 預(yù)后情況 6 指導(dǎo)患者禁食禁飲六小時(shí)后進(jìn)溫涼流質(zhì) 如米湯 蔬菜汁 可多吃豆制品 魚(yú)湯 鮮果汁等 以補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素 促進(jìn)營(yíng)養(yǎng) 增強(qiáng)體質(zhì) 提高免疫力7 指導(dǎo)患者正常進(jìn)食 食物易軟 勿刺激 勿進(jìn)酸辣 生硬食物 8 指導(dǎo)患者術(shù)后正確終身服藥 及復(fù)查的必要性 復(fù)查時(shí)間 護(hù)理診斷 3P 潛在生命體征改變相關(guān)因素 1 手術(shù)創(chuàng)傷預(yù)期目標(biāo) 1 患者生命體征得到有效的監(jiān)測(cè)2 患者生命體征在正常范圍內(nèi) 護(hù)理措施 3I1 術(shù)畢遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)及吸氧并做好記錄 將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線和輸液器放置妥當(dāng) 2 嚴(yán)密觀察患者的神志 面色 頸部傷口出血及腫脹程度 聲音嘶啞及嗆咳情況 3 術(shù)后4小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察患者呼吸情況 每15 30分鐘巡視病人一次 4 給予床旁常規(guī)備切管切開(kāi)包 無(wú)菌手套 5 嚴(yán)密觀察生命體征的變化 準(zhǔn)確調(diào)整輸液的速度及量 護(hù)理診斷 4P 引流管的護(hù)理相關(guān)因素 1 患者及家屬不了解引流的目的 2 引流管扭曲 堵塞及受壓預(yù)期目標(biāo) 1 患者及家屬能簡(jiǎn)單敘述引流的目的 2 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除影響引流通暢的因素 3 患者各引流管通暢 護(hù)理措施 4I1 告知家屬頸部負(fù)壓引流的目的 講解翻身 活動(dòng)時(shí)防止硅球受壓 扭曲 脫落2 定時(shí)擠壓引流管 防止血塊堵塞 保持硅球的負(fù)壓3 將引流管用別針妥善固定放置 防止滑脫 4 及時(shí)觀察引流液的色 質(zhì) 量 及時(shí)傾倒 做好記錄 護(hù)理診斷 5P咳痰無(wú)效相關(guān)因素 1 痰液偏黏2 傷口疼痛致不敢咳嗽預(yù)期目標(biāo) 患者能正確有效咳嗽 護(hù)理措施 6I1 指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法 2 遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入 并告知注意事項(xiàng) 3 告知患者咳嗽時(shí)可輕按傷口 以減輕疼痛 護(hù)理診斷 6P 抽搐相關(guān)因素 手術(shù)中誤切甲狀旁腺預(yù)期目標(biāo) 1 患者抽搐迅速得到解除2 患者能了解抽搐的原因 正確面對(duì) 護(hù)理措施 6I1 安慰患者 教患者放松情緒 2 遵醫(yī)囑給予查血生化 10 葡萄糖酸鈣靜推 3 告知患者抽搐發(fā)生的原因 消除其緊張及顧慮 4 指導(dǎo)飲食適當(dāng)控制 限制含磷較高的食物 如牛奶 瘦肉 蛋黃 魚(yú)類(lèi)等 給予患者高鈣低磷食物 如綠葉蔬菜 豆制品和海味等 護(hù)理結(jié)果 1O 患者情緒較為穩(wěn)定樂(lè)觀 能積極配合治療護(hù)理 2O 患者得到了嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 無(wú)意外發(fā)生 3O 患者引流管通暢 能有效引流 患者和家屬能了解引流的目的 注意事項(xiàng)4O 患者無(wú)尿頻 尿急 尿痛等不適 患者及家屬能掌握預(yù)防感染的基本知識(shí)5O 患者能正確咳嗽 痰液較易咳出 6O 患者抽搐解除 并能了解發(fā)生的原因 甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥 1 切口出血2 呼吸困難和窒息 呼吸道梗阻 3 喉返神經(jīng) 喉上神經(jīng)損傷4 手足抽搐5 甲狀腺危象6 甲狀旁腺功能減退7 甲狀腺功能減退 切口出血的觀察與護(hù)理 1 術(shù)后6h血壓平穩(wěn)者取半坐臥位 2 嚴(yán)密觀察呼吸 脈搏 血壓的變化 出現(xiàn)氣促 口唇青紫 煩躁不安的及時(shí)匯報(bào) 及時(shí)處理 3 觀察頸部是否迅速增大 切口敷料有無(wú)滲血 4 引流者應(yīng)注意觀察引流液的性質(zhì) 顏色 量 正常的引流量 10 15ml h 24h 100ml 速度初時(shí)稍快 逐漸減慢 顏色由深變淺 引流過(guò)多 過(guò)快或引流液鮮紅時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理 甲狀腺術(shù)后神經(jīng)損傷的觀察護(hù)理 喉返神經(jīng)損傷 單側(cè) 聲音嘶啞雙側(cè) 立即發(fā)生呼吸困難和窒息喉上神經(jīng)損傷 外側(cè)支 音調(diào)變低內(nèi)側(cè)支 誤咽及嗆咳 尤其飲水時(shí)明顯 嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生吸入性肺炎 護(hù)理 術(shù)后正確評(píng)估患者的聲音 清醒后向患者提問(wèn) 力求簡(jiǎn)短 并仔細(xì)注意其聲音的改變 盡量避免過(guò)多說(shuō)話 進(jìn)食時(shí)特別是飲水時(shí) 觀察有無(wú)發(fā)生嗆咳 誤吸等情況 協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)固體食物 進(jìn)食速度不宜過(guò)快 甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥及觀察護(hù)理 呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥術(shù)后4小時(shí)內(nèi)每15 30分鐘巡視患者一次 嚴(yán)密觀察呼吸 脈搏 血壓以及切口的滲血情況 保持呼吸道通暢 觀察呼吸的頻率 節(jié)律 有無(wú)呼吸困難 窒息等情況 床邊放置氣切包 吸痰設(shè)備以及急救藥品 以備急救 若患者出現(xiàn)頸部緊壓感 呼吸費(fèi)力 氣急煩躁 心率加快 發(fā)紺等應(yīng)及時(shí)處理 必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù) 術(shù)后痰多不易咳出著 應(yīng)做好呼吸道通暢的護(hù)理 叩背 鼓勵(lì)咳痰或做霧化吸入 手足抽搐的觀察護(hù)理 術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺 以致出現(xiàn)低鈣抽搐 多發(fā)生于術(shù)后1 3天 密切觀察病情變化 留意患者主訴 如患者出現(xiàn)口唇麻木 手足抽搐 四肢無(wú)力癥狀 可立即靜脈緩慢推注10 葡萄糖酸鈣 以解除痙攣 且急查血鈣 血鉀 指導(dǎo)飲食適當(dāng)控制 限制含磷較高的食物 如牛奶 瘦肉 蛋黃 魚(yú)類(lèi)等 給予患者高鈣低磷食物 如綠葉蔬菜 豆制品和海味等 癥狀輕者 口服鈣片和VitD2 每周測(cè)血鈣或尿鈣1次 隨時(shí)調(diào)整用藥劑量 甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)查 術(shù)后5年是非常時(shí)期 復(fù)發(fā)部位多在腫瘤原