護(hù)士培訓(xùn)2017

醫(yī)院規(guī)章制度與護(hù)士素質(zhì) 2017.6.5.,實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn),呼吸內(nèi)科 王 穎,山西省汾陽醫(yī)院創(chuàng)建于1916年，前身是美國基督教華北公理會(huì)創(chuàng)辦的教會(huì)醫(yī)院。歷經(jīng)百年傳承，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，是山西省四個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心之一，是山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院和北京地壇醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院、衛(wèi)生部腦卒中防治基地，首批全國百姓放心示范醫(yī)院，山西省農(nóng)村參合兒童重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)院。,汾陽醫(yī)院簡介,思 考,1、為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度？2、初涉臨床的你最害怕什么？3、如何做一名合格的實(shí)習(xí)護(hù)士？,背景資料,1999年，美國醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表報(bào)告指出：美國每年約9.8萬人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)，遠(yuǎn)超過工傷、交通事故及艾滋病死亡人數(shù)。 美國：住院患者不良事件發(fā)生率4%,國內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀,護(hù)理相關(guān)安全事件的類型,劉義蘭，李芬等.病人護(hù)理安全事件自愿探索與事件分析.中國護(hù)理管理，2009，9（15）,我國衛(wèi)生部通報(bào)的部分不良事件,2009年12月西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院錯(cuò)誤輸血事件,2010年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒靜脈注射過期“肌 酐葡萄糖注射液”事件,2010年6月常州三院將營養(yǎng)液當(dāng)鹽水輸注靜脈事件。,患者并不安全 ！,給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。 護(hù)士直接接觸患者時(shí)間長，對(duì)死亡和傷害承擔(dān)責(zé)任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高。,患者安全是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題，為了給廣大患者提供安全、高效、便捷、公平的醫(yī)療服務(wù)，確保患者安全： 世界衛(wèi)生組織成立“世界患者者安全聯(lián)盟”，發(fā)起全球患者安全倡議活動(dòng)。 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)編寫了患者安全目標(biāo)手冊(cè),中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)(2017版),目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份 目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 目標(biāo)三 確保用藥安全 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度,目標(biāo)六 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七 防范與減少意外傷害目標(biāo)八 鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性,1、門診就診和住院患者在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施身份標(biāo)識(shí)管理（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證號(hào)碼，與本人身份相符）2、在診療活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。3、健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識(shí)別措施4、ICU、新生兒科（室），手術(shù)室，急診室等部門，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)。,二、防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤,1、擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑2、對(duì)涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記。對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定3、確立手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前，患者離開手術(shù)室前，三方共同核查。,三、特殊藥物的管理，提高用藥安全,對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品及醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。,四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染,1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施2、醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。,五、臨床“危急值”報(bào)告制度,1、醫(yī)技部門（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等）有“危急值”項(xiàng)目表。2、接獲危急值報(bào)告的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。