神經(jīng)外科

匯報人：高青青 張慧嬪,神經(jīng)外科護理常規(guī),1：氣管切開護理*2：引流管護理*3：用藥護理4：并發(fā)癥護理*5：飲食二便（健教)6：病情觀察*7：護理診斷,*適應(yīng)癥:喉阻塞下呼吸道分泌物阻塞或異物阻塞某些手術(shù)前置手術(shù)*并發(fā)癥：皮下氣腫，縱膈氣腫，氣胸，出血，拔管困難。*護理措施:病室：安靜，清潔，空氣清新，溫度18-20，濕度60%，消毒（1:200的84消毒液擦拭）床單位:床旁放置無菌換藥碗（氣管擴張器，同型氣管套管，無菌輔料，洗套管用品），吸引器，氧氣。必要時約束帶。體位：平臥位，手術(shù)當(dāng)日不易過多更換體位，防止套管脫落，頭，頸，上身同一條直線,翻身或改變體位同時移動，避免牽拉刺激，套管脫落至呼吸困難。若患者有可能拔出跡象應(yīng)設(shè)法固定其上肢(約束帶）。吸氧：高濃度吸氧，觀察呼吸變化。有呼吸困難跡象（呼吸急促，喘鳴音）立即觀察套管有無阻塞壓迫癥狀。并注意觀察肺部情況或其他原因。創(chuàng)口：有無出血，皮下氣腫。如有出血跡象要仔細查找原因。,套管：輔助呼吸者應(yīng)注意預(yù)防套管的氣囊破裂或滑脫。 吸痰：每次吸痰不可超過15秒，每次間隔不少于2分鐘。 若痰液粘稠可以持續(xù)氣道濕化，翻身拍背，根據(jù)具體情況確定吸痰深度。即吸盡又減少刺激 。避免損傷粘膜。（痰培養(yǎng)，藥敏）遵醫(yī)囑。 消毒:內(nèi)套管8小時清洗煮沸滅菌。 外套管2-4周換一次，不可隨意拔除。 套管口：雙層紗布(濕鹽水）。防止灰塵異物吸入。改善吸入空氣濕度，根據(jù)需要向氣管內(nèi) 滴入抗生素液或霧化吸入。 創(chuàng)口敷料及皮膚：干燥，無菌更換敷料兩次。發(fā)現(xiàn)皮炎或濕疹，遵醫(yī)囑金霉素眼膏，注意檢查氣管套管固定帶是否合適，結(jié)扣是否牢固。 術(shù)后進食：流質(zhì)或半流質(zhì)。嗆咳時或有食物從氣管噴出來。因暫停鼻飼，查找原因。 口腔：漱口，口護，每天兩到三次，不可使用鎮(zhèn)咳，抑制呼吸或減少呼吸道小題分泌的藥物。（嗎啡阿托品）造成氣管切開的原發(fā)病治愈，經(jīng)過完全堵管24-48小時以上，患者呼吸排痰良好，不發(fā)熱，可以拔管。 及時傾倒痰液：84消毒。,引流管護理：,腰大池護理：目的：檢查腦脊液的性質(zhì)，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥或出血性疾病。測定顱內(nèi)壓力、了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。（腦脊液壓力：側(cè)臥位70180mmHg，坐位200300mmHg）作其它輔助檢查，如氣腦造影、脊髓空氣造影、腦室腦池放射性核素掃描等。對顱內(nèi)出血、炎癥或顱腦手術(shù)后，引流有刺激性腦脊液可關(guān)輕臨床癥狀。進行腰椎麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療。,嚴(yán)密觀察病情變化 在引流過程中嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔和生命體征的變化，正確分辨顱內(nèi)高壓與低壓性頭痛顱內(nèi)高壓引起的頭疼比較劇烈，有噴射性嘔吐、腦膜刺激征陽性顱內(nèi)低壓性頭痛在抬高床頭和坐立位時加重，給與放低床頭、減慢引流速度后頭痛緩解,胃管護理,(一）每日用棉棒沾水清潔鼻腔。 （二） 更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。 （三） 鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。 （四） 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。 （五） 每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔;意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。（六）意識不清或躁動不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護。,尿管護理,1、 妥善固定 固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突摗?2、 定時觀察 根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，及時排空集尿袋，并記錄尿量。 正常尿量：15002000ml /24h 正常顏色 ：無色透明或淡黃色 異常尿量：多尿2500ml/24h 少尿400ml/24h 無尿100ml/24h 異常尿：血尿；血紅蛋白尿；膽紅素尿；乳糜尿 3、 保持引流通暢 ，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。堵塞時及時檢查并調(diào)整尿管位置 用呋喃西林反復(fù)沖洗必要時更換。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進行操作。 4、 防止逆行感染 無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。 尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日用0.1苯扎溴銨棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。每天行膀胱沖洗2次。 定時放出集尿袋中的尿液，每日更換1次集尿袋。,長期置管者定時更換。尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換1次，覃形尿管每2周更換1次，拔管后間隔4小時再安置。 盡量不拆卸接口處，以減少感染機會，沖洗及更換管時嚴(yán)格無菌操作。 每周作尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)1次，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。 