康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

,第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,鐘星杰 講師（南寧市第二人民醫(yī)院）電子郵箱：54814372，TEL教學(xué)對象：2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)9、10、12班 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院聯(lián)合教學(xué)體南寧市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室 2017-9-8,問題思考什么是康復(fù)？什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)？康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有什么不同？,掌握：康復(fù)的概念、內(nèi)涵與服務(wù)形式；康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義、對象與范圍。熟悉：康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成；殘疾的發(fā)生與預(yù)防。了解：醫(yī)學(xué)康復(fù)的概念、內(nèi)涵及應(yīng)用；臨床康復(fù)；康復(fù)醫(yī)學(xué)管理；康復(fù)的地位；康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。,教學(xué)目的,第一節(jié)概述第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位第三節(jié)殘疾的發(fā)生與預(yù)防第四節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,4,第一章 概論,第一節(jié) 概 述,康復(fù)醫(yī)學(xué)（醫(yī)療）康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成臨床康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)管理,5,大陸：康復(fù) 香港：復(fù)康 臺灣：復(fù)健 國外：Rehabilitation,概念-康復(fù)(rehabilitation),通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達(dá)到或保持最佳功能水平，增強(qiáng)自立能力，使其重返社會，提高生存質(zhì)量。,有的病理變化無法消除，但經(jīng)過康復(fù)，仍然可以達(dá)到個體最佳生存狀態(tài)。,康復(fù)的范疇,醫(yī)療康復(fù)（medical rehabilitation）,康復(fù)的范疇,康復(fù)工程(rehabilitation engineering),康復(fù)的范疇,職業(yè)康復(fù)(vocational rehabilitation),內(nèi) 涵,康復(fù)的范疇康復(fù)所采用的各種措施包括醫(yī)療康復(fù)（medical rehabilitation）康復(fù)工程(rehabilitation engineering)教育康復(fù)(educational rehabilitation)社會康復(fù)(social rehabilitation)職業(yè)康復(fù)(vocational rehabilitation)從而構(gòu)成全面康復(fù)(comprehensive rehabilitation),康復(fù)的目的 以整體的人為對象，針對病、傷、殘者的功能障礙以提高局部與整體功能水平為主線以提高病、傷、殘者生存質(zhì)量(quality of life，QOL)，最終融入社會為目標(biāo),12,康復(fù)與醫(yī)學(xué) 康復(fù)是一種理念，需要滲透到整個醫(yī)療系統(tǒng)預(yù)防、早期識別、門診、住院和出院后患者的醫(yī)療計劃,13,醫(yī)務(wù)人員需要具有三維的思維方式治病救命注重功能的改善,康復(fù)服務(wù)方式,機(jī)構(gòu)康復(fù)(institution-based rehabilitation, IBR),綜合醫(yī)院各臨床相關(guān)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科,康復(fù)醫(yī)院（中心） 特殊的康復(fù)機(jī)構(gòu),特點,康復(fù)設(shè)備完善部門齊全專業(yè)技術(shù)水平高,缺點：病、傷、殘者必須到這些機(jī)構(gòu)方能接受康復(fù)服務(wù),上門康復(fù)服務(wù)(out-reaching rehabilitation service, ORS) 特點：具有一定水平的康復(fù)人員，走出康復(fù)機(jī)構(gòu) 到病、傷、殘者的家庭或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)服務(wù) 