腰椎間盤突出癥術(shù)

腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)鍛煉以及出院指導(dǎo),黃岡市中心醫(yī)院 骨科12樓 劉蘭玲,腰椎間盤突出癥,定義： 是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，骶核組織突出刺激和壓迫神經(jīng)根而引起的一種綜合征。主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，同時(shí)可伴有腰部活動(dòng)受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射的改變。治療： 非手術(shù)治療方法：絕對臥床，骨盆牽引，推拿按摩，理療，硬膜外封閉；手術(shù)治療方法：開窗髓核摘除術(shù),術(shù)后功能鍛煉程序,第一階段：（共3-5天） 仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)：防止神經(jīng)根粘連，初次由30開始，保持時(shí)間由15秒開始逐漸增加，10次/組，2-3組/天。踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)：每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天。,第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）5點(diǎn)支撐法：（術(shù)后5-7天）平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。,3點(diǎn)支撐法：（術(shù)后7-9天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。,4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法（術(shù)后9-10天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。,飛燕點(diǎn)水法：（術(shù)后10-15天）俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。（注意：嚴(yán)重腰椎骨折屬于不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行腰背肌鍛煉，使骨折獲得一定程度的復(fù)位，最后用腰圍等支具下床活動(dòng)）,第三階段：（術(shù)后30天開始）指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動(dòng)時(shí)造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應(yīng)，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。在佩帶腰圍情況下練習(xí)下床活動(dòng)，站立練習(xí)法，即站立時(shí)雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時(shí)姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時(shí)必須端正，不要彎腰。,出院指導(dǎo),出院后繼續(xù)院內(nèi)所學(xué)的鍛煉內(nèi)容，選擇性實(shí)施，次數(shù)時(shí)間取決于具體情況，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)中有一定間歇，避免腰部過度勞累。不要連續(xù)使用腰圍3個(gè)月以上，以免造成肌肉費(fèi)用性萎縮。3-6個(gè)月以內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時(shí)應(yīng)采取屈膝，下蹲的姿勢提取，建立良好的生生活方式，經(jīng)常改變坐姿，加強(qiáng)腰背肌鍛煉半年以上，增強(qiáng)腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。減少慢性腰痛的發(fā)作，防止腰部損傷及腰椎間盤突出的復(fù)查。加強(qiáng)營養(yǎng)，保持良好心境。注意保暖，避免感冒。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉,目錄1疾病簡介2康復(fù)評定3康復(fù)治療,一.疾病簡介,髖關(guān)節(jié)解剖及置換術(shù)介紹1. 正常的髖關(guān)節(jié)構(gòu)造 人的髖關(guān)節(jié)由一個(gè)球形物(股骨頸)及杯狀物(髖臼)所構(gòu)成，它是大腿骨 (股骨) 與骨盆所形成的關(guān)節(jié),四周包圍著強(qiáng)力的關(guān)節(jié)囊、肌肉韌帶，是全身受力最重的關(guān)節(jié)。球體外圍及杯狀物內(nèi)緣由平滑的軟骨覆蓋,并有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。,2.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)概述,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種采用人工關(guān)節(jié)假體治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)疾病、重建髖關(guān)節(jié)功能的重要手段。其目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能和提高患者的生活質(zhì)量。人工關(guān)節(jié)與骨組織的連接固定分為骨黏合劑固定(骨水泥固定)與無骨黏合劑固定(生物固定)兩類。,3.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥,骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、某些髖關(guān)節(jié)骨折、骨折后或脫位后及自發(fā)性的缺血性壞死、退行性關(guān)節(jié)疾病、骨腫瘤,二.康復(fù)評定,1.單項(xiàng)功能評定:腫脹、疼痛、肢體長度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、平衡功能、步態(tài)等。2.體格檢查:(1)術(shù)前評定做髖關(guān)節(jié)功能的局部檢查脊柱與關(guān)節(jié)形態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)情況。(2)肌力評定:測試肌肉或肌群、對抗重力或外在阻力完成運(yùn)動(dòng)的能力。,(3)神經(jīng)系統(tǒng)功能:注意肢體有無神經(jīng)功能障礙(4)X線診斷:雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片、患髖蛙式位片、與健側(cè)進(jìn)行對比、觀察髂骨、坐骨、恥骨和骶髂關(guān)節(jié)(5)CT和MRI檢查:骨贅和剝脫骨碎片、骨質(zhì)的改變、MRI軸位像補(bǔ)充失狀位、冠狀位和三維影像的不足,(6)核素骨掃描(ECT):ECT反映骨的代謝、股骨頭缺血性壞死、應(yīng)力感染、腫瘤和營養(yǎng)不良性骨病3.綜合功能評定:常用Harris髖關(guān)節(jié)評分表,三.康復(fù)治療,康復(fù)程序關(guān)于負(fù)重和行走,康復(fù)程序,1. 術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展1020度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。2. 術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展;患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。3. 術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。,4. 術(shù)后48小時(shí)拔引流管。5. 防止深靜脈血栓:術(shù)后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。一般術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉。如果患者以往有深靜脈血栓史，要適當(dāng)延長應(yīng)用時(shí)間。注意檢測凝血酶原時(shí)間。6. 拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無變化,可開始髖,膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)(CPM機(jī))向主動(dòng)輔助活動(dòng),到完全主動(dòng)活動(dòng)過渡.,7. 術(shù)后頭三天的體療方案:麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，促進(jìn)血液回流;股四頭肌、臀肌等長收縮練習(xí);深呼吸練習(xí)。術(shù)后踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，促進(jìn)血液回流;股四頭肌、臀肌等長收縮練習(xí)。,8. 第4-7天康復(fù)方案髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。股四頭肌的等張練習(xí)上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。注意點(diǎn):避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位。,術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第3天即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體 將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立幻燈片 32,坐位練習(xí):坐的時(shí)間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。如為骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后第3天即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。術(shù)后第7-8天步行訓(xùn)練-助行器輔助步行 讓患者扶助行器練習(xí)行走,注意糾正患者的步行姿勢。轉(zhuǎn)身時(shí),如果向患側(cè)轉(zhuǎn),應(yīng)先讓患肢向外邁一步,后移動(dòng)助行器,再跟上健肢;如果向健側(cè)轉(zhuǎn),應(yīng)先讓健肢向外邁一步,后移動(dòng)助行器,再跟上患肢。,術(shù)后第9-10天步行訓(xùn)練-雙四腳拐輔助步行行走時(shí),應(yīng)先向前移動(dòng)患側(cè)拐,健肢跟上,再移動(dòng)健側(cè)拐,最后患肢跟上。注意步態(tài)。術(shù)后第11-12天步行訓(xùn)練-單四腳拐輔助步行行走時(shí),患側(cè)上肢持四腳拐。注意正確的步態(tài)?；脽羝?33術(shù)后第13-14天上下樓梯訓(xùn)練 上樓時(shí),健肢先上,患肢后上,拐隨后或同時(shí)跟進(jìn);下樓時(shí),拐先下,患肢隨后,健肢最后?；脽羝?34,關(guān)于負(fù)重和行走研究顯示，下肢站立時(shí)髖關(guān)節(jié)假體接觸壓力是體重的2.1倍，步行時(shí)峰壓力可達(dá)體重的2.62.8倍。置入假體的早期穩(wěn)定對于以后減少無菌性松動(dòng)和手術(shù)失敗有重要意義。前6個(gè)月股骨柄下沉率最高。術(shù)后合適開始下地行走，受假體類型、固定方式、手術(shù)操作、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織情況、患者體力等影響。如為骨水泥假體，患者可在術(shù)后37天開始下地行走，術(shù)