3、醫(yī)生接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)處置、追蹤并記錄。,六、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序,1、在門診和住院患者的常規(guī)診療活動(dòng)中，應(yīng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑。2、在實(shí)施緊急搶救的情況下，可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記。3、接獲非書面“危機(jī)值”報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。,七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害,1、對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并在病歷中記錄。2、主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。3、醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及 地面防滑。4、對(duì)特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾 等患者，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示 標(biāo)識(shí)、語言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋等。5、相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序。,八、患者參與醫(yī)療安全,1、針對(duì)患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案做出理解與選擇2、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。,九、主動(dòng)上報(bào)患者安全（不良）事件,1、建立醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程2、員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。3、有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，有途徑便于醫(yī)務(wù)人 員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率lOO%。5、定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。,十、重視醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全,1、生命支持類設(shè)備：呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)等；2、治療類設(shè)備：電刀、輸液泵等；3、監(jiān)護(hù)類設(shè)備：多功能監(jiān)護(hù)儀、麻醉監(jiān)護(hù)儀等；4、診斷類設(shè)備：心電圖機(jī)、超聲診斷儀等；5、與患者直接接觸設(shè)備：X光機(jī)、CT、MRI等；6、與患者無接觸設(shè)備：紫外線燈、無影燈等；7、與患者診療無直接關(guān)系設(shè)備：空調(diào)、計(jì)算機(jī)等。,管理理念 以人為本，服務(wù)為先 質(zhì)量第一，安全保障 細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化監(jiān)督,管理目標(biāo) 滿足患者需求 保障患者安全 規(guī)范護(hù)理行為 優(yōu)化護(hù)理流程 提高護(hù)理質(zhì)量,制度是質(zhì)量的保證,為了確?；颊甙踩繕?biāo)的落實(shí)，用制度約束，用制度管理，制度管人,制度原則以科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性為原則。,各部門分工明確，職責(zé)清楚，相互協(xié)作，職工在工作中能有法可依，有章可循。,護(hù)理核心制度,護(hù)理會(huì)診制度,查對(duì)制度,溝通制度,護(hù)理安全管理制度,交接班制度,分級(jí)護(hù)理制度,護(hù)理查房制度,危重病人搶救制度,1、醫(yī)囑查對(duì)制度,雙人查對(duì)，總查對(duì)醫(yī)囑qd,主班打印醫(yī)囑單，責(zé)護(hù)核對(duì)執(zhí)行（雙核簽）,臨時(shí)醫(yī)囑需第二人核對(duì)執(zhí)行簽名,搶救時(shí)口頭醫(yī)囑需復(fù)述后執(zhí)行核對(duì),有疑問的醫(yī)囑詢問清楚后執(zhí)行,臨床存在的常見問題,1 執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙人查對(duì) 2 經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑 特別是在晚夜班,嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”,備藥前檢查藥品質(zhì)量,擺藥后雙人核對(duì),給藥前詢問過敏史毒麻藥用后安瓿交回,如有疑問，及時(shí)檢查、核對(duì),雙人核對(duì)加藥，標(biāo)上藥名、劑量,嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度,注意配伍禁忌,查 對(duì),2、服藥、注射、輸液查對(duì)制度,01床 王美麗 5% G.S 100ml iv by drip QD 2018.5床號(hào) 姓名 濃度 藥名 劑量 用法 時(shí)間 有效期,如何理解八對(duì),案例,2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點(diǎn)滴。 發(fā)生原因？,責(zé)任心不強(qiáng)核心制度執(zhí)行不嚴(yán),處理:,吊銷當(dāng)班護(hù)士3人的護(hù)士職業(yè)證書市衛(wèi)生局通過媒體向患者和家屬/社會(huì)各界公開道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書面檢查免去醫(yī)院院長/醫(yī)療副院長/護(hù)理部主任/科室主任及護(hù)士長行政職務(wù),3、輸血查對(duì)制度,4. 