不足：服務(wù)數(shù)量和內(nèi)容均有一定限制,康復(fù)服務(wù)方式,社區(qū)康復(fù)(community-based rehabilitation, CBR) 特點：1、依靠社區(qū)資源（人、財、物、技術(shù)）為本社區(qū)的病、傷、殘者就地服務(wù)；2、發(fā)動社區(qū)、家庭和患者參與；3、以醫(yī)療、教育、社會、職業(yè)等全面康復(fù)為目標(biāo) 不足：1、技術(shù)及設(shè)備受到一定的限制 2、需建立固定的轉(zhuǎn)診（送）系統(tǒng),康復(fù)服務(wù)方式,三種康復(fù)服務(wù)方式相輔相成沒有良好的機(jī)構(gòu)康復(fù)就難有良好的社區(qū)康復(fù)沒有良好的社區(qū)康復(fù)，機(jī)構(gòu)康復(fù)也無法解決殘疾者的所有康復(fù)問題,康復(fù)服務(wù)方式,概念（medical rehabilitation）通過醫(yī)學(xué)或醫(yī)療的手段來解決病、傷、殘者的功能障礙通過醫(yī)學(xué)的手段來達(dá)到康復(fù)的目的康復(fù)的重要組成部分，是康復(fù)理念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用內(nèi)涵涵蓋了整個醫(yī)學(xué)范疇，但著重于臨床醫(yī)學(xué)臨床上手術(shù)或非手術(shù)的方法均屬于醫(yī)學(xué)康復(fù)的范疇醫(yī)學(xué)康復(fù)等同于臨床醫(yī)學(xué)二者最大的區(qū)別在于臨床醫(yī)學(xué)：救命治病醫(yī)學(xué)康復(fù)：改善功能,醫(yī)學(xué)（醫(yī)療）康復(fù),最能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)康復(fù)的事件20世紀(jì)90年代國內(nèi)普遍開展的“三項康復(fù)”,脊髓灰質(zhì)炎后遺癥手術(shù)矯正,白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明,聾啞兒童的語言訓(xùn)練,康復(fù)醫(yī)學(xué),概念康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitation medicine）源自于醫(yī)學(xué)康復(fù)，是臨床醫(yī)學(xué)的一個重要分支任務(wù)：研究病、傷、殘功能障礙的預(yù)防、評定和治療目的：改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量從學(xué)術(shù)角度來看康復(fù)是一個事業(yè)醫(yī)學(xué)康復(fù)(medical rehabilitation)是一個領(lǐng)域康復(fù)醫(yī)學(xué)有具體的專業(yè)或?qū)？?，有自己的學(xué)科特點,康復(fù)醫(yī)學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué)科為臨床一級學(xué)科三甲醫(yī)院必須設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科,康復(fù)醫(yī)學(xué),各種原因引起的功能障礙者,對象與范圍,老年人群-康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對象之一,對象與范圍,康復(fù)預(yù)防康復(fù)評定康復(fù)治療,康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成,一級預(yù)防預(yù)防身體結(jié)構(gòu)損傷(impairment)的發(fā)生最為有效的預(yù)防措施宣傳優(yōu)生優(yōu)育，加強(qiáng)遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查、孕期及圍產(chǎn)期保?。活A(yù)防接種；積極防治老年病、慢性?。缓侠盹嬍?，合理用藥；防止意外事故；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意精神衛(wèi)生。,康復(fù)預(yù)防,二級預(yù)防 限制或逆轉(zhuǎn)由身體結(jié)構(gòu)損傷（impairment）造成的活動受限或殘疾（disability）措施早期發(fā)現(xiàn)病傷殘早期治療病傷殘,康復(fù)預(yù)防,三級預(yù)防 防止活動受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限（participation limitation）或殘障(handicap)減少殘疾、殘障給個人、家庭和社會造成的影響。措施康復(fù)治療；教育康復(fù)，職業(yè)康復(fù)，社會康復(fù)；社會教育。,康復(fù)預(yù)防,康復(fù)治療的基礎(chǔ)；沒有評定，無法規(guī)劃治療、評價療效；遠(yuǎn)比診斷詳細(xì)；評定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸；康復(fù)醫(yī)療始于評定，終于評定。