鼓勵病人多飲水，每日20003000ml，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用，以減少尿路感染的機會，同時也可以預(yù)防尿路結(jié)石的形成。 5、訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇式夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每34小時開放一次（用脫水藥例外），使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復(fù)。病情穩(wěn)定后盡早拔管。 6、注意患者主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時處理，每周檢查尿常規(guī)1次。 7、在離床活動時，應(yīng)用膠布將導(dǎo)尿管遠端固定法在大腿上，以防尿管脫出。集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液反流，導(dǎo)致感染。,用藥護理一、脫水降壓藥20%甘露醇復(fù)方甘露醇甘油果糖作用:脫水,降低顱內(nèi)壓,減輕顱高壓的癥狀如頭痛使用方法及注意事項1.全速輸入,輸液時不可隨意調(diào)節(jié)滴速,手臂避免劇烈運動,以免滲入皮下,引起局部腫脹,嚴(yán)重時可導(dǎo)致壞死2.其作用只是緩解癥狀,不能去除病因,大量應(yīng)用會增加腎臟負擔(dān)3.氣溫較低時,易析出結(jié)晶,溫水振搖溶解后使用二、抗癲癇藥丙戊酸鈉卡馬西平片丙戊酸鈉緩釋片用于抗癲癇及預(yù)防癲癇發(fā)作作用及注意事項1.按時按量服藥,不能私自停藥,換藥,減量,以免誘發(fā)癲癇2.如有漏服,不能兩次劑量同時服用,應(yīng)按劑量順延3.服藥期間若出現(xiàn)不適,及時向醫(yī)生提出,如出現(xiàn)惡心,嘔吐,眼球震顫,共濟失調(diào)等,為藥物的副作用,停藥后逐漸消失,地西泮用于搶救癲癇持續(xù)狀態(tài)作用及注意事項:1.治療量連續(xù)用藥有一定的蓄積性,可出現(xiàn)嗜睡,頭昏,乏力等,大劑量偶見共濟失調(diào),過量可致昏迷和呼吸抑制2.一般采用小劑量短期給藥和間斷給藥,長期使用可產(chǎn)生耐藥性和依賴性,停藥時應(yīng)逐漸減量3.老人和小兒慎用,青光眼,重鎮(zhèn)肌無力,孕婦禁用三、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥胞磷膽堿顱腦外傷和腦手術(shù)后的意識障礙作用及注意事項:1.促進卵磷脂合成而改善腦代謝2.促進腦功能恢復(fù)和蘇醒,神經(jīng)外科病人應(yīng)觀察：1、意識狀態(tài)：尤其是意識惡化更需密切關(guān)注。2、瞳孔大小和對光反射。3、生命體征：心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓、顱內(nèi)壓等等。4、肢體活動：四肢肌力、肌張力。5、生理反射。6、病理反射。7、出入量。8、引流量。9、皮膚情況。,神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥及處理：術(shù)后出血為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血多發(fā)生于24-48；大腦半球手術(shù)后出血具有幕上血腫嚴(yán)密觀察引流液的顏；尿崩癥的癥狀：意識加深、患側(cè)瞳孔進行性散大，血壓；顱后凹手術(shù)后出血具有幕下血腫的表現(xiàn)：劇烈疼痛、頻；腦室內(nèi)術(shù)后出血可有高熱、抽搐、昏迷、生命體征嚴(yán)重；切口感染：多發(fā)生在術(shù)后3-5天；肺部感染：多在術(shù)后1周，,術(shù)后出血 為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血多發(fā)生于24-48小時內(nèi)大腦半球手術(shù)后出血具有幕上血腫 嚴(yán)密觀察引流液的顏色和量 動態(tài)觀察患者的意識、瞳孔、 生命體征等，若在原有基礎(chǔ) 術(shù)后感染 中樞性高熱尿崩癥 的癥狀：意識加深、患側(cè)瞳孔進 行性散大，血壓增高、脈壓差增 大、呼吸深慢、脈搏緩慢有力， 呈 現(xiàn)Cushing反應(yīng)以及顱內(nèi)高壓癥 狀顱后凹手術(shù)后出血具有幕下血腫的 表現(xiàn)：劇烈疼痛、頻繁嘔吐、頸 項 強直、強迫頭位、呼吸慢而節(jié)律 不齊，甚至驟停腦室內(nèi)術(shù)后出血可有高熱、抽搐、 昏迷、生命體征嚴(yán)重紊亂,切口感染：多發(fā)生在術(shù)后3-5天。臨 床表現(xiàn)：患者感到切口再次疼痛， 局部有明顯紅腫壓痛及膿性分泌 物，頭皮所屬淋巴結(jié)腫大 顱內(nèi)感染：多發(fā)生在術(shù)后3-4天。臨 床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、發(fā)熱、嗜 睡，甚至出現(xiàn)譫妄和抽搐，腦膜 刺激征陽性，腰穿腦脊液渾濁， 白細胞增加并可查見膿球。肺部感染：多在術(shù)后1周，肺部感 染如不能及時控制，可因高熱導(dǎo) 致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。丘腦下部、腦干、上勁髓損害均 可引起中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙。常見于顱咽管瘤、垂體瘤、鞍區(qū)附 近手術(shù)，累及下丘腦影響血管升 壓素分泌功能。表現(xiàn)為：口渴、多飲、多尿（一般 400ml以上，甚至可達10000ml， 比重低于1.005以下）,健康宣教：,1、 心理指導(dǎo) 多鼓勵病人堅持進行康復(fù)訓(xùn)練，保持樂觀的情緒和心態(tài)的平靜。無功能障礙或輕度功能障礙的病人，盡量要從事一些力所能及的工作，不要強化病人角色。 2、 失語者的發(fā)音指導(dǎo)：從發(fā)單音開始逐漸過度到教病人說日常用語，以訓(xùn)練運動語言功能。用聽收音機、廣播的形式，讓病人聽過去熟悉的歌曲、喜愛的節(jié)目，以訓(xùn)練病人的聽覺語言功能。從教病人認讀自己