標(biāo)本按要求抽足量，不能從正在補(bǔ)液的肢體靜脈中抽,5. 驗(yàn)單與病人身份有疑問，主管大夫、高級(jí)責(zé)任護(hù)士及時(shí)核對(duì)重新填寫單與標(biāo)簽,1. 認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、血型驗(yàn)單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào),2. 抽血時(shí)2名護(hù)士核對(duì)病人信息,3. 抽血（交叉）后在試管貼條碼注明病區(qū)、床號(hào)、病人的姓名,3、輸血查對(duì)制度a 抽血交叉配血,b 取血查對(duì)制度,護(hù)士與發(fā)血者八對(duì),血袋上的姓名、性別、床號(hào),血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、保存血的外觀,血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回,c 輸血查對(duì)制度,交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量,核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血單上是否相符,血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，無溶血、無凝血塊，無變質(zhì),輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。勿振蕩，勿加溫，勿放冰箱，室溫放不宜過長,2名醫(yī)護(hù)：床號(hào) 問：病人姓名、血型，看：床頭卡,輸血操作后，再核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，,有關(guān)輸血,1、為什么要詢問患者血型？ 鼓勵(lì)患者參與查對(duì) 2、1人值班時(shí)，你是如何做到雙人查對(duì)的？,案例,西安交大第一附屬醫(yī)院輸血安全事件 患者廖某，2009年12月30日性宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯(cuò)將200毫升“AB”型血輸給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險(xiǎn)。,經(jīng)調(diào)查：事故直接責(zé)任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，由于責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行配血、取血和靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對(duì)制度。 事故給臨床護(hù)士的思考？ 給管理者的啟示？,洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)活檢標(biāo)本，專人負(fù)責(zé)送檢,手術(shù)人員術(shù)前后核對(duì)器械及物品，防異物遺留,麻醉前醫(yī)、護(hù)、麻、患4方再次核對(duì)患者信息,手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械，患者的體位情況,手術(shù)室與臨床科室交接，雙方確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備完成,4、手術(shù)患者查對(duì)制度,查對(duì),核對(duì)患者床頭飲食標(biāo)識(shí)，飲食種類，做好宣教,發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食與飲食單是否相符,開餐前在患者床頭再核對(duì)一次,禁食患者設(shè)醒目標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬,病情限制食物的患者，檢查家屬送來的食物,5、飲食查對(duì)制度,護(hù)理核心制度,護(hù)理會(huì)診制度,查對(duì)制度,溝通制度,交接班制度,分級(jí)護(hù)理制度,護(hù)理查房制度,危重病人搶救制度,護(hù)理安全管理制度,二、交接班制度,交,接,班,制,度,各班嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，保證各護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行,交班前檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)記，巡視危重、新入患者,接班者提前到科室，交班報(bào)告、護(hù)理記錄、物品，7不接 （數(shù)病床膚管治物）,交班者在交班前完成本班護(hù)理工作，以便于接班者工作,交接班者共同檢查病房整潔安靜否，各項(xiàng)工作的落實(shí)情況,交接班的內(nèi)容,其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房,記錄：客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語,早交班由夜班報(bào)告病情，護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班進(jìn)行床邊交接班,交接班中如有發(fā)現(xiàn)交代不清立即查問,交接班內(nèi)容,a.患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院，危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)、危急值、特殊預(yù)案。,b.醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，尚未完成的工作,c.查看如新入、手術(shù)、危重患者、特殊檢查治療用藥患者，昏迷、癱瘓等患者有無壓瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，導(dǎo)管固定通暢情況。,d.貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。,護(hù)理核心制度,護(hù)理會(huì)診制度,查對(duì)制度,溝通制度,交接班制度,分級(jí)護(hù)理制度,護(hù)理查房制度,危重病人搶救制度,護(hù)理安全管理制度,三、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。