,康復(fù)評定,真實、客觀,康復(fù)治療,調(diào)整康復(fù)治療,再次入院,康復(fù)評定,康復(fù)治療是指通過各種有效的?？浦委熓侄危畲笙薅鹊母纳撇?、傷、殘者的功能障礙原則早期介入綜合實施循序漸進(jìn)主動參與,康復(fù)治療,物理治療(physical therapy, PT) 重點改善肢體功能功能訓(xùn)練物理因子手法治療,常用的康復(fù)治療手段,作業(yè)治療(occupational therapy, OT) 改善上肢功能和日常生活能力,常用的康復(fù)治療手段,言語治療(speech therapy, ST) 改善交流能力聽、說、讀、寫能力吞咽功能,常用的康復(fù)治療手段,心理咨詢(psychological counseling，PsC ) 文體治療(recreation therapy, RT) 中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療（traditional Chinese medicine, TCM） 康復(fù)工程(rehabilitation engineering, RE),常用的康復(fù)治療手段,康復(fù)護(hù)理(rehabilitation nursing, RN) 預(yù)防各種并發(fā)癥和健康教育社會服務(wù)(social service, SS) 提供社會康復(fù)方面的指導(dǎo)，如職業(yè)培訓(xùn)、指導(dǎo)再就業(yè)等。,常用的康復(fù)治療手段,神經(jīng)康復(fù)（neurorehabilitation）骨骼肌肉康復(fù)（orthopedic rehabilitation）心肺康復(fù)（cardiac pulmonary rehabilitation）疼痛康復(fù)（pain rehabilitation）兒童康復(fù)（pediatric rehabilitation）,臨床康復(fù),康復(fù)醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué),理念：運動障礙為核心對象：功能障礙、殘疾者評估：軀體心理生活社會功能目標(biāo)：提高功能、改善障礙方法：非藥物、訓(xùn)練工作模式：團(tuán)隊配合家屬介入：需要家屬介入,病患為核心患者疾病診斷和系統(tǒng)功能治療疾病、去除病因藥物、手術(shù)專業(yè)化分工模式 不需要家屬介入,康復(fù)醫(yī)學(xué)管理,康復(fù)醫(yī)學(xué)流程圖,康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入 康復(fù)醫(yī)學(xué)的全程服務(wù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要有急性病醫(yī)院（綜合醫(yī)院）、慢性病醫(yī)院（康復(fù)醫(yī)院）、日間醫(yī)院或護(hù)理中心、社區(qū)醫(yī)療站等，形成對康復(fù)對象提供分階段康復(fù)、全程服務(wù)及各級醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診的網(wǎng)絡(luò)體系,康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入和全程服務(wù),基本目標(biāo)：改善身心、社會、職業(yè)功能，使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過著積極的工作性的生活。 康復(fù)的目標(biāo)短期目標(biāo) 是指經(jīng)過康復(fù)專業(yè)人員和患者的努力，可以很快達(dá)到的具體目標(biāo)。短期目標(biāo)的實現(xiàn)通常是幾天或12周。 長期目標(biāo) 是短期內(nèi)難以達(dá)到，需要經(jīng)過一段時間的積極努力才有可能達(dá)到的具體目標(biāo)。,康復(fù)的成效,成功個案,事實上，在發(fā)達(dá)國家，以急性期醫(yī)學(xué)治療為中心的綜合醫(yī)院（General Hospital）中，平均住院日不過57天。這并不是他們的“醫(yī)術(shù)高明”，而是一旦病情穩(wěn)定之后，患者就轉(zhuǎn)到了以功能恢復(fù)為中心的康復(fù)機(jī)構(gòu)中。對康復(fù)機(jī)構(gòu)，他們的醫(yī)療保險用住院時間、住院花費為分母，用功能恢復(fù)的評分為分子，達(dá)不到一定的基數(shù)，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)將不予支付。這就確保了在康復(fù)機(jī)構(gòu)中，也必須保證醫(yī)療的質(zhì)量。這些方法與我們現(xiàn)在的醫(yī)療支付方式明顯地不同。,因此，在發(fā)達(dá)國家，康復(fù)醫(yī)學(xué)被證實是縮短住院時間、減少醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和患者生活質(zhì)量的重要手段，因而得到政府和醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)（絕大多數(shù)是要贏利的私人公司）的大力支持和推崇。