,特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理,病情嚴(yán)重程度病情等級(jí)據(jù)Barthel指數(shù)總分自理能力等級(jí),特級(jí)護(hù)理 -依據(jù),維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者； 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者； 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。,特級(jí)護(hù)理的護(hù)理要求,嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥； 準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量； 正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。,一級(jí)護(hù)理,依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。護(hù)理要求：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥； 正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。,依據(jù) ： 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。護(hù)理要求：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。,二級(jí)護(hù)理,三級(jí)護(hù)理,依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。護(hù)理要求：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化,護(hù)理核心制度,護(hù)理會(huì)診制度,查對(duì)制度,溝通制度,交接班制度,分級(jí)護(hù)理制度,護(hù)理查房制度,危重病人搶救制度,護(hù)理安全管理制度,四、危重病人搶救制度,要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。一切搶救物、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，做到賬物相符并有記錄。工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)?？剖叶ㄆ谶M(jìn)行各種急救知識(shí)培訓(xùn)。當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。,危重病人搶救制度,搶救過程嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵龋€(wěn)定后方可搬動(dòng)。及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。搶救結(jié)束后，做藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。,護(hù)理核心制度,護(hù)理會(huì)診制度,查對(duì)制度,溝通制度,交接班制度,分級(jí)護(hù)理制度,護(hù)理查房制度,危重病人搶救制度,護(hù)理安全管理制度,五、明確護(hù)理安全管理制度：1.執(zhí)行醫(yī)囑制度2.口頭遺囑執(zhí)行制度3.患者身份識(shí)別制度4.壓瘡防治制度5.輸注藥品安全管理制度6.腕帶識(shí)別管理制度.,口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1.護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在緊急搶救患者的情況下，執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2.醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者必須對(duì)使用藥物、劑量、用法向醫(yī)生復(fù)述一遍，無誤方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生。3.護(hù)士應(yīng)隨時(shí)將使用藥物、劑量和時(shí)間記錄在紙條上，搶救完成后，督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)充記錄。4.各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶或空袋用后要統(tǒng)一集中處理，以便搶救后進(jìn)行查對(duì)。,患者身份識(shí)別制度1、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。3、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。,腕帶識(shí)別管理制度1、適用范圍：對(duì)所有新入院患者，使用腕帶標(biāo)識(shí)。尤其是對(duì)于手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及兒童在做各項(xiàng)治療操作前辨別患者的一種方法。2、填寫內(nèi)容：科別、床號(hào)、住院號(hào)、 姓名、性別、年齡、診斷。,3、對(duì)需佩戴腕帶者，接診護(hù)士應(yīng)按要求為患者及時(shí)佩戴。填寫的腕帶信息需經(jīng)患者及家屬確認(rèn)。4、患者住院期間轉(zhuǎn)科，由接診科室責(zé)任護(hù)士對(duì)患者腕帶信息重新填寫，由家屬核對(duì)無誤后方可予以更換腕帶。5、佩戴腕帶部位的皮膚要保持完整、血運(yùn)良好，此類患者住院期間需一直佩戴。,輸注藥品安全管理制度1、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸液安全意識(shí)，定期邀請(qǐng)專家對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。2、確保輸液用具安全。輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。3、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等，確保每一個(gè)步驟安全。1）醫(yī)囑查對(duì)：藥物在使用前必須認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。,2）溶液查對(duì) 使用前認(rèn)真檢查每一袋瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。3）配藥 配藥前必須認(rèn)真查對(duì)，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。4）更換補(bǔ)液 更換補(bǔ)液時(shí)必須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無混濁、沉淀等。查對(duì)相鄰兩組補(bǔ)液有無配伍禁忌。4、輸液反應(yīng)觀察 觀察有無藥物的過敏反應(yīng)；觀察輸液的速度；觀察輸液藥物有無外滲；對(duì)神志不清患者更要仔細(xì)觀察，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)作出相應(yīng)的處理。,護(hù)理核心制度,護(hù)理會(huì)診制度,查對(duì)制度,溝通制度,交接班制度,分級(jí)護(hù)理制度,護(hù)理查房制度,危重病人搶救制度,護(hù)理安全管理制度,六、溝通制度,時(shí)間-門診接診、入院、住院期間、出院時(shí)內(nèi)容-診療方案、診療過程、治療效果分級(jí)溝通-注意層次性溝通方法-預(yù)防為主、書面、交換、集體、協(xié)調(diào)技巧-傾聽、理解、同情,七、落實(shí)溝通交流制度,明確醫(yī)護(hù)患溝通制度講究語言的藝術(shù)性與技巧性 良好的溝通可以化解矛盾、避免糾紛、增進(jìn)信任和諧,要學(xué)會(huì)和各種人愉快的相處,溝通是一種能力 就影響力來說，溝通的內(nèi)容占7%，溝通的動(dòng)作占55%，溝通的方法占38%，微笑是人際交往的潤滑劑。所以溝通其實(shí)很簡單，微笑的面容、關(guān)注的神情、平等的對(duì)話、幾句從患者出發(fā)的考慮。,護(hù)生臨床實(shí)習(xí)管理制度,護(hù)生實(shí)習(xí)期間遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，如有違反規(guī)定者，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、停止實(shí)習(xí)、處分，并通知校方交回學(xué)校。實(shí)習(xí)期間，必須在帶教老師指導(dǎo)下方可進(jìn)行各種醫(yī)療活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行條例的有關(guān)規(guī)定。,3. 實(shí)習(xí)期間應(yīng)服從教學(xué)辦和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)，以及科室?guī)Ы汤蠋煹陌才牛e極參加醫(yī)院和科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)。無論白班、夜班、休息都應(yīng)參加各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)，做好筆記，帶教老師、教學(xué)班不定期進(jìn)行抽查。,4.實(shí)習(xí)期間必須嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)假制度，沒有特殊情況不準(zhǔn)請(qǐng)假。若因病或確有特殊情況，必須到教學(xué)辦履行請(qǐng)假手續(xù)并執(zhí)行請(qǐng)假程序。請(qǐng)假需到教學(xué)辦領(lǐng)取學(xué)生請(qǐng)假條，病假需有醫(yī)生診斷證明，事假需由個(gè)人申請(qǐng)并有可靠人證明。一日內(nèi)護(hù)士長簽字，請(qǐng)假條留存科室，報(bào)告教學(xué)辦；二至七日內(nèi)護(hù)士長、教學(xué)辦簽字，請(qǐng)假條留存科室、教學(xué)辦。超過七日護(hù)士長、教學(xué)辦主任、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)簽字，請(qǐng)假條留存科室、教學(xué)辦及學(xué)校。,不允許用電話請(qǐng)假、口頭捎話請(qǐng)假、當(dāng)班時(shí)間請(qǐng)假，否則按曠工處理。護(hù)生患傳染性疾病在傳染期嚴(yán)禁實(shí)習(xí)，按照傳染病法，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生。,5. 護(hù)理工作無固定節(jié)假日和休息日，都為輪休。請(qǐng)假會(huì)影響正常休息，一周中請(qǐng)假三天者只能輪休一天。出科周的夜班照常上，在下一科室安排休息一天。,6. 入科前認(rèn)真閱讀醫(yī)院實(shí)習(xí)計(jì)劃，做好內(nèi)容預(yù)習(xí)。7. 不得遲到、早退，堅(jiān)守崗位，聽從護(hù)士長安排，不得私自調(diào)班、調(diào)科。無故不到曠工者，報(bào)送學(xué)校停止實(shí)習(xí)。,8.提前10分鐘上班，做好上崗準(zhǔn)備。按護(hù)士儀表規(guī)范要求，著裝整潔，化淡妝，裙子不超過白衣，穿肉色襪子，統(tǒng)一鞋褲，不戴手飾，不穿高跟鞋或帶響鞋，頭發(fā)不披肩。工作服只限在醫(yī)療區(qū)活動(dòng)，禁止著工作服去食堂、上街。,9. 入科前認(rèn)真閱讀醫(yī)院實(shí)習(xí)計(jì)劃，做好內(nèi)容預(yù)習(xí)。10. 不得遲到、早退，堅(jiān)守崗位，聽從護(hù)士長安排，不得私自調(diào)班、調(diào)科。無故不到曠工者，報(bào)送學(xué)校停止實(shí)習(xí)。11. 提前10分鐘上班，做好上崗準(zhǔn)備。按護(hù)士儀表規(guī)范要求上崗。工作服只限在醫(yī)療區(qū)活動(dòng)，禁止著工作服去食堂、上街。,12.工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷或差錯(cuò)，立即上報(bào)帶教老師、護(hù)士長、教學(xué)辦。應(yīng)積極、主動(dòng)、誠懇地配合學(xué)校與醫(yī)院。13. 實(shí)習(xí)小組長應(yīng)隨時(shí)收集學(xué)生意見，向教學(xué)辦和科室?guī)Ы汤蠋熂皶r(shí)反饋。并認(rèn)真填寫“護(hù)生對(duì)帶教科室管理情況反饋表”和實(shí)習(xí)手冊(cè)，認(rèn)真記錄實(shí)習(xí)筆記，按時(shí)交回科室及教學(xué)辦。,14.新生醫(yī)院不同崗位的工作人員，團(tuán)結(jié)各學(xué)校實(shí)習(xí)同學(xué)，營造良好的工作氛圍。15.自行妥善保管好自己的貴重物品，以免丟失。,為了你我他的安全，請(qǐng)認(rèn)真執(zhí)行核心制度！,83,護(hù)士應(yīng)具備什么 的素