這與我國有些人認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)是“多余的醫(yī)療支出”的觀點大相徑庭。,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)學(xué)生與康復(fù),第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位,康復(fù)醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué),理念：運動障礙為核心對象：功能障礙、殘疾者評估：軀體心理生活社會功能目標(biāo)：提高功能、改善障礙方法：非藥物、訓(xùn)練工作模式：團(tuán)隊配合家屬介入：需要家屬介入,病患為核心患者疾病診斷和系統(tǒng)功能治療疾病、去除病因藥物、手術(shù)專業(yè)化分工模式 不需要家屬介入,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué),存活與康復(fù)搶救存活率提高疾病的慢性化 康復(fù)的早期干預(yù)可使功能障礙得到明顯改善或完全避免 康復(fù)醫(yī)學(xué)早期介入臨床相關(guān)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)該與臨床醫(yī)學(xué)同時進(jìn)行 康復(fù)醫(yī)師直接參與骨科擇期手術(shù)方案的制定 各種康復(fù)療法不是按先后順序排列，并列進(jìn)行綜合醫(yī)院必須加強(qiáng)康復(fù)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的功能定位 綜合醫(yī)院是康復(fù)的最佳場所,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)師要及時地更新觀念熟悉完整的醫(yī)學(xué)體系 了解有效的治療手段 掌握全程服務(wù)理念 臨床醫(yī)師要有康復(fù)職責(zé),臨床醫(yī)師與康復(fù),轉(zhuǎn)變培養(yǎng)目的,關(guān)注功能恢復(fù)生活自理生存質(zhì)量 轉(zhuǎn)變工作職責(zé)醫(yī)學(xué)生需要盡快、盡多地掌握康復(fù)知識為將來的工作積累知識，提高能力,醫(yī)學(xué)生與康復(fù),更新理念康復(fù)的理論貫徹生物-社會-心理模式的國際功能分類（ICF）康復(fù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和實踐包括急性、亞急性期康復(fù)和各種慢性疾病的康復(fù)康復(fù)治療的主要手段如物理治療、作業(yè)治療和其他康復(fù)治療綜合康復(fù)方案及其主要適應(yīng)證特殊患者的康復(fù)需求如腦卒中、下背痛、關(guān)節(jié)炎、癌癥患者等,醫(yī)學(xué)生與康復(fù),概述殘疾的分類殘疾的預(yù)防,第三節(jié)殘疾的發(fā)生與預(yù)防,概念1.殘疾（disability） 因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的狀態(tài)廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，是人體身心功能障礙的總稱2.功能障礙者（people with disability）心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織缺失、功能喪失或異常，使部分或全部失去以正常方式從事個人或社會生活能力的人。,概述,社區(qū)發(fā)展的一項策略是使所有殘疾人得到康復(fù)、具有平等的機(jī)會和達(dá)到社會一體化目標(biāo)確保殘疾人能充分發(fā)揮其身心能力能夠獲得正常的服務(wù)與機(jī)會能夠完全融入所在社區(qū)與社會之中,社區(qū)康復(fù)(CBR),導(dǎo)致障礙（殘疾）的原因疾病營養(yǎng)不良理化因素意外事故 社會因素心理因素,國際殘疾分類傳統(tǒng)模式 病因病理表現(xiàn) （疾病殘疾）ICIDH模式殘損（身體結(jié)構(gòu)受損）、殘疾（活動受限）、殘障（參與限制）,殘疾的分類,功能障礙分為： 器官水平的病損（impairment） 個體水平的殘疾(disability) 社會水平的殘障(handicap),國際功能、殘疾、健康分類（ICF）ICF的結(jié)構(gòu)功能和殘疾：包括身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與。 背景性因素：代表個體生活和生存的全部背景，包括環(huán)境因素和個人因素。ICF的理論模式 包括功能與殘疾模式，醫(yī)學(xué)和社會模式功能與殘疾模式醫(yī)學(xué)和社會模式 ICF的使用,ICF成分間的交互作用圖,我國殘疾分類方法五類殘疾分類 視力殘疾聽力語言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾。 六類殘疾分類 將五類中的聽力語言殘疾分開聽力殘疾語言殘疾,采取三級預(yù)防,實施基本對策病損恢復(fù)或改善存在的功能障礙預(yù)防和治療并發(fā)癥調(diào)整心理狀態(tài)，加強(qiáng)接受與克服的心理殘疾利用和加強(qiáng)殘存的功能偏癱患者的健肢操作截癱患者的上肢訓(xùn)練必要的矯形手術(shù)假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用補(bǔ)償功能,疾病的預(yù)防,殘障改善居住條件和社會環(huán)境改善家庭環(huán)境促進(jìn)就業(yè)，保障接受教育的權(quán)利完善無障礙環(huán)境,康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有關(guān)康復(fù)的政策法令,第四節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,西方發(fā)展簡史古羅馬和希臘時代：日光浴、空氣浴及水療法 會放電的魚：治療關(guān)節(jié)痛。希臘醫(yī)生Hippocarates：用日光治病 。16世紀(jì)，瑞士醫(yī)生用磁石治療脫肛、浮腫、黃疸等外科疾病。,康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成,東方發(fā)展簡史我國古代 針灸、導(dǎo)引、熱、磁1949年后榮軍療養(yǎng)院、榮軍康復(fù)院綜合醫(yī)院成立了物理治療科、針灸按摩科許多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了物理治療學(xué)、物理醫(yī)學(xué)課程?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)被引入我國是在20世紀(jì)80年代初期衛(wèi)生部規(guī)定二級以上醫(yī)院必須建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科是綜合醫(yī)院必須建立的臨床學(xué)科之一,康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成,社會和患者的需要 經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果人口平均壽命延長 工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá) 文體活動日益發(fā)達(dá) 慢性病增加,康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,應(yīng)付巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭醫(yī)學(xué)愈進(jìn)步對康復(fù)的需求愈大隨著科技進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)提升，能早期識別、診斷、治療許多原來認(rèn)為不可能治療的疾病患者的存活率提高存活者往往需要進(jìn)一步的康復(fù)治療科技與康復(fù)醫(yī)學(xué)的融合使原來不可能或難以實現(xiàn)的目標(biāo)成為可能,聯(lián)合國頒布的政策法令 1971年聯(lián)合國第26次大會通過精神發(fā)育遲滯者權(quán)利宣言1975年第30次大會通過殘疾人權(quán)利宣言1982年第37次大會確定19831992年為聯(lián)合國殘疾人十年制定了關(guān)于殘疾人的世界行動綱領(lǐng)；1993年12月20日通過了殘疾人機(jī)會均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則1994年國際勞工組織、聯(lián)合國教科文組織、世界衛(wèi)生組織發(fā)表了聯(lián)合意見書社區(qū)康復(fù)殘疾人參與、殘疾人受益2006年12月聯(lián)合國大會通過了殘疾人權(quán)利國際公約從“宣言”到“公約”，更具法律與行政責(zé)任，具有約束力,國際有關(guān)康復(fù)的政策法令,20世紀(jì)70年代WHO估計全球殘疾率約為10%1980年WHO制定了國際殘疾分類1981年發(fā)表了殘疾的預(yù)防與康復(fù)2001年世界衛(wèi)生組織又修訂通過了國際功能、殘疾與健康分類（ICF）2004年發(fā)表了新的CBR聯(lián)合意見書2005年第58次世界衛(wèi)生大會通過了殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)2011年6月9日發(fā)布了世界殘疾報告,WHO頒布的政策法令,聯(lián)合國兒童基金會(United Nations International Childrens Emergency Fund，UNICEF)聯(lián)合國糧農(nóng)組織(United Nations Food and Agriculture Organization，UFAO)聯(lián)合國開發(fā)計劃署( United Nations Development Program，UNDP)聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)社會理事會( United Nations Economic and Social Council,UNESC)等。非政府的國際組